Bine ați venit la DAZ.online

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 31/2005
Acid valproic: .

Medicamente și terapie

Pacient cu un tablou clinic depresiv? Atunci diagnosticul de „depresie unipolară” nu trebuie pus prea repede, mai ales nu la pacienții mai tineri. Pentru că, în spatele unei presupuse depresii, se poate ascunde și o tulburare bipolară (BPD). Vârsta debutului oferă indicii. De exemplu, depresia unipolară tinde să apară pentru prima dată după vârsta de treizeci de ani și tulburările bipolare mai devreme, de obicei între 15 și 19 ani. Au trecut încă opt până la zece ani de la apariția pentru prima dată înainte de diagnosticarea BPS.

Cel mai frecvent diagnosticat greșit este depresia unipolară. Deoarece pacienții suferă adesea doar câteva episoade depresive înainte de apariția unei faze de hipomanie. În plus, pacienții hipomaniacali de multe ori nu se simt rău, dimpotrivă, se simt deosebit de productivi și potriviți, deoarece se descurcă cu puțin somn și urmăresc planuri înalte. În consecință, rareori merg la medicul lor de la sine. Datele arată că 40% dintre pacienții spitalizați inițial pentru depresie unipolară și-au schimbat diagnosticul în tulburare bipolară în următorii 15 ani. Diagnosticul tardiv și, ca urmare, lipsa terapiei sunt fatale. La urma urmei, 15% dintre pacienții cu BPD mor din cauza sinuciderii. Rata sinuciderilor este de 30 de ori mai mare decât în populația normală.

Deosebit de critic: "ciclism rapid" și condiții mixte

Una dintre formele deosebit de critice ale tulburării bipolare este ciclul rapid, ceea ce înseamnă că episoadele se schimbă rapid cu cel puțin patru faze pe an. Afectează până la 20% dintre pacienții cu BPD, femeile de două ori mai des decât bărbații. La unii pacienți, fazele se schimbă în câteva săptămâni sau zile (ciclare ultra-rapidă) sau chiar în câteva ore (ciclare ultra-rapidă). Stările mixte sunt, de asemenea, problematice: 30 - 40% îndeplinesc criteriile de depresie și manie în același timp într-un singur episod.

Litiu: clasic cu goluri

În terapia acută a maniei și în prevenirea maniei și a depresiei în contextul tulburărilor bipolare, printre altele, se utilizează „stabilizatori ai dispoziției”. Litiul este un clasic printre acești stabilizatori ai dispoziției. Este deosebit de eficient în mania euforică clasică, dar este mai puțin eficient în condiții mixte, ciclism rapid sau comorbidități neurologice. Recidivele sub litiu sunt, prin urmare, frecvente. În timpul perioadei de observație de cinci ani în condiții naturaliste în timpul terapiei cu litiu, nu a existat recidivă la doar 23% dintre pacienți, la 38% cel puțin o recidivă (n = 402).

Acid valproic: prima alegere pentru multe forme de boală

O alternativă la litiu este acidul valproic, care este, de asemenea, foarte important în tratamentul epilepsiei. Îmbunătățește valoarea pe scara de evaluare Young Mania, care înregistrează tabloul clinic în tulburările bipolare, semnificativ mai mult decât placebo și pare a fi superioară litiului în formele non-clasice de BPS.

În consecință, liniile directoare ale Societății Germane pentru Psihiatrie, Psihoterapie și Neurologie recomandă valproatul ca stabilizator al dispoziției numărul 1 peste litiu în mania disforică și psihotică, precum și în stările mixte. Pacienții cu ciclism rapid ar trebui, de asemenea, să primească valproat ca prim „stabilizator al dispoziției”. Litiul este încă prima alegere pentru persoanele cu manie euforică.

Cu toate acestea, în practică, utilizarea sa este în scădere, deoarece substanța acționează mai lent și mai puțin controlabilă decât acidul valproic. Acidul valproic funcționează deosebit de rapid atunci când începe o doză de încărcare. În situații acute, inițierea tratamentului cu 20 mg/kg/zi sa dovedit a fi superioară titrării lente. În profilaxie, se administrează zilnic 600 mg până la 2400 mg. În alte țări, ingredientul activ a fost mult timp disponibil pentru utilizare în BPS. Preparatul de valproat retardat Orfiril® long a primit acum aprobarea pentru utilizare în tulburările bipolare din Germania. Acum este aprobat pentru terapia maniei acute și pentru profilaxia episoadelor maniacale și depresive în contextul tulburărilor bipolare.

Terapia combinată ca standard

Tratamentul pacienților cu BPD necesită adesea terapie combinată atât în situații acute, cât și în prevenire. Astfel, se poate realiza un debut mai rapid al acțiunii și o rată de răspuns mai mare. De exemplu, o combinație între un neuroleptic atipic și un stabilizator de dispoziție funcționează după aproximativ o săptămână, o monoterapie corespunzătoare numai după două până la trei săptămâni. Și: terapia suplimentară cu acid valproic nu numai că îmbunătățește simptomele pacientului acut. Doza necesară de neuroleptice sau benzodiazepine este, de asemenea, redusă. Același lucru este valabil și pentru prevenire. Succesul terapiei după un an cu litiu este de aproximativ 30%, iar carbamazepina în jur de 35%. Dacă litiul este combinat cu acid valproic, pe de altă parte, se poate preveni recurența cu până la 60%. Terapia triplă cu carbamazepină crește rata de succes în continuare.

Probleme mari de conformitate

Majoritatea pacienților primesc acum cel puțin trei medicamente în momentul externării. Este evident că conformitatea devine o problemă aici. Un studiu cu 200 de pacienți cu BPD foarte bine instruiți a arătat o bună conformitate în doar 60%. Alte date de la pacienții care urmau să fie tratați „pe viață” arată că, după doar 76 de zile, doar 50% erau conformi. Teama de efectele secundare joacă un rol destul de subordonat. Mai degrabă, pacienții se simt dependenți și se tem să nu fie manipulați și să nu mai fie ei înșiși. 10% consideră chiar că terapia este sclavie. Prin urmare, psihoeducația intensivă și utilizarea rare a medicamentelor, în mod ideal doar o dată pe zi, sunt considerate benefice.

Studiile arată că o singură doză de Orfiril® lungă seara este la fel de eficientă ca administrarea de două ori pe zi și duce la niveluri constante de medicamente în intervalul terapeutic necesar. În plus, medicamentul poate fi luat indiferent de aportul alimentar. Costurile zilnice ale terapiei sunt de 0,5 EUR pentru litiu și 1 EUR pentru acidul valproic (doza zilnică: 2000 mg).

Dr. Beate Fessler

sursă
Prof. Dr. Jörg Walden, Münster; Dr. Heinz Grunze, München: Conferință de presă „Noi oportunități pentru tulburările bipolare: Orfiril® cu utilizare îndelungată”, München, 14.
Iulie 2005, organizat de Desitin Arzneimittel GmbH, Hamburg.

Instrucțiuni importante de administrare pentru pacienții dumneavoastră

Orfiril ® long este disponibil în patru concentrații: capsule push-fit cu 150 mg și 300 mg ingredient activ și mini-pachete (pliculețe) cu 500 mg și 1000 mg ingredient activ.
Capsulele și mini-pachetele conțin mini-tablete.
Capsulele pot fi înghițite întregi cu lichid. Pacienții care au probleme cu administrarea capsulelor pot deschide capsulele prin îndepărtarea jumătății colorate. Mini-comprimatele sunt apoi turnate din capsulă pe jumătate pe o lingură, înghițite și apoi băute puțin. De asemenea, pot fi presărate direct într-o băutură carbogazoasă sau alimente moi, cum ar fi iaurt, brânză de vaci sau piure de cartofi.
Mini-pachetele sunt deschise și mini-comprimatele sunt luate așa cum este descris.
Important: mini-comprimatele cu eliberare prelungită nu trebuie mestecate, altfel se pierde efectul cu eliberare prelungită și durata acțiunii este scurtată.
Materialul învelișului mini-comprimatelor cu eliberare prelungită poate apărea în scaun. Efectul nu este afectat.

Mai mult decât un anti-epileptic

Acidul valproic este un medicament anti-epileptic care nu prezintă nicio asemănare structurală cu orice alt agent anticonvulsivant. Se presupune că o creștere a inhibiției mediate de GABA printr-un efect presinaptic asupra metabolismului GABA și/sau un efect postsinaptic direct asupra tubulilor ionici ai membranelor neuronale este mecanismul de acțiune.

Acidul valproic este aprobat pentru tratamentul

convulsii generalizate sub formă de absenteism, convulsii mioclonice și convulsii tonico-clonice,
convulsii focalizate și secundare generalizate și
pentru tratamentul combinat al altor tipuri de convulsii, de ex. B. convulsii parțiale cu simptome simple și complexe, dacă aceste forme de convulsii nu răspund la tratamentul antiepileptic obișnuit.

În plus față de Orfiril ® long, acidul valproic este, de asemenea, aprobat în granulele cu eliberare prelungită Ergenyl ® Chronosphere pentru tratamentul maniei acute și profilaxia tulburărilor bipolare.