Întărirea arterelor

Ceea ce se numește în mod popular „întărirea arterelor” poate fi găsit în medicină sub termenii tehnici ateroscleroză sau arterioscleroză: Ceea ce se înțelege este o îngustare a vaselor de sânge, și anume a arterelor. Această vasoconstricție apare atunci când grăsimile, cheagurile de sânge, țesutul conjunctiv și calciu sunt depuse în pereții vaselor.

Îmbătrânirea naturală a vaselor are loc la fiecare persoană. Măsura îngustării vasculare are adesea o componentă genetică sau familială, dar este, de asemenea, puternic influențată de stilul de viață individual. Acest fenomen poate afecta toate arterele din corp și poate duce la o gamă largă de leziuni în consecință.

Simptomele declanșate de arterioscleroză variază în funcție de artera afectată: arterele coronare restrânse, de exemplu, pot provoca etanșeitate în piept sau dureri toracice pe partea stângă (așa-numita angina pectorală) până la un atac de cord. Dacă întărirea arterelor afectează artera carotidă, aceasta poate duce la un accident vascular cerebral cu semne precum așa-numita orbire trecătoare. Arterele pelvine și picioare înguste, pe care le numim boală ocluzivă arterială periferică (PAD), cauzează adesea dureri musculare severe după distanțe scurte de mers (așa-numita claudicație intermitentă). Disfuncția erectilă poate fi, de asemenea, rezultatul îngustării vasculare datorată arteriosclerozei.

Claudicație intermitentă

Ateroscleroza este considerată a fi principala cauză a claudicării intermitente (boala ocluzivă arterială periferică, PAOD). Riscul acestui lucru poate fi redus semnificativ printr-o serie de măsuri preventive. Fluxul de sânge restricționat duce la o lipsă de oxigen și substanțe nutritive în zona de alimentare a unei artere afectate. Plângerile vizibile apar de obicei numai atunci când o arteră este blocată mai mult de 50%.

PAD poate afecta toate arterele și este adesea asociat cu alte boli, în special tulburări circulatorii ale arterelor coronare și ale vaselor care alimentează creierul (artera carotidă). Acest lucru crește foarte mult riscul unui atac de cord sau accident vascular cerebral.

Piciorul fumătorului

Boala arterială ocluzivă periferică (PAD) este, de asemenea, ascunsă în spatele termenului „piciorul fumătorului”. Este o boală a vaselor de sânge care constrânge, care perturbă fluxul sanguin. Deoarece boala afectează în principal fumătorii și se manifestă pe picior în 90 la sută din cazuri, este cunoscută și în mod colocvial ca „piciorul fumătorului”.

Date mai recente arată că 70% dintre pacienți sunt bărbați, dar femeile sunt din urmă. Vârsta medie a pacienților cu picioarele fumătorilor este de aproximativ 70 de ani. Nu este neobișnuit ca boala să apară la mijlocul anilor 40.

Consecințele bolii pot duce la o amputare. Cu toate acestea, cu măsurile corecte, cei afectați pot influența foarte mult evoluția bolii. Pe lângă fumat, există și alți factori de risc care accelerează suplimentar calcificarea vaselor de sânge. Cei mai importanți factori de risc includ:

Diabetul zaharat
tensiune arterială crescută
Varsta mare
Un metabolism lipidic perturbat (hipercolesterolemie)
Stil de viata sedentar
Obezitatea

tratament

Angioplastie transluminală percutanată (PTA)

PTA este o procedură pentru lărgirea constricțiilor vasculare, de ex. cauzată de calcificarea vaselor de sânge (arterioscleroză) sau de un cheag de sânge.

De unde știe medicul unde se află constricția care trebuie tratată în vas?

Când și de ce este nevoie de un stent?

Ca urmare a expansiunii vasului, cele mai mici rupturi din peretele vasului și fibrele elastice din perete sunt întinse prea mult. Fisurile mici nu sunt de obicei o problemă și pot fi netezite cu o dilatare lungă a balonului (aproximativ 3 minute). Pe de altă parte, fisuri mai mari, așa-numitele disecții, pot împiedica fluxul sanguin, motiv pentru care un tub metalic (stent) este introdus în vas în acest caz. Acest lucru este necesar, de asemenea, dacă, după dilatarea cu mai multe baloane, constricția nu a putut fi extinsă în mod satisfăcător. Stentul asigură fluxul de sânge fără obstacole în vas și rămâne în vas după intervenție. În timp, crește în peretele vasului. Analog cu baloanele acoperite cu medicament menționate mai sus, există și stenturi acoperite cu medicamente.

Ce simțiți în timpul procedurii?

Cu excepția anesteziei locale (o mică înțepătură, cum ar fi luarea unei probe de sânge), procedura este în mare parte nedureroasă. În timp ce agentul de contrast este injectat, este posibil să observați temporar o senzație generală de căldură sau urinare. Când balonul este umflat sau stentul este instalat, rareori se simte o senzație de presiune (distensie vasculară). La sfârșitul tratamentului, orificiul din arteră este închis cu un sistem de închidere, care se dizolvă după un timp, astfel încât să nu rămână niciun reziduu.

Angioplastia are întotdeauna succes?

Procedura are succes în> 95% din toate constricțiile vasculare și în> 80% cu o ocluzie scurtă. După cum sa menționat deja, expansiunea vasului poate duce la cele mai mici rupturi în peretele vasului și poate întinde excesiv fibrele elastice din perete. De obicei, corpul închide aceste fisuri prin cicatrici. Dacă cicatricea este excesivă, poate apărea stenoza recurentă (recurența unei constricții în același loc). În funcție de locație, acesta este cazul la aproximativ 20-30% (mai des în arterele inferioare ale piciorului) dintre pacienții tratați în acest fel. Stenoza recurentă se manifestă de obicei în primele 3-6 luni după procedură. În acest caz, procedura se poate repeta cu ușurință. Este important să știm că niciuna dintre procedurile menționate nu reînnoiește sau nu vindecă nava.

Care sunt complicațiile?

O expansiune a balonului nu este complet lipsită de risc. Majoritatea complicațiilor pot fi rezolvate în timpul procedurii fără ca tu să observi.

Avansarea dilatării firului sau a balonului poate duce la rupturi în pielea interioară a vasului și ocluzia vasului sau depuneri ale peretelui vascular pot deveni detașate, ceea ce duce la blocarea unei artere mai distale și, în cele din urmă, la o deteriorare a circulației sângelui în picior. Depozitele peretelui vascular detașat sunt aspirate în același examen, ceea ce uneori poate fi complicat și poate crește semnificativ durata procedurii. Dacă există multe cheaguri de sânge, efectuăm o subțire puternică a sângelui, așa-numita terapie de liză, care poate fi administrată direct prin cateter pentru a funcționa la locul potrivit.

Când vasul este închis, medicul va încerca să lărgească balonul din nou pentru a sigila lacrima sau pentru a redeschide vasul. În acele cazuri în care acest lucru nu funcționează, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență (operație de bypass) pentru a preveni amenințarea cu ischemie la picioare. Riscul de intervenție chirurgicală de bypass după dilatarea balonului este extrem de rar (mult sub 1%).

Alte complicații care pot apărea sunt:

Se poate dezvolta o conexiune între arteră și vena vecină (fistula arteriovenoasă). Acestea se vindecă de obicei spontan sau nu necesită niciun tratament dacă persistă. O nouă intervenție a cateterului sau o operație de închidere a fistulei arteriovenoase este necesară numai în cazuri excepționale.
Umflarea peretelui vasului (anevrism spurium). Acest lucru se observă de obicei după procedură și poate fi remediat prin comprimare sau prin injectarea unui „adeziv”.
Hipersensibilitate la agentul de contrast. Acesta este tratat imediat cu medicamente și este remarcat pentru intervenții de urmărire și pentru a preveni o nouă reacție alergică.
Tulburări ale funcției tiroidiene datorate mediilor de contrast iodate. Acesta poate fi tratat cu terapie medicamentoasă de câteva săptămâni.
Îmbunătățirea tulburărilor circulatorii la nivelul piciorului cu operația rezultată sau intervenția reînnoită.
Leziuni nervoase și vânătăi în zona inghinală (cotul cotului).
Leziuni (rupturi) ale arterei inghinale, pelvine, ale brațului sau principalei (aortei).

Ce trebuie luat în considerare înainte și după tratament?

De obicei, nu sunt necesare preparate speciale înainte de tratament. Cu câteva ore înainte, nu ar trebui să mănânci nimic și să bei doar puțin lichid. Majoritatea medicamentelor pot continua să fie luate ca de obicei. Este posibil ca medicamentul anticoagulant să fie suspendat câteva zile după consultarea medicului dumneavoastră. Dozele medicamentelor împotriva diabetului și doza de insulină pentru diabetici trebuie stabilite în prealabil de către medic. Pregătirea specială sub sfatul medicului necesită tratament la persoanele cu insuficiență renală avansată și alergii.

După tratament, se va aplica un bandaj de presiune pentru a evita o vânătăi în zona inghinală (locul puncției) și, prin urmare, veți rămâne în spital aproximativ 4 - 6 ore pentru monitorizare. Acasă, stresul mai mare trebuie cu siguranță evitat timp de 2 zile. Verificările ulterioare sunt programate la 3, 6 și 12 luni după procedură, mai ales dacă stenturile au fost implantate sau boala vasculară este prelungită.

După tratament, trebuie efectuat un tratament pe termen lung cu un medicament care îmbunătățește proprietățile fluxului sanguin. De obicei, un inhibitor de agregare a trombocitelor, de ex. ASA utilizat și un agent de scădere a colesterolului care duce la o reducere a modificărilor inflamatorii ale plăcilor arteriosclerotice și le poate stabiliza.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge pe stent, este o practică obișnuită să luați un medicament anticoagulant suplimentar numit clopidogrel, care este puțin mai eficient decât ASA, timp de câteva săptămâni

Deoarece există riscul unei îngustări reînnoite în același loc cu toate procedurile, măsurile terapeutice însoțitoare (oprirea nicotinei, reducerea greutății, dieta sănătoasă, activitate fizică suficientă) sunt de o mare importanță.

Ce alternative de tratament există?

Astăzi, dilatarea balonului este procedura standard pentru lărgirea constricțiilor vasculare sau a ocluziei vasculare în arterele piciorului sau în alte locații. Cu toate acestea, procedura necesită ca firul de ghidare să poată fi trecut prin constricție, altfel tratamentul nu este posibil.

În acest caz, se poate efectua o operație de bypass.