Articulații sănătoase: șase experți explică metodele corecte de tratament

Actualizat: 12.06.19 - 8:26

Fie că este genunchi, umăr sau picior, leziunile articulațiilor sunt delicate și necesită tehnici speciale de tratament. Șase experți de la Centrul ZFOS pentru Ortopedie și Medicină Sportivă explică ce este important.

Expertul Dr. Christian Wimmer - Strategie chirurgicală personalizată pentru genunchi

O ruptură a ligamentului încrucișat este - în afară de fractura complicată a capului tibial - în rândul sportivilor ca un GAU în genunchi. Dar există și vești bune despre asta: experții au continuat să perfecționeze strategiile pentru tratarea acestui prejudiciu. Deci Dr. Christian Wimmer de la Centrul de Ortopedie și Medicină Sportivă (ZFOS) privind chirurgia ligamentului încrucișat individualizat. „Prin asta înțelegem soluții personalizate pentru fiecare pacient - în funcție de tipul de leziune și de cerințele sale personale ", explică dr. Wimmer. De asemenea, este considerat un bărbat pentru cazuri dificile, are multă experiență în chirurgia de revizuire. Acestea sunt intervenții asupra ligamentelor încrucișate care s-au rupt din nou. Ca medic de echipă Pentru echipa națională germană de schi alpin și TSV 1860 München, specialistul în genunchi de la ZFOS are, de asemenea, grijă de mulți sportivi competitivi.

Selectarea individuală a materialului de schimb

Dr. Christian Wimmer

Mulți pacienți cred încă din greșeală că un ligament încrucișat rupt va fi cusut din nou. Dar acest lucru nu este adesea posibil - deși se încearcă întotdeauna păstrarea țesutului intact. Ligamentul încrucișat rupt este de obicei înlocuit de propriul tendon al coapsei. Ce anume face Dr. Wimmer și colegii săi de la centrul de specialitate ZFOS depind, printre altele, de tiparul leziunilor. Leziunile însoțitoare, cum ar fi o ruptură a ligamentului interior, joacă un rol aici. Un alt criteriu: tipul de sport pe care îl face pacientul.

„Un sportiv care are nevoie de o capacitate specială de sprinting are mai multe șanse să obțină un tendon din mușchiul anterior al coapsei, în timp ce un alt pacient poate primi un tendon flexor din coapsa posterioară. Pentru a face acest lucru, analizăm amănunțit fiecare caz individual", explică dr. Wimmer. De altfel, tendonul anterior al coapsei este numit tendonul cvadriceps în termeni tehnici, tendonul semitendinos posterior, denumit și hamstrings. Nu există diferențe majore în ceea ce privește timpul de vindecare și tratamentul de urmărire. Coordonarea strânsă este importantă pentru Dr. Wimmer Faza de reabilitare între medic și kinetoterapeut: în ZFOS a fost creat un departament separat cu kinetoterapeuți și un centru de instruire medicală.

Dacă ligamentul încrucișat este din nou rupt

Vătămarea este, de asemenea, atât de complicată din cauza riscului său ridicat de recurență. „Statistic vorbind, în jur de 30 la sută din toate ligamentele încrucișate care au fost operate din nou la nivel mondial se rupe”, spune Dr. Scâncet. Mulți astfel de pacienți sunt tratați la ZFOS. Experții au multă experiență în chirurgia de revizie. Aceasta include, de exemplu, reabilitarea canalelor de foraj. Mai simplu spus, acestea sunt zonele din os care servesc la ancorarea înlocuirii ligamentului încrucișat. Uneori trebuie închise cu o tehnică specială pentru a putea reatașa un tendon ca înlocuitor al ligamentului încrucișat.

Expertul Dr. Tim Kinateder - Recunoașterea conexiunilor în leziunile la genunchi

Dr. Tim Kinateder

Mulți pacienți au auzit de o ruptură a ligamentului încrucișat, de un menisc bătut sau de deteriorarea cartilajului. Acea cu toate acestea, aceste leziuni sunt adesea legate - și cât de exact, foarte puțini oameni cu leziuni la genunchi sunt cu adevărat conștienți de asta. „Este foarte important să se ia în considerare aceste relații și lanțul funcțional al întregului picior înainte de o operație de genunchi”, subliniază Dr. Tim Kinateder.

Expertul în genunchi, care a ajutat la înființarea renumitului Centru de Ortopedie și Medicină Sportivă (ZFOS), vorbește despre un „lanț cauzal de cauze"și oferă un exemplu practic:" Dacă tratați leziuni ale cartilajului, dar în același timp pacientul are încă o dezaliniere pronunțată, cum ar fi un bowleg sau un genunchi, atunci tratamentul poate fi sortit eșecului. Dar dacă corectați axa piciorului în același timp și scoateți sarcina din zona cartilajului tratat, șansele de succes sunt mult mai mari. "

Concepte pentru ligamentul încrucișat și deteriorarea însoțitoare

Există „intersecții” similare în tratamentul rupturilor ligamentului încrucișat și a leziunilor la menisc. "În zilele noastre, încercați întotdeauna să păstrați cât mai mult din menisc posibil. Dar o cusătură are o șansă în perspectivă numai dacă genunchiul este stabil și nu există forțe de forfecare majore. În schimb, aceasta înseamnă: Poate că va trebui să înlocuiți ligamentul încrucișat rupt ca stabilizator central ", explică dr. Kinateder. Numărul acestor intervenții combinate a crescut de câțiva ani - pe baza cunoștințelor că succesul durabil poate fi obținut adesea numai cu un concept de terapie cuprinzătoare.

Asociația și medicul Cupei Davis ale Federației Germane de Tenis au multă experiență, în special în cazul leziunilor complexe ale ligamentelor încrucișate. Mulți pacienți din toată Germania care și-au rupt în mod repetat ligamentul încrucișat vin la ZFOS. Înainte de fiecare operație la genunchi, Dr. A acordat timpul suficient pentru o analiză detaliată a status quo-ului. Întrebările cruciale: Care este tiparul leziunii? Cât de stabil este genunchiul? Unde sunt tunelurile de foraj și care este diametrul lor? Și cum arată axa piciorului? De regulă, sunt necesare radiografii și expuneri la picioare.

Chirurgia meniscală modernă se bazează pe conservare

Planificarea este, de asemenea, crucială în chirurgia meniscală modernă. "Dacă este posibil, încercăm să păstrăm meniscul pentru că este un stabilizator important al articulației și astfel previne dezvoltarea timpurie a osteoartritei. Cel mai important lucru aici este forma lacrimii și localizarea acesteia. "Experții vorbesc despre o zonă roșie și una albă. Roșul descrie zonele în care circulă vasele de sânge, deoarece doar aici o sutură de menisc se poate vindeca în mod durabil.

Expertul Dr. Georg Öttl - Tehnologie chirurgicală modernă pentru umăr

Umărul este complet, permite brațelor o mișcare de 360 de grade. Un grup de patru mușchi este responsabil pentru funcția și stabilitatea articulației sferice: manșeta rotatorului. Se numește așa deoarece mușchii săi sunt responsabili în primul rând de rotația internă și externă. Vorbim despre o manșetă, deoarece tendoanele mușchilor înconjoară capul humerusului pe o suprafață mare - similar cu o manșetă. Dacă este deteriorat, profesioniștii din domeniul medical îi spun o leziune a manșetei rotatorilor.

"Pacienții se plâng de dureri nocturne și au disconfort atunci când își mișcă brațul. Această durere radiază adesea de la umăr în brațul superior", explică Dr. Georg Öttl de la ZFOS (Centrul de Ortopedie și Medicină Sportivă), care se bazează pe un Calitate maximă prin specializare pune. Dr. Öttl expertul pentru chirurgia artroscopică a umărului, u. A. pentru sutura manșetei rotatorilor și stabilizarea umărului după o luxație a umărului (luxație).

Experiență cu pacienți operați anterior

În plus, specialistul are multă experiență în tratamentul luxațiilor articulațiilor umărului și a problemelor tendonului bicepsului. De asemenea, face multe operațiuni de revizuire - deci intervenții după lacrimi de tendon reînnoite. Cele mai noi metode chirurgicale fac, de asemenea, parte din Dr. Repertoriul Öttl, cum ar fi restaurarea capsulei articulare superioare folosind țesut de înlocuire, denumită tehnologie SCR în termeni tehnici. Aceasta înseamnă că defecte și mai mari pot fi reparate în așa fel încât umărul să devină nedureros și funcțional.

Tehnica artroscopică blândă

Manșeta rotatorului suferă de obicei daune din două motive: în primul rând, din cauza rănilor, care afectează adesea pacienții mai tineri, de exemplu într-un accident sportiv. Pe de altă parte, capacul tendonului se poate rupe din cauza uzurii - adesea ca urmare a sindromului de gât. „Tendoanele freacă proeminențele osoase, sfâșietură și lacrimă”, explică Dr. Öttl. Dacă manșeta rotatorului este încă intactă, pacientul își poate controla simptomele cu un program fizic și de antrenament vizat.

Cu toate acestea, dacă țesutul este deja grav deteriorat sau o lacrimă completă este deja prezentă, durerea existentă și pierderea puterii de multe ori părăsesc doar sutura chirurgicală a tendonului. Pentru a determina strategia optimă de tratament, Dr. Öttl cu un diagnostic amănunțit. În plus față de o discuție detaliată, aceasta include o examinare a umărului și a procedurilor imagistice, cum ar fi ultrasunetele, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și razele X. Operațiile pe manșeta rotatorului sunt artroscopice în aproape toate cazurile. Dr. Öttl a făcut trei până la patru intrări groase în creion. Avantajele tehnicii ușoare: cicatrici mai mici, mai puține leziuni tisulare și, în general, o vindecare mai rapidă.

Expertul Dr. Bernd Mayer - Tehnica chirurgicală blândă pentru arcade arcuite

Ele sunt fundamentul corpului nostru și în același timp un fel de centrală dublă: picioarele noastre ne poartă prin viață. Din punct de vedere pur statistic, fiecare persoană parcurge aproximativ 130.000 de kilometri - transformat în aproximativ 200 de milioane de pași. Nu e de mirare că picioarele cu cele 26 de oase, 32 de mușchi și tendoane, precum și 107 ligamente pot deveni la un moment dat susceptibile la semne de uzură. Un punct slab comun este tendonul mușchiului tibial posterior, cunoscut sub numele de tendonul posterior tibial.

„Dacă acest lucru se inflamează, se poate dezvolta un picior plat arcuit”, explică Dr. Bernd Mayer, expert în picior și mână la Centrul de Ortopedie și Medicină Sportivă. ZFOS din Nymphenburg se bazează pe un grad ridicat de specializare în întreaga gamă de tratamente ortopedice, în special în operații. În plus față de experiență și un număr mare de cazuri, aceasta include și o mulțime de rutină tehnici chirurgicale moderne și inovatoare. Deci Dr. Mayer utilizează proceduri minim invazive ori de câte ori este posibil și efectuează intervențiile cu ajutorul celor mai mici incizii ale pielii și a instrumentelor delicate. În plus față de clasice precum malpozițiile (de exemplu Hallux Valgus), Dr. Mayer întreaga gamă de boli pe picioare și mâini, setează u. A. folosește și proteze pentru glezna superioară.

Terapia conservatoare prima alegere

Cu arcade de arc, piciorul se îndoaie spre interior și arcul longitudinal se scufundă. Atâta timp cât pacientul are „doar” simptome și nu are restricții funcționale, terapia conservatoare este de obicei prima alegere. „Aceasta include, printre altele, fizioterapia vizată, branțurile, uneori una Imobilizarea printr-o cizmă medicală specială, pe care îi numim doctori Walker ", explică Dr. Mayer. Injecțiile în zona inflamată pot ajuta, de exemplu, cu sânge autolog. Enzimele valoroase și factorii de creștere sunt filtrate din propriul sânge al pacientului și injectate în zona inflamată.

Mai multă calitate a vieții din nou printr-o operație

Dacă terapia conservatoare nu reușește săptămâni sau luni sau dacă funcția piciorului este din ce în ce mai restricționată, este recomandabilă o operație. Există în esență două variante: "Dacă articulațiile gleznei inferioare sunt încă intacte, malalinierea poate fi corectată cu o corecție osoasă pe osul călcâiului. În același timp, trebuie efectuată o relocare a tendonului, ceea ce înseamnă că, de obicei, se folosește un tendon flexor intact al degetelor pentru a închide tendonul posterior tibial. înlocuiți ”, explică Dr. Mayer.

Dacă articulațiile sunt deja grav deteriorate, nu mai rămâne decât să rigidizați părțile articulației inferioare a gleznei într-o poziție optimă. Pacientii au apoi o baza stabila din nou si isi pot roti picioarele aproape normal. Calitatea vietii lor se imbunatateste semnificativ.

Expert Heiner Bolay - Multă experiență chiar și în cazuri dificile

Există o abundență de terapii conservatoare și comparativ blânde, așa-numitele terapii minim invazive pentru coloana vertebrală. Multor pacienți le place abordarea tratamentului - pentru că vor să evite o operație, dacă este posibil. Dar numai asta nu rezolvă toate problemele.

Rămân două întrebări cruciale: Care terapie are cele mai mari șanse de succes în fiecare caz individual și când are sens să optezi pentru o operație? Heiner Bolay poate oferi astfel de răspunsuri - pe baza multor ani de experiență practică și diagnostică. Specialistul coloanei vertebrale de la ZFOS (Centrul de Ortopedie și Medicină Sportivă) obișnuia să lucreze într-o clinică mare de spate sub Prof. Dr. Michael Mayer a lucrat îndeaproape cu chirurgii ca expert în terapii conservatoare.

„Cunosc bine oportunitățile și limitările ambelor strategii de tratament”, spune ortopedul, care lucrează și ca medic Specialist pentru probleme complexe de spate se aplică - adică imagini clinice care sunt complexe și necesită multă experiență în diagnostic și terapie.

Deja 70.000 de tratamente minim invazive

Bolay, care are încredere și în numeroși sportivi de vârf și în sportivi tineri, este membru al numeroaselor societăți medicale de renume. Spectrul său de pacienți variază de la sportivi tineri până la pacienți de bătrânețe. El a efectuat deja aproximativ 70.000 de tratamente minim invazive pe coloana vertebrală. Acestea includ u. A. injecții epidurale - seringi în canalul vertebral lângă pielea măduvei spinării.

"Sunt utilizate diferite medicamente, de exemplu pe bază homeopatică. Terapia cu sânge autologă cu ACP este de asemenea folosită în cazuri selectate." În termeni simpli, acestea sunt în special componentele sanguine care favorizează vindecarea. În timpul terapiei, sângele este prelevat de la pacient, centrifugat și injectat în zona afectată.

Centru de fizioterapie și antrenament propriu

Alte variante de tratament stabilite în repertoriul lui Bolay sunt spălările rădăcinii nervoase. Ace fine sunt plasate direct pe zona bolnavă a coloanei vertebrale sub control cu raze X pentru a injecta medicamente - de exemplu, pentru a calma nervii iritați după o hernie de disc. Profesionistul din spate a stăpânit, de asemenea, denervarea pentru osteoartrita articulației fațetei din exterior.

Fibrele nervoase din articulațiile intervertebrale mici care sunt responsabile de transmiterea durerii către creier sunt tratate cu o sondă de radiofrecvență. Vârful său se încălzește până la 80 de grade și oprește fibrele nervoase. Bolay le acordă, de asemenea, o mare importanță Cooperarea cu kinetoterapeuții și oamenii de știință din domeniul sportului. ZFOS are propriul departament în care pacienții își pot trata și exercita spatele.

Expertul Dr. Christoph Rummel - Experiența și rutina sunt caracteristici de calitate

Dr. Christoph Rummel

În renumitul centru de experți ZFOS, gama completă de ortopedie modernă și chirurgie articulară a oferit. Dacă toate opțiunile de tratament au fost epuizate pentru a păstra articulația pentru osteoartrita severă, atunci Dr. Christoph Rummel ajută. Specialistul în înlocuirea articulațiilor folosește aproape 200 de genunchi artificial, 150 de șold și aproximativ 40 până la 50 de articulații ale umerilor în fiecare an.

Dr. Rummel este, de asemenea, considerat un specialist în cazuri dificile de osteoartrita și operații de înlocuire, deoarece medicii numesc înlocuirea articulațiilor artificiale. De asemenea, a stăpânit diverse tehnici chirurgicale și implanturi, cum ar fi Înlocuirea parțială a articulației genunchiului, așa-numitul hemislide. Îmbinarea este înlocuită doar pe o parte (în interior sau în exterior). Dr. Sfaturile lui Rummel în acest sens:

Cum observă pacientul că a sosit momentul ca o articulație artificială să fie introdusă?

Există două puncte de orientare: Pe de o parte, când fizioterapia și toate celelalte opțiuni de tratament conservatoare nu mai aduc nicio îmbunătățire - pe o perioadă mai lungă de câteva luni. Și, pe de altă parte, atunci când calitatea vieții suferă permanent, astfel încât chiar și activitățile de zi cu zi pot fi greu gestionate.

Ce pot face înlocuirile moderne comune?

Datele din registrul de endoproteză arată că 95 la sută din totalul înlocuirilor genunchiului (TEP) sunt încă ferme și funcționale după zece ani. Rata de succes pentru hemislide este ușor mai mică pentru aceeași perioadă, dar la 90% este încă foarte bună. Rezultatele sunt și mai bune la articulația șoldului. Obișnuit Îmbinările artificiale durează 15-20 de ani și adesea chiar mai mult. Concluzia este că înlocuirea modernă a articulațiilor este o terapie extrem de reușită de care marea majoritate a pacienților beneficiază enorm. În foarte multe cazuri, acestea sunt apoi nedureroase în viața de zi cu zi, iar sportul cu un simț al proporției devine din nou posibil.

Cum să obțineți cel mai bun rezultat posibil și cea mai mare siguranță posibilă pentru pacienții cu înlocuire articulară?

Chirurgul ar trebui să aibă multă experiență și să efectueze în mod regulat intervenții de înlocuire a articulațiilor, acest lucru este crucial. Acesta este modul în care Dr. Hype este totul despre operațiuni de înlocuire comună. Se uită înapoi la 5.000 de endoproteze inserate în ultimii 15 ani. De asemenea, își îngrijește pacienții pe parcursul întregii faze de tratament - începând cu examinarea preliminară, prin consultare, planificarea protezei și pregătirea pentru operație, până la operația efectivă și tratamentul de urmărire.

Ce este important atunci când vine vorba de tehnologia chirurgicală?

În plus față de experiența și diligența chirurgului, este de asemenea important ca chirurgul să funcționeze într-un mod minim invaziv, adică să fie blând cu mușchii și țesutul. În plus, procedura trebuie efectuată rapid și de rutină, deoarece riscul de complicații poate fi minimizat cu o durată relativ scurtă a intervenției chirurgicale.