Artrita psoriazică

Artrita psoriazică (PSA) este o boală inflamatorie cu multe fațete clinice. Prevalența la pacienții cu psoriazis este de aproximativ 25%.

Boala apare de obicei la ani după primele manifestări cutanate, dar în unele cazuri precede și manifestările cutanate. Implicarea pielii și a articulațiilor nu se corelează adesea. PsA poate apărea la orice vârstă.

Există 5 forme diferite:

1. Artrita oligoarticulară asimetrică

cea mai comună formă de psA (60%)
adesea HLA-B-27 pozitiv
posibil ca dactilită cu afectarea tuturor articulațiilor unui deget („degete de cârnați”)

2. Poliartrita simetrică

aproximativ 20% din totalul PsA
foarte asemănător cu artrita reumatoidă (RA)

3. Spondiloartrita cu sacroiliită (psA axială)

aproximativ 10% din PsA
adesea HLA-B-27 pozitiv
Bărbații sunt mai des afectați decât femeile

4. Deformarea poliartritei mutilante

aproximativ 5% din cazuri
Manifestare în principal pe degete („degete telescopice”)
mai ales cu durata lungă a bolii

5. Artrita distală interfalangiană dominantă (DIP)

Durerea și umflarea articulațiilor articulare ale degetelor

De multe ori nu există artrită pură, ci mai degrabă o implicare a structurilor înconjurătoare (dactilită, entezită, periartrită). În comparație cu alte tipuri de artrită, inflamația este adesea mai puțin pronunțată.

Pacienții se plâng de durere și umflături la nivelul articulațiilor și structurilor implicate. Tipice sunt:

Durere și rigiditate matinală în diferite articulații
Umflarea articulațiilor finale ale unei mâini
Umflarea tuturor articulațiilor unui deget sau de la picior, inclusiv tendoanele („degete de cârnați”, „degetele de la picioare”)
Umflare de ex. articulațiile genunchiului, gleznei sau cotului
Dureri de spate
Durerea de inserție a tendonului lui Ahile pe călcâie

Durerea de tensiune este de obicei mai mică decât cea a poliartritei reumatoide.

În plus, în majoritatea cazurilor simptome tipice cutanate ale psoriazisului in fata:

Plăci eritroscoame cu scalare alb-argintiu
Locurile tipice de predilecție sunt părțile extinse ale coatelor și genunchilor, regiunile sacrale și anale și capul păros.
posibil doar apariții discrete ale pielii în spatele urechilor sau în canalul urechii

Aproximativ 30% dintre pacienții cu psA au, de asemenea, modificări tipice ale unghiilor psoriazisului (unghiile la fața locului, unghiile cu pete de ulei, onchyolysis, unghiile cu firimituri).

mai multe despre subiect

Dureri inferioare de picior timp de patru luni

O tânără de 55 de ani a raportat dureri rapide și severe la piciorul drept. Are și artrită psoriazică, ceea ce este bine.

Oboseala și creșterea afecțiunilor musculo-scheletice anunță artrita psoriazică

Având în vedere abundența agenților terapeutici moderni, nimeni nu se poate scuza spunând că nu există plante împotriva artritei psoriazice.

Datorită manifestărilor clinice și subclinice foarte diferite, toți pacienții cu psoriazis sunt supuși unui screening activ pentru PsA - de ex. de către medicul de familie sau dermatolog - recomandat o dată pe an.

În acest scop este disponibil un chestionar de screening validat în limba germană (GEPARD pentru „GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic Questionnaire”).

În stadiile incipiente, inflamațiile articulare nu sunt adesea atât de ușor de recunoscut clinic, altfel veți găsi articulații și tendoane umflate. Durerea tensională este de obicei mai mică decât în artrita reumatoidă și articulațiile afectate sunt rareori înroșite.

Cu PsA, adesea nu există semne crescute de inflamație în sânge.
la 30-50% asociere cu HLA-B27
Factorul reumatoid este negativ în cea mai mare parte, dar ACPA (anticorpi anticitoplamatici) pozitivă până la 12%

De multe ori nu se detectează modificări articulare în stadiile incipiente
Eventual o nouă formare osoasă juxta-articulară

Evaluarea cartilajului articular și a țesuturilor moi din jur

Evaluarea sinoviei, cartilajului, tendoanelor și ligamentelor, țesuturilor moi, măduvei osoase

Diagnosticele diferențiale importante sunt:

Artrita reumatoida
Colagenoze
Vasculită
alte spondiloartrite
febră reumatică (foarte rar)
Artrita Lyme în borrelioză
artrita infecțioasă
Artrita în infecțiile virale
plângeri reumatice paraneoplazice
Artrita în sarcoid
M. Behcet
Artrita urică
Condrocalcinoza
osteoartrita activată
Poliartroză erozivă a articulațiilor degetelor
Pachydermodactyly (congenital)
Sindromul fibromialgiei

mai multe despre subiect

GEPARD: Chestionarul de screening a adulmecat artrita psoriazică

Deseori durează ani până când artrita psoriazică este în sfârșit recunoscută ca atare. Asta ar trebui să se schimbe acum datorită GEPARD. În special pentru acasă-.

Tratați implicarea articulațiilor în psoriazis în timp util

Pacienții cu psoriazis încă necesită prea mult timp pentru a identifica și trata artrita însoțitoare. Aici este.

Atunci când se tratează artrita psoriazică, este important ca medicii de familie, dermatologii și reumatologii să lucreze îndeaproape și să urmărească toate manifestările psoriazice.

În artralgii fără dovezi clinice obiective de umflare articulară sau dactilită, AINS sau coxibs sunt recomandate pentru terapia simptomatică.

Dacă plângerile inflamatorii ale sistemului musculo-scheletic persistă, pacientul trebuie îndrumat către un reumatolog.

Dacă artrita periferică sau dactilita este prezentă clinic (sau dacă acest lucru poate fi demonstrat obiectiv prin raze X, ultrasunete sau RMN), se recomandă inițierea terapiei de bază pentru a preveni cursurile distructive.

În terapia inițială a artritei/dactilitei, trebuie utilizate mai întâi DMARD sintetice convenționale (de exemplu, metotrexat, leflunomidă, sulfasalazină). În cazul afectării axiale sau entezitei, aceste substanțe nu pot fi recomandate ca monoterapie din cauza lipsei lor de eficacitate.

La pacienții cu artrită/dactilită care nu au răspuns adecvat la cel puțin un DMARD sintetic convențional, se recomandă inițierea monoterapiei sau a terapiei combinate cu DMARD biologice.

Cand DMARD biologice (cu efect pozitiv simultan asupra manifestărilor cutanate) pot fi utilizate

Adalimumab
Certolizumab
Etanercept
Golimumab
Infliximab

Ca alternativă la DMARD-urile biologice, poate fi utilizat și inhibitorul PDE4 oral apremilast.

Măsurile suplimentare pot fi:

Fizioterapie (reducerea durerii, conservarea mobilității articulațiilor, prevenirea deteriorării pe termen lung a aparatului locomotor)
Crioterapie (pentru articulații inflamate acut)
Antrenament funcțional și sport (de exemplu, ciclism, înot, mers pe jos)
Meditații de mișcare, cum ar fi Qi Gong și Tai Chi
Măsuri de relaxare
Balneoterapie

mai multe despre subiect

Pacienții autoimuni ar trebui să consume o mulțime de acizi grași nesaturați și vitamina D.

Pacienții cu boală Crohn, artrită reumatoidă și psoriazis nu au nevoie de o dietă specială, dar pot beneficia de sfaturi nutriționale specifice. Vreodată.

O măsură semnificativă este reținută de la 75% dintre pacienții cu reumatism

S-ar crede că persoanele care suferă de reumatism beneficiază de kinetoterapie este bine cunoscut. Profesorul Uwe Lange din Bad Nauheim.

Tratați implicarea articulațiilor în psoriazis la timp

Pacienții cu psoriazis încă necesită prea mult timp pentru a identifica și trata artrita însoțitoare. Aici este.

1. Herold - Medicină internă 2017

Ghidul S3 013-001 „Terapia psoriazisului vulgar”, starea 10/2017

mai multe despre subiect

Nu există risc crescut de osteoporoză în artrita psoriazică

Până în prezent nu era clar dacă pacienții cu artrită psoriazică aveau un risc crescut de osteoporoză.

Nu dați nicio taxă: „Manualul cu taxe digitale” este dezvoltarea ulterioară ideală a versiunii tipărite a binecunoscutului „Manual cu taxe medicale Tribune” - în loc de 2000 de pagini de carte, acces digital rapid.

Ce vă facilitează facturarea:

versiunea mereu actuală a EBM și GOÄ (standard de evaluare uniform și program de taxe pentru medici)
Sfaturi și comentarii ale experților privind contabilitatea taxelor (EBM/GOÄ), pregătite grafic și ușor de înțeles
Citiți comentariile colegilor și comentați-vă
setați note personale și marcaje

Antrenament avansat

Nu s-a găsit nicio pregătire pentru acest subiect