Diagnosticul hormonal

Noțiuni de bază

Informații de bază despre testul salivei

De aproape un secol, hormonii au fost măsurați în diferite fluide corporale pentru a obține informații utile pentru diagnosticarea bolilor. În special din anii 1960, a existat un boom extraordinar în dezvoltarea metodelor extrem de sensibile pentru măsurarea celor mai mici concentrații hormonale.

Ne limităm aici la prezentarea metodelor analitice de măsurare a hormonilor steroizi:

Cortizol, un hormon important pentru capacitatea de stres și ritmul zi-noapte
DHEA, un hormon esențial pentru sistemul nostru imunitar
Estradiol (E2), (sau estradiol), cel mai puternic tip de estrogen (hormon formativ feminin)
Estriol (E3), principalul hormon al mucoasei
progesteron, hormonul luteal, propriul progestin al organismului
testosteron, un hormon sexual formativ masculin

Concentrațiile acestor hormoni sunt foarte scăzute în organismul uman. Prin urmare, trebuie să facem cereri foarte ridicate în ceea ce privește calitatea metodelor de determinare. În caz contrar, sunt de așteptat rezultate inutile, care sunt mai susceptibile de a dăuna decât de bine și care nu sunt justificate din punct de vedere economic.

Diferite proceduri de testare

Diferite proceduri în testarea hormonilor

În primul rând, trebuie remarcat faptul că hormonii pot fi determinați din patru materiale diferite: ser din sânge, sânge integral, salivă și urină. Fiecare material de testare acoperă niveluri diferite de hormoni. Prin urmare, nu trebuie să comparați niciodată rezultatele măsurătorilor din diferite materiale. Exemplu: Rezultatele testelor din serul sanguin și din sângele integral pot diferi foarte mult între ele sau chiar pot avea afirmații contrare. Acest lucru se aplică și comparării valorilor testelor de ser sanguin și salivă.

Pentru a înțelege acest lucru, trebuie să știți că avem două zone diferite ale fiecăruia dintre hormonii noștri, așa-numiții „hormoni liberi” și „hormoni legați”. Există de ex. Testosteron liber și testosteron legat. Același lucru se aplică tuturor celorlalte tipuri de hormoni la om și vertebrate. De departe, cel mai mare număr de hormoni (95-98% de orice tip) sunt legați de diverse proteine de legare (proteină = proteină) din sânge, de ex. la SHBG, DBG și Albumin. Aceștia sunt așa-numiții „hormoni legați”. Așa-numiții hormoni liberi (doar 2-5% din totalul hormonilor) sunt incredibil de mici. Acest lucru se schimbă de îndată ce un hormon este „prins” de o moleculă de proteină comparativ foarte mare și legat de el însuși.

Înțelesul „hormonilor liberi”

Numai hormonii liberi sunt capabili să pătrundă în interiorul celulei. O moleculă hormonală trebuie să treacă prin peretele celular printr-un receptor foarte special. Fiecare hormon are receptorii săi în majoritatea celulelor corpului. Mesajul specific sau efectul unui hormon este doar „auzit” și implementat în interiorul unei celule. De îndată ce un hormon este „legat” de un rucsac de proteine relativ imens, hormonul nu mai este disponibil pentru a lucra într-o celulă. Datorită legării de proteine, molecula hormonală nu se mai potrivește prin orificiul mic al receptorului din peretele celular. Prin urmare, hormonii legați de 95-98% nu sunt activi în circumstanțe normale. Doar restul de 2-5% din tipul de hormon respectiv este permis să-și canalizeze mesajul hormonal în celule.

Dacă vrem să știm câți hormoni activi și liberi sunt disponibili în prezent, atunci aceștia singuri ar trebui măsurați. Acest lucru se poate face numai în salivă sau în sânge integral. De departe cea mai obișnuită măsurare este măsurarea din ser. Citirile serice nu diferențiază între cele două game hormonale.

Importanța hormonilor legați de 95-98%

Deoarece hormonii au o mare influență asupra aproape tuturor celulelor, trebuie să fie ușor de reglat pentru organism. Prin urmare, suntem obligați să avem o rezervă relativ mare de hormoni în sânge. Aceștia sunt hormonii legați de proteine. Când alimentele sunt rare sau complet absente, hormonii legați au un rol important de jucat. Corpul poate cădea înapoi pe această rezervă în perioade de urgență gravă. Este similar cu rezerva de grăsime. Organismul înțelege o astfel de urgență precum B. un post lung, perioade de foame din alte motive, anorexie, comă sau diaree lungă. Fără o rezervă de hormoni, am supraviețui doar câteva zile.

Exemplu cu hormonul testosteron

Sângele nostru conține 95-98% testosteron legat și 2-5% testosteron liber. Dacă cineva este afectat de diaree sau anorexie frecventă, atunci interogarea cantității totale a tuturor hormonilor de testosteron prezenți, adică a hormonilor legați și liberi combinați, ar fi o posibilă variație a testului. Acest lucru se poate face prin măsurarea serului sanguin. Nu ar fi o surpriză dacă nivelurile totale de testosteron în acest caz sunt foarte scăzute. Acești pacienți consumă puține proteine prin alimente și intestine și, astfel, este disponibil puțin material de legare. Mai puține proteine din sânge înseamnă, de obicei, și mai puțini hormoni legați, deci în cazul nostru puțin testosteron. Asta nu înseamnă întotdeauna că există și puțin testosteron gratuit disponibil. Deoarece hormonii liberi sunt doar o mică parte din totalul hormonilor (2-5%), acest lucru este greu de observat într-o măsurătoare din serul sanguin. Partea principală a măsurării hormonilor din ser o reprezintă hormonii legați de până la 98%.

Testarea din serul de sânge

Serul din sânge este partea apoasă a sângelui, care după centrifugare se așează în vasul de sticlă sub formă de lichid gălbui, transparent. În acest lichid limpede pot fi detectați toți hormonii pe care îi cunoaștem - 95-98% hormoni legați inactivi și respectiv 2-5% hormoni liberi activi. Această metodă de măsurare este preferată în practica medicală și clinică, deoarece necesită întotdeauna o vizită la cabinet sau o ședere într-o clinică. Măsurătorile din serul sanguin sunt de interes

oameni slăbiți, slab hrăniți de toate vârstele (în zonele de dezastru, cu bătrâni sau copii neglijați)
vegani sau vegetarieni stricți
pacienți cu diaree cronică
Persoanele cu tulburări alimentare

Un dezavantaj al valorilor hormonilor serici din sânge: valorile de referință au o gamă atât de mare încât sunt relevante terapeutic numai în cazuri extreme.

Aplicațiile hormonale externe (tencuială, cremă, gel, supozitor) sunt detectabile în serul sanguin numai în caz de supradozaj extrem. Prin urmare, această metodă de măsurare nu este potrivită pentru aplicații hormonale sau pentru verificarea produselor de îngrijire a pielii. Dar tocmai în acest mod se verifică efectul și dozele recomandate în timpul procesului de aprobare a medicamentelor hormonale - cu un „instrument de măsurare” neadecvat, ca să spunem așa! Acest lucru explică informațiile privind dozele ridicate ale unor astfel de medicamente hormonale „naturale”.

Derivații hormonali, adică tipurile de hormoni modificate sintetic, nu pot fi verificați cu nicio metodă de testare.

Testarea din sânge integral

Această variantă de testare este utilizată cel mai adesea în diabetul de tip 1 pentru determinarea insulinei. Tiroxina liberă (T4) și triiodotironina gratuită (FT3) sunt măsurătorile standard de astăzi - conform recomandărilor Asociației Medicale Germane. Moleculele hormonilor tiroidieni sunt mult mai mari (decât cele ale steroizilor). Acest lucru face mai ușoară măsurarea lor în sânge. De obicei, nu există hormoni tiroidieni liberi în salivă.

Sunt mult mai rare Hormoni steroizi liberi determinat în sânge integral. Metoda de testare a sângelui întreg este potrivită pentru măsurători într-o clinică, deoarece acolo este disponibil un medic în prima oră după trezire, care poate permite prelevarea mai multor probe de sânge cu o canulă. Pentru majoritatea steroizilor, mai multe probe de sânge sunt importante pentru a obține citiri semnificative.

În cazul plasmei, se adaugă un anticoagulant atunci când sângele este extras și celulele sanguine sunt apoi separate. Prin urmare, plasma conține în continuare toți coagulanții.

Testarea din saliva (saliva)

Numai hormoni liberi pot fi găsiți în lichidul salivar, deoarece hormonii legați sunt prea mari pentru a putea pătrunde în peretele celular al glandelor salivare. Se colectează mai multe eșantioane la intervale fixe de timp, din care poate fi determinată o măsurare medie semnificativă. Acest punct este foarte important atunci când se măsoară hormonii. Eșantionarea unică este, potrivit Dr. Ziemann le place „numerele de casă” care sunt inutile din punct de vedere terapeutic. Ele au sens doar cu interogări speciale de hormoni.

Măsurătorile hormonale din probele de salivă au avantajul că nu trebuie să mergeți la o practică. Este deosebit de interesant faptul că studiile hormonale pot fi efectuate foarte bine folosind probe de salivă. La fel de fascinant este observarea cât de repede corpul (mai ales prin piele) absoarbe și procesează hormonii. Acest lucru este foarte util pentru controlul medicamentelor hormonale prescrise. În acest fel, am descoperit multe efecte hormonale ale produselor alimentare și de îngrijire care ar putea fi ușor încorporate în terapie.

Am rafinat instrucțiunile pentru un design semnificativ al testului de-a lungul mai multor ani de practică - cu scopul de a obține afirmația cea mai relevantă terapeutic din test. Acest lucru este la fel de important pentru clienți și specialiștii lor însoțitori și deschide multe uși către descoperiri complet noi în știința hormonilor.

Testarea urinei de dimineață

Unele domenii hormonale ar putea fi determinate teoretic și în urina de dimineață sau în colectarea de urină 24 de ore. Cu toate acestea, această metodă nu s-a dovedit a fi foarte eficientă pentru măsurarea hormonilor. Una dintre marile probleme este comparabilitatea (valorile țintă), deoarece toată lumea are o dietă diferită, ceea ce este foarte relevant pentru colectarea urinei. Ceea ce face ficatul cu excesul de hormoni este, de asemenea, o altă variabilă necunoscută. Consecințele tipice ale unor astfel de metode de măsurare sunt intervale comparative mari care oferă puține îndrumări terapeutice.

Precizia/comparabilitatea măsurătorilor

Precizia măsurătorilor

Pentru a putea efectua o determinare fiabilă a hormonilor steroizi, sunt necesare metode analitice cu care se poate măsura în siguranță în intervalul picogramelor și chiar mai jos. Denumirile obișnuite de concentrație sunt explicate pe scurt mai jos:

1 gram = 1000 miligrame (mg)
1 miligram = 1000 micrograme (µg)
1 microgram = 1000 nanograme (ng)
1 nanogramă = 1000 picograme (pg)
1 gram = 1.000.000.000.000 pg

sau cu alte cuvinte: 1 pg = 0,000 000 000 001 g

Aceasta este o concentrație aproape inimaginabil de scăzută, pe care ilustrează exemplul următor:

Imaginați-vă o ceașcă de cafea cu o bucată de zahăr dizolvată în ea. Cupa beată este clătită într-o piscină de dimensiuni olimpice (aproximativ 2500 de metri cubi de apă). După ce ați agitat energic apa din bazin, luați o singură picătură de apă în orice punct și măsurați conținutul de zahăr în picograme. O astfel de dovadă este încă posibilă chiar dacă turnați kilograme de alte substanțe chimice foarte similare în piscină. Testul de hormon al salivei utilizat are o specificitate foarte mare și o sensibilitate de testare care este greu de imaginat.

Acest exemplu este destinat să ofere o imagine a posibilităților analitice ale unui laborator medical modern de astăzi. Datorită acestor concentrații scăzute de hormoni, sunt necesare anumite măsuri de precauție la colectarea probelor, fără de care nu este posibil un rezultat fiabil.

Comparabilitatea valorilor măsurate din probe de sânge și salivă

Concentrația hormonală în salivă este semnificativ mai mică decât în sângele integral (de aproximativ 10 până la 100 de ori mai mică). Această diferență depinde de diverși factori. Deoarece se realizează o interogare hormonală diferită în serul sanguin decât în salivă, în mod fundamental nu este sensibil să se tragă o concluzie de diagnostic cu privire la concentrația hormonilor liberi din salivă sau din sângele integral din măsurarea în serul sanguin. Deoarece doar câțiva specialiști cunosc aceste detalii, îndoielile cu privire la testul hormonului salivei sunt exprimate în mod repetat.

Strategii pentru interogarea hormonilor

Diferite strategii pentru sondarea hormonală

test hormonal dinamic (mai multe măsurători individuale în intervale scurte de timp) sunt potrivite pentru:

Progresia hormonală după alimente speciale, îngrijirea pielii, medicamente sau aplicații
Efectul domino al aplicațiilor cu hormoni înalți pe alte zone hormonale
Dezvoltare hormonală în timpul și după exerciții
Progresia ciclului cu crampe menstruale sau dorința (neîmplinită) de a avea copii
Cursul sarcinii
Interogarea ritmurilor de zi și de noapte

Investigatia o concentrație medie de hormoni (cu mai multe probe la fiecare 15-20 de minute - de exemplu, în primele două ore după trezire) este ideal pentru:

Controlul aplicării medicamentelor hormonale după 12 sau 24 de ore
Stare hormonală adecvată vârstei în condiții specificate
valorile specifice ciclului la femei

Eșantioanele în vrac pe parcursul întregii zile nu s-au dovedit în practică deoarece nu există valori comparative realiste pentru acestea.

Testează influențele

Influențe care pot modifica rezultatul testului:

Practic, trebuie remarcat faptul că concentrația unui hormon steroid nu este o valoare statică, ci urmează mai degrabă o dinamică caracteristică, temporală. Acest lucru necesită o strategie foarte bine gândită de colectare a salivei. Există multe conexiuni de luat în considerare. Concentrația hormonală poate fi influențată de următorii factori:

Ritm zi-noapte
Anotimpuri (soare, temperatură)
Vârstă, genetică
gen
solicitări mentale și fizice (stres, lipsă de exercițiu, boli)
Alimentare dietă/nutrienți
Funcția intestinului și a ficatului
Muncă în schimb (de exemplu, ceas de noapte permanent, schimb de rotație, personal de zbor pe distanțe mari)
Influențele de mediu etc.

Deci, este important la ce oră este prelevată proba. Prin urmare, ar trebui să aibă loc întotdeauna la aceeași oră a zilei sau la același interval de ciclu, dacă se dorește comparabilitatea.

Perioada de valabilitate a probei de salivă

Din probele de sânge știm că sunt relativ instabile. Prin urmare, acestea trebuie păstrate întotdeauna la rece și aduse rapid la laborator. Probele de salivă pentru determinarea hormonilor steroizi, pe de altă parte, pot fi păstrate bine. Pot fi păstrate timp de două săptămâni bune la temperatura camerei normale, chiar și la temperaturi de vară (fără răcire) pot fi trimise prin poștă fără probleme. Dacă eșantioanele sunt trimise în zilele foarte calde de vară, vă recomandăm să le predați direct la oficiul poștal ca măsură de precauție, deoarece unele cutii poștale independente pot fi expuse la temperaturi extreme din cauza razelor solare directe.