Boli de piele în diabetul zaharat

Departamentul de boli ale pielii, Spitalul Universitar din Münster

Adresa de corespondenta

Clinica bolilor pielii

Departamentul de boli ale pielii, Spitalul Universitar din Münster

Adresa de corespondenta

Clinica bolilor pielii

Aproximativ o treime din toți diabeticii dezvoltă simptome cutanate în cursul bolii.

Anumite manifestări cutanate diabetice pot fi corelate cu complicații diabetice extracutane, cum ar fi neuropatia și vasculopatia.

Bolile de piele din diabetul zaharat sunt asociate în unele cazuri cu creșterea semnificativă a morbidității și mortalității.

În patogeneza moleculară a simptomelor pielii diabetice, concentrațiile patologice de glucoză, formarea radicalilor reactivi de oxigen și AGE se joacă împreună.

AGE interacționează atât cu proteinele intracelulare, cât și cu cele extracelulare și se leagă de asemenea de RAGE, ceea ce duce la un răspuns celular pro-inflamator.

Epuizarea sistemelor de enzime antioxidante și inducerea enzimelor generatoare de ROS conduc la formarea crescută a stresului oxidativ în diabetul zaharat.

Micro- și macroangiopatia diabetică, precum și neuropatia diabetică sunt pilonii patogenetici centrali ai manifestărilor cutanate diabetice.

În timpul vieții lor, 15-25% din toți diabeticii vor suferi de sindromul piciorului diabetic.

Clasificarea sindromului piciorului diabetic se bazează pe Wagner și Armstrong, prin care infecția și angiopatia agravează prognosticul.

Sprijinul angiologic și ortopedic poate contribui decisiv la îmbunătățirea prognosticului pe termen lung al pacienților cu sindromul piciorului diabetic.

Aplicarea locală a factorilor de creștere și a transplanturilor de celule autologe sunt metode noi pentru tratamentul ulcerelor diabetice.

Piciorul Charcot poate imita erizipelul, tromboza venoasă profundă sau un atac acut de gută.

Piciorul Charcot este privit ca un sindrom inflamator în care distrugerea și deformările osoase apar ca urmare a metabolismului osos crescut.

Dacă se suspectează clinic un picior Charcot, sunt indicate o radiografie și un RMN al piciorului pentru a confirma diagnosticul.

În cazul infecțiilor cutanate, diabeticii au un risc crescut de cinci ori mai mare de complicații și un risc crescut de patru ori mai mare de spitalizare, comparativ cu persoanele care nu sunt diabetice.

Infecțiile bacteriene recurente ale pielii ar trebui să sugereze întotdeauna diabetul zaharat.

De Pseudomonas aeruginosa Otita externă malignă cauzată poate duce la osteită sau meningită și este letală la aproximativ 50% dintre pacienți.

Tinea pedis poate fi poarta de intrare pentru infecțiile bacteriene ale pielii care pot pune viața în pericol și, prin urmare, ar trebui să fie întotdeauna remediată.

Dermopatia diabetică se manifestă prin modificări cutanate rotunde-ovale, hiperpigmentate și uneori atrofice pe mușchii extensori ai piciorului inferior. Pacienții afectați au adesea neuropatie, nefropatie și retinopatie diabetică.

Bullosis diabeticorum este un diagnostic de excludere. Diagnosticul direct și indirect al imunofluorescenței ar trebui efectuat de mai multe ori pe parcursul acestui lucru, în special pentru a exclude pemfigoidul bulos.

10-65% dintre pacienții cu necrobioză lipoidică sunt diabetici.

Locurile tipice de predilecție sunt suprafețele extensoare ale picioarelor inferioare, unde apar plăci atrofice cu răspândire centrifugă, portocaliu-maroniu, cu margini livide sau maroniu-roșii. Ulcerele pot apărea după traume minore și prezintă adesea o tendință slabă de vindecare.

Diagnosticul diferențial al necrobiozei lipoidice include granulom anular, xantogranulom necrobiotic, sclerodermie circumscrisă, sarcoid și, în forme ulcerante, sifilid tubero-serpiginos.

Inițial se utilizează terapeutic glucocorticoizi topici, PUVA de baie și inhibitori topici ai calcineurinei.

Granulomul anular poate fi asociat cu diabetul zaharat, dar apare predominant spontan.

Granulomul anular izolat este adesea autolimitat. Pe de altă parte, tratamentul formelor diseminate este adesea plictisitor.

Scleroedema adultorum Buschke nu este asociată doar cu diabetul zaharat, ci și cu infecții și boli limfoproliferative.

Implicarea articulațiilor multiple este văzută ca o complicație timpurie importantă a diabetului zaharat de tip I și indică un risc crescut de complicații extracutanate.

Microangiopatia diabetică, acumularea AGE-urilor și activarea căilor de semnalizare profibrotică duc la ciroartropatie diabetică.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și măsurile de fizioterapie pot realiza o ameliorare simptomatică și funcțională a ciroartropatiei diabetice.

Acanthosis nigricans este frecventă la diabetici cu un IMC crescut. Cu o creștere rapidă și implicarea mucoasei bucale, trebuie luată în considerare o malignitate de bază.

În plus față de reducerea greutății și controlul optim al nivelului zahărului din sânge, retinoizii, ureea și acidele salicilice care conțin topice, calcipotriol, metformină și procedurile chirurgical-ablative pot fi de ajutor pentru acantoza nigricanilor.

Neuropatia, cutisul cu xeroză și medicamentele contribuie la pruritul cronic la diabetici.

În plus față de antihistaminice, în pruritul diabetic pot fi utilizate substanțe care modulează durerea, cum ar fi gabapentina, pregabalina sau antidepresivele.

În prezența diabetului zaharat de tip I și a vitiligo non-segmentar, trebuie luat în considerare un sindrom poliglandular autoimun.

Glucocorticoizii topici și inhibitorii de calcineurină, precum și terapia cu lumină UVB 311 nm sunt terapiile cu cele mai mari dovezi terapeutice pentru vitiligo non-segmentar.

Adesea, pacienții cu APS - 2 sau -3 suferă de diabet zaharat și vitiligo nesegmentar.

Simptomele caracteristice ale pielii în sindromul HAIR-AN sunt acnee severă, alopecie androgenetică, seboree și hirsutism.

În cazuri rare, insulina injectată subcutanat poate duce la reacții anafilactice mediate de IgE.

Sulfonilureele sunt medicamentele antidiabetice care cauzează cel mai frecvent erupții la diabetici.

rezumat

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli în țările industrializate din vest, cu aproximativ 300 de milioane de persoane afectate în întreaga lume. Situația metabolică diabetică duce la modificări în practic toate tipurile de celule și organele din corp. Complicațiile cutanate se numără printre cele mai frecvente modificări. Deoarece simptomele pielii pot preceda diabetul zaharat, acestea au o relevanță diagnostică. Alte modificări și boli ale pielii se dezvoltă numai în cursul diabetului zaharat, sunt uneori asociate cu complicații ale organelor interne sau apar ca efect nedorit al terapiei antidiabetice. Apariția sindromului piciorului diabetic în special este asociată cu o creștere semnificativă a morbidității și mortalității pacienților cu diabet zaharat și duce la o creștere semnificativă a costurilor directe și indirecte în sistemul de sănătate. Acest articol de revizuire prezintă cele mai frecvente boli de piele asociate cu diabetul zaharat, precum și fiziopatologia și terapia actuală.