Boli reumatice inflamatorii [Raportarea sănătății - probleme speciale, mai 2010]

Volumul 49 - Boli reumatice inflamatorii

din seria „Raportarea federală a sănătății”

Institutul Robert Koch în cooperare cu Oficiul Federal de Statistică

Cuprins

1 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.5 2.5.1 2.5.2 2.5.3 2.6 3 3.1 3.2 3.3 3.4 Al 4-lea 5 Al 6-lea

introducere

Boli reumatice inflamatorii la vârsta adultă

Artrita reumatoida

Spondilită anchilozantă

Lupus eritematos sistemic

Povara bolilor reumatice inflamatorii

Consecințele bolii

Oferte de aprovizionare și utilizare

Îngrijiri ambulatorii

Îngrijirea internă acută

reabilitare

Cheltuieli medicale

Boli reumatice inflamatorii în copilărie

Imagini clinice

Artrita idiopatică juvenilă

îngrijire

Consecințele bolii

Concluzii

literatură

glosar

Tabelele cu valori din figurile 1-6

1. Introducere

Bolile reumatice inflamatorii sunt în mare parte boli cronice ale sistemului imunitar. Acestea sunt asociate cu inflamația diferitelor țesuturi ale corpului și sunt deosebit de evidente în organele locomotorii. Durerea în articulații și țesuturile înconjurătoare, mobilitatea restricționată și simptomele generale, cum ar fi epuizarea, febra sau pierderea în greutate sunt cele mai importante semne, dar organele interne (de exemplu, inima, rinichii) pot fi, de asemenea, afectate. Spre deosebire de, de exemplu, bolile cardiovasculare sau cancerul, semnificația bolilor reumatice inflamatorii este mai puțin evidentă din riscul de deces decât din afectarea gravă a calității vieții celor afectați.

2 Boli reumatice inflamatorii la vârsta adultă

Bolile reumatice inflamatorii la vârsta adultă includ mai mult de 100 de imagini clinice diferite. Rezumatul unui grup poate fi justificat prin faptul că avem de-a face cu boli generale inflamatorii cronice severe, în care sistemul imunitar atacă substanțele și structurile proprii ale corpului, de preferință asupra organelor locomotorii. Acest lucru duce la durere permanentă și adesea la o pierdere progresivă a funcționalității fizice.

Există trei grupuri majore de boli reumatice inflamatorii:

►	Boli inflamatorii articulare (poliartrită) cu poliartrită reumatoidă (RA; sinonim: poliartrită cronică) ca cel mai important diagnostic individual,
►	bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale și ale articulațiilor individuale (spondiloartrită) cu spondilită anchilozantă (AS, anterior: boala Bechterew), ca și boală tipică
►	grupul de boli reumatice inflamatorii ale vaselor și țesutului conjunctiv (vasculitide și colagenoze) cu lupus eritematos sistemic (LES) ca cel mai frecvent diagnostic individual.

Din motive de claritate, numai datele pentru cel mai important tablou clinic al acestor trei grupuri sunt prezentate mai jos.

2.1 Diferențierea bolilor

Tablou clinic și clasificare

tabelul 1

Epidemiologie

Măsurat în funcție de criteriile menționate, se presupune o frecvență de RA de 0,5% la 0,8% din populația adultă din Germania [8]. Această estimare este confirmată de recentele studii europene [9] și SUA-americane [10]. În afară de populațiile izolate individuale precum Triburi indiene - diferențe relativ mici în incidența artritei reumatoide. De obicei, boala începe în deceniul cinci până la opt. Vârsta medie de debut este între 55 și 65 de ani, bărbații dezvoltând boala mai târziu decât femeile [9, 11, 12, 13]. În fiecare an, 20-30 de cazuri noi la 100.000 de bărbați și 40 la 60 de cazuri noi la [13, 14, 15] trebuie așteptate 100.000 de femei [13, 14, 15]. Incidența crește odată cu vârsta. Comparativ cu bărbații de aceeași vârstă, femeile tinere au de patru ori mai multe șanse de a dezvolta boala. Cu toate acestea, la bătrânețe, incidența specifică sexului bolii devine mai egală [13] .

Curs și prognostic

Cursul artritei reumatoide poate fi greu de prezis în cazuri individuale. Se presupunea că numai aproximativ 10% până la 15% ar atinge permanent o stare fără simptome (remisie) [22]. Astăzi știm că acest lucru este posibil pentru mai mult de jumătate dintre persoanele afectate cu tratament precoce [23]. Cu toate celelalte persoane afectate, în special cu cele cu terapie cu debut tardiv, sunt de așteptat din nou și din nou faze de activitate mai mare a bolii și potențiale distrugeri articulare [24]. Semnele prognostice nefavorabile sunt anumite autoanticorpi, o predispoziție genetică, semne timpurii de distrugere a articulațiilor în raze X, un număr mare de articulații umflate, afectarea simetrică a articulațiilor și o vârstă mare de debut [25]. Femeile sunt adesea mai grav afectate decât bărbații [25, 26, 27]. Abținerea de la consumul de tutun după un focar de boală pare să contribuie la o evoluție mai ușoară [28]. Pe lângă afectarea calității vieții din cauza durerii, reducerea progresivă a mobilității și dependența de ajutorul altora, poliartrita reumatoidă este asociată și cu un risc crescut de deces (de exemplu datorită arteriosclerozei sau infecțiilor severe) [29] .

tratament

Primele trei până la șase luni ale bolii reprezintă o „fereastră terapeutică” în cadrul căreia procesul imunologic poate fi oprit sau modificat definitiv [30]. Diagnosticul precoce și inițierea terapiei sunt de o importanță decisivă pentru soarta ulterioară a celor afectați. Din acest motiv, oricine cu umflături în mai mult de două articulații care nu a fost cauzată de un accident de mai mult de șase săptămâni ar trebui să fie trimis fără întârziere la tratament reumatologic intern [31]. După ce diagnosticul a fost pus și, dacă este necesar, terapia a fost inițiată, îngrijirea suplimentară poate fi oferită de obicei de către un medic generalist. Dacă starea pacientului se deteriorează sau există complicații terapeutice, un reumatolog trebuie consultat din nou.

Dacă este posibil în primele trei luni de la apariția simptomelor, trebuie inițiat tratamentul cu unul dintre așa-numiții agenți terapeutici de bază [31, 32]. La majoritatea pacienților, aceste medicamente sunt capabile să reducă sau să elimine în mod durabil activitatea inflamatorie, să oprească distrugerea articulațiilor și să îmbunătățească calitatea vieții. Dacă terapia se începe devreme, aproximativ jumătate dintre cei afectați devin complet fără simptome. Acest lucru poate fi realizat numai atâta timp cât nu s-au produs daune ireversibile. Cele mai importante substanțe în tratamentul RA sunt metotrexatul, sulfasalazina și antimalaricele. Aceste preparate sunt din ce în ce mai utilizate în combinație. De câțiva ani, pe lângă aceste medicamente dovedite, sunt disponibile preparate modificate genetic (așa-numitele substanțe biologice) care intervin central în procesul inflamator. S-au dovedit a fi extrem de eficiente în studiile clinice [32]. Aceste medicamente includ inhibitorii TNF-alfa și alte medicamente care opresc în mod specific celulele sistemului imunitar. Acestea reprezintă o nouă oportunitate terapeutică pentru persoanele grav afectate. Dezavantajele lor sunt costurile foarte mari ale terapiei, necesitatea terapiei pe termen lung și efectele pe termen lung, care nu sunt încă suficient de cunoscute.