Bine ați venit la DAZ.online

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 5/2015
Ca focul în gură

Stomatita poate fi foarte dureroasă

O inflamație a mucoasei gurii poate fi o reacție inofensivă la o periuță de dinți prea dură sau un simptom însoțitor al diferitelor boli. Cu toate acestea, cele mai frecvente sunt ulcerele aftoase recurente cronice, care sunt considerate o boală independentă. De cele mai multe ori, aftele sunt foarte dureroase, astfel încât pacientul evită alimentele calde, acre și condimentate; în cel mai rău caz, îi este imposibil să mănânce ceva. Indiferent de etiologia stomatitei, este de obicei indicat calmantul local și tratamentul antiinflamator.

De la Clemens Bilharz

În general, stomatita (greacă stoma = gură) este o inflamație a mucoasei bucale. Poate să apară secundar unei infecții sau unei boli sistemice, dar poate fi cauzată și de stimuli fizici sau chimici. În multe cazuri, totuși, reprezintă un tablou clinic independent, fără o cauză tangibilă. Această stomatită aftoasă, care se numește „ulcere aftoase cronice recurente” conform nomenclaturii recente, este cea mai frecventă eflorescență inflamatorie a mucoasei bucale cu o prevalență de două până la zece procente. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații.

Etiologia aftelor este adesea neclară

Din punct de vedere morfologic, aftele orale apar ca ulcerații puternic delimitate în zona mucoasei bucale inflamate, înroșite și umflate. Au o acoperire de fibrină gălbuie-albicioasă complet dezvoltată și o margine hiperemică (Fig. 1). Etiologia sa nu a fost încă stabilită cu certitudine. Se discută diferiți factori care favorizează sau declanșează dezvoltarea lor:

Anemie cu deficit de fier, neutropenie,
Deficiență de acid folic, deficit de zinc,
Deficitul de vitamina B12 sau tulburarea selectivă de absorbție a vitaminei B12,
leziuni locale ale mucoasei bucale, de ex. B. prin periuțe de dinți dure sau proteze necorespunzătoare,
stres,
anumite alimente (de exemplu, cafea, ciocolată, roșii, căpșuni, brânză, arahide),
acumularea familială în până la 40 la sută din cazuri, cu interleukine și factor de necroză tumorală-α care joacă un rol.

Fig. 1: Stomatită aftoasă pe buza inferioară. Ulcerația albicioasă-gălbuie este înconjurată de membrană mucoasă inflamată, înroșită.

Strict vorbind, aftele ca manifestare a stomatitei idiopatice sau obișnuite sunt clar definite. Pe de altă parte, uneori sunt dificil de diferențiat de eroziuni și ulcerații „aftoide” similare care apar secundar unei boli sau tulburări funcționale (vezi Tabelul 1).

Tab. 1: Boli și alte cauze ale stomatitei și ulcerelor aftoase. Manifestările secundare trebuie distinse de ulcerele aftoase cronice recurente ca formă primară (sau idiopatică) de stomatită. Categoria bolii (agent patogen; explicație)

Boli infecțioase	Herpes simplex (HSV), varicelă/zoster (VZV) mononucleoză infecțioasă (virusul Epstein-Barr) mână, febra aftoasă (virusul Coxsackie) infecții cu drojdie (v. A. Candida ) SIDA (HIV) gingivită/parodontită ulcerativă necrotizantă acută (bacterii, posibil și viruși) sifilis ( Treponema pallidum )
Boli sistemice	Boala Behçet (vasculită autoimună) Boala inflamatorie intestinală: colită ulcerativă, boala Crohn, boala celiacă. B. Lupus eritematos Boli cu deficit de vitamine, de ex. B. Scorbut
Boli maligne	Carcinoame orale, de ex. B. Cancer de podea orală, limfom non-Hodgkin
Alte boli	Lichen planus mucosae (lichen plan) Eritem exudativum multiform (reacție imunologică acută a pielii/membranei mucoase) Sindrom Stevens-Johnson (reacție a membranei mucoase cauzată de infecție sau alergie la medicamente) Pemfigus vulgar
Stimuli fizici și chimici	Dinti cu tăișuri ascuțite, mușcături ale obrajilor, proteze dentare foarte potrivite, periuțe de dinți dure, igienă deficitară dentară și/sau dentară, respirație a gurii cu gură uscată ulterioară (xerostomie), cafea, abuz de alcool, condimente fierbinți, alimente acide, alimente și băuturi calde
Medicament	Citostatice, compuși aurii, AINS, barbiturice, ioduri, nicorandil (Dancor ® și altele)

Saliva protejează

Fiziologic, saliva are o anumită funcție de protecție, deoarece ea

nu previne numai dizolvarea substanței dinților duri prin conținutul său de calciu și fosfați,
dar menține și mucoasa bucală umedă și acoperită cu un film proteic care o protejează de influențele mecanice și chimice, precum și de microorganisme și toxine.

Prin urmare, gura uscată (xerostomie), de exemplu ca efect secundar al anumitor medicamente (de exemplu, anticolinergice), poate predispune la toate formele de stomatită.

Ulcerații de diferite dimensiuni

Înainte de formarea ulcerelor, cei afectați, ca prodromi, pot simți dureri și arsuri cu una sau două zile înainte. Blistere au o durată scurtă de viață în cavitatea bucală; medicul vede de obicei eroziuni sau ulcerații ulterioare în timpul inspecției. În cazul ulcerelor aftoase cronice recurente, se pot distinge clinic și morfologic trei manifestări, dintre care prima este de departe cea mai frecventă, cu 80 până la 90%:

Aftele orale mici (de tip minor, Mikulicz) prezintă un diametru de până la 1 cm (majoritatea 2 - 5 mm) și, de obicei, se vindecă spontan după patru până la 14 zile. Rareori se formează cicatrici.
Aftele orale mari (tip major, Sutton) pot crește până la 3 cm. Ele sunt adesea mai profund indurate și durează între zece zile și șase săptămâni. În aproximativ 60 la sută din cazuri, cicatricile se pot dezvolta.
Aftele herpetiforme sunt grupate, afte orale foarte mici, fiecare cu diametrul de 1 până la 2 mm. Acestea persistă aproximativ șapte până la zece zile și provoacă dureri severe. Ele pot apărea într-un număr de până la 100 de focare și confluente pentru a forma plăci erozive cu suprafață mai mare.

În cel mai rău caz, nu se poate mânca

De obicei, stomatita aftoasă obișnuită se manifestă în trei până la șase episoade pe an, cu ulcerații moderate, destul de ușor dureroase și cu vindecare rapidă, limitate la cavitatea bucală. Cu toate acestea, în cazul aftozei complexe, se pot dezvolta leziuni recurente, extrem de dureroase și cu vindecare lentă, care pot afecta și zona genitală.

În funcție de severitate și evoluție, cei afectați suferă de dureri și tulburări de înghițire, respirație urât mirositoare, sângerări ușor declanșate de la nivelul mucoasei bucale (de exemplu, atunci când se spală dinții), ganglioni limfatici umflați și pierderea poftei de mâncare. În cazuri extreme, ulcerațiile grav dureroase pot preveni sau cel puțin limita consumul și băutul normal.

În cazuri rare, dar impresionante, cei afectați pot suferi subiectiv o senzație severă de arsură în zona gurii, deși în mod obiectiv nu pot fi detectate eroziuni sau ulcere: „Sindromul gurii arzătoare” (vezi caseta).

Ca și cum ar fi mâncat prea picant: „Sindromul gurii arzătoare” (BMS)

În special femeile aflate în postmenopauză pot experimenta o senzație de arsură severă în gură pe o perioadă lungă de timp fără ca medicul să poată detecta leziuni suspecte în cavitatea bucală. Cei afectați se plâng de o senzație de arsură profundă în limbă sau mucoasa bucală, a cărei intensitate poate crește în timpul zilei. Sunt, de asemenea, raportate senzații de gust amar sau metalic și senzația că membrana mucoasă este „aspră”.

Suspiciunea unei tulburări neurologice este evidentă, dar nu s-ar putea furniza niciodată dovezi; un profil psihologic specific nu este de asemenea recunoscut. Măsurile terapeutice nu sunt garantate, dar pacienții cu BMS reacționează relativ bine la administrarea de anticonvulsivante sau amitriptilină.

Tratați întotdeauna local la început

Este de la sine înțeles că în cazul stomatitei aftoase, în primul rând boala de bază este tratată ca un simptom însoțitor, însă tratamentul simptomatic local este de obicei esențial pentru ameliorarea simptomelor dureroase. Practic, la fel ca în cazul tuturor afecțiunilor dermatologice ale gurii, cei afectați ar trebui să fie conștienți de anumite măsuri comportamentale (a se vedea caseta).

Ce trebuie făcut în caz de incendiu? - La ce să fii atent cu stomatită

Pentru a nu expune mucoasa orală inflamată la stimuli suplimentari, măsurile de precauție dietetice sunt deosebit de importante, adică evitarea

alimente și băuturi calde, precum și alimente cu o consistență tare,
mâncăruri acre, sărate și condimentate ("bucătăria thailandeză", citrice),
băuturi alcoolice și carbogazoase.

O atenție zilnică nu trebuie acordată numai igienei bucale și dentare atente, dar gura trebuie clătită bine cu apă după fiecare masă. În acest context, s-a demonstrat că o pastă de dinți lipsită de laurilsulfat de sodiu are un efect pozitiv asupra vindecării și durerii aftelor.

O reducere satisfăcătoare a simptomelor durerii poate fi adesea realizată prin administrarea de anestezice locale. Despre

Lidocaina 1% sub formă de cremă sau 2% sub formă de gel sau spray,
Polidocanolul ca pastă,
Benzocaina sub formă de pastile,
Tetracaină 0,5% combinată cu Polidocanol 0,5% ca spray cu pompă.

Într-un studiu dublu-orb, s-a înregistrat o ameliorare a durerii semnificativ mai mare după administrarea a 3% diclofenac în 2,5% gel de acid hialuronic, comparativ cu 3% gel de lidocaină.

Substanțele antiseptice și antiinflamatoare pot îmbunătăți incidența, durata și severitatea ulcerelor aftoase. Extractul de mușețel și preparatele de clorhexidină sunt, în general, potrivite ca apă de gură, geluri sau spray-uri. Într-un studiu scandinav, utilizarea unei ape de gură triclosan (0,15% triclosan în etanol și sulfat de zinc) a redus numărul de noi afte în 43 la sută din cazuri și intensitatea durerii cu 45 la sută. Comparativ, apa de gură cu 2,5% clortetraciclină a crescut semnificativ zilele aftoase și fără durere cu peste 40% comparativ cu grupul placebo.

Alți agenți terapeutici topici care reduc durerea și accelerează vindecarea sunt o cremă de acid 5-aminosalicilic cu cinci procente, o pastă de amlexanox cu cinci procente și sucralfat, care este altfel utilizat pentru ulcerele stomacale și duodenale. Toate cele trei substanțe pot fi utilizate ca primă etapă a tratamentului pentru infestări recurente și severe (Fig. 2).

Fig. 2: Schema de nivel pentru tratamentul aftelor pronunțate recurente (conform [1]).

Corticoizi locali în cazul constatărilor persistente

Dacă tratamentul anterior nu arată succesul dorit, corticosteroizii locali sunt de obicei folosiți ca pas următor. Utilizarea unei paste de vindecare orală cu prednisolon o dată sau de două ori pe zi este eficientă și de asemenea aprobată. Combinația unui anestezic local, cum ar fi gelul de lidocaină în timpul zilei, cu un unguent triamcinolon pe timp de noapte s-a dovedit la fel de eficientă. Cu toate acestea, într-un studiu, o pastă de dexametazonă a provocat vindecarea ulcerelor aftoase mai repede decât o pastă de triamcinolon cu reducere comparabilă a durerii.

Terapia sistemică judecată controversat

În ceea ce privește terapia sistemică pentru stomatita aftoasă obișnuită recurentă, o analiză actuală Cochrane nu a reușit să ofere suficiente dovezi ale eficacității. Cu toate acestea, colchicina nu numai că ameliorează durerea la majoritatea celor afectați, dar reduce și numărul de afte, într-un studiu mai amplu, chiar și pe o perioadă de câțiva ani. Doza recomandată este de 2 × 0,5 mg sau 2 × 1 mg p. o. zilnic. Cu toate acestea, trebuie spus că ulcerele aftoase se repetă adesea după oprirea utilizării și că peste 40 la sută dintre pacienți suferă de afecțiuni gastro-intestinale.

Nicotina ca antiinflamator?

Preparatele orale de nicotină sunt o alternativă neobișnuită la prima vedere. Aplicarea se bazează pe observația că tendința de a dezvolta afte orale pare a fi mai puțin pronunțată la fumători. Motivul pentru aceasta este probabil efectele antiinflamatorii ale nicotinei asupra keratinocitelor. La urma urmei, în urmă cu ani, într-un mic studiu cu comprimate masticabile de nicotină, a existat o remisie completă a ulcerelor aftoase recurente. Desigur, plasturile de nicotină nu ar trebui să poată imita efectele locale ale fumului de țigară în cavitatea bucală.

În cazuri deosebit de severe - pe lângă măsurile locale - se poate încerca terapia sistemică cu pentoxifilină sau prednisolon, prin care aceasta din urmă trebuie utilizată doar pentru o perioadă scurtă de până la o lună. Într-un studiu controlat care a durat trei luni, o doză de prednisolon de 5 mg pe zi a obținut un efect comparabil cu cel al colchicinei 0,5 mg pe zi. |

literatură

[1] Altenburg A și colab. Tratamentul ulcerelor aftoase orale cronice, recurente. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 665-673

[2] Madrid C, și colab. Afecțiuni rare, dar persistente, ale mucoasei bucale. Elveția Med Forum 2013; 13 (25): 499-504

[3] Kettner A, Höffler D. Aftee cronice recurente. Ordonanța privind drogurile în practică 2014; 41 (3): 12-15

[4] WC Gonsalves, Chi AC, Neville BW. Leziuni orale comune, Partea I: Leziuni superficiale ale mucoasei. Am Fam Physician 2007; 75: 501-507

[5] Manualul MSD, ediția 7. Www.msd-manual.de/msdmanual> Stomatită

[6] Societatea germană de medicină dentară, medicină orală și maxilo-facială. Ulcere aftoase cronice recurente. O opinie științifică. Dtsch Zahnärztl Z 2005; 60 (6)