Cancer de colon (cancer colorectal)

Cancerul de colon este termenul umbrelă pentru bolile maligne ale intestinului, iar acest termen se referă de obicei la cancerul de colon. Cancerele pot apărea și în intestinul subțire, dar acestea sunt mult mai puțin frecvente.

Versiune scurta:

Dieta are cea mai mare influență asupra dezvoltării cancerului de colon.
Riscul de a dezvolta cancer de colon este cel mai mare între 60 și 70 de ani.
Simptomele pentru cancerul de colon includ Sânge în scaun, crampe, oboseală, oboseală și alterarea consistenței scaunului.
Dacă se suspectează cancer de colon, se efectuează o colonoscopie și se ia o probă de țesut.
Terapia de primă alegere este îndepărtarea chirurgicală completă a secțiunii afectate a intestinului.
În cazul unui stadiu ulterior al bolii, se recomandă și chimioterapia.
Dacă rectul este afectat, chimioterapia cu sau fără radiații se efectuează și înainte sau după operație, în funcție de stadiul bolii.
Cu cât tumora este descoperită mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Prin urmare, controalele periodice sunt deosebit de importante.

Cancerul de colon este una dintre cele mai frecvente forme de cancer în țările industrializate din vest; aproximativ 5.000 de austrieci îl dezvoltă în fiecare an. Cancerul de colon este al treilea tip de cancer cel mai frecvent atât la bărbați, cât și la femei, cu o incidență anuală estimată la 49 la 100.000 de locuitori. Numărul de cazuri noi a scăzut în ultimii zece ani, parțial din cauza controalelor medicale preventive și a modificărilor obiceiurilor alimentare.

Din 1997, rata mortalității la femei a scăzut cu 33%, iar la bărbați cu 23%. Dacă tumora este descoperită și îndepărtată devreme, rata de vindecare este de 90%. Cancerul de colon apare în 95% din cazuri în colon sau rect.

Cum este structurat intestinul?

Intestinul uman are o lungime de aproximativ patru metri și este împărțit în intestinul subțire și gros, fiecare având sarcini diferite: în intestinul subțire (intestinul tenue), chimul este digerat pe o distanță de doi până la trei metri, iar nutrienții sunt absorbiți în sânge . În intestinul gros (mai lung de aproximativ 1,5 metri) - intestinul gros (intestinum crassum), apa este îndepărtată din componentele alimentare nedigerabile și scaunul este îngroșat. Ultimii șase până la opt centimetri ai intestinului gros se numesc rect. Scaunul se adună acolo înainte de golire, sfincterul previne descărcarea involuntară.

Intestinul este căptușit cu un strat de membrană mucoasă peste care scaunul este propulsat de contracțiile musculare. Celulele acestei membrane mucoase se reînnoiesc constant prin divizarea continuă. Cancerul de colon își are, de obicei, originea în aceste celule ale membranei mucoase foarte divizate, atunci când rata de creștere deja ridicată scapă de sub control din cauza modificărilor genetice (mutații).

Cum se dezvoltă cancerul de colon?

Mai întâi se formează așa-numitul polip (adenom), o creștere benignă, asemănătoare unei ciuperci, care iese în interiorul intestinului. Aproximativ 90% din bolile intestinale maligne pleacă de la un astfel de polip. Dezvoltarea de la polip la carcinom durează aproximativ șapte ani. Dacă polipul este îndepărtat în timp util în timpul unei colonoscopii (colonoscopie) ca parte a unui examen preventiv, tranziția la cancer poate fi prevenită.

Unde se dezvoltă cancerul de colon?

În principiu, cancerul se poate dezvolta din celulele membranei mucoase din orice secțiune a intestinului. Cu toate acestea, în aproximativ jumătate din cazuri, se dezvoltă în rect, care corespunde ultimilor 16 centimetri ai intestinului (carcinom rectal), urmat de așa-numita buclă sigmoidă (30%), care este adiacentă rectului, și ulterior de cea ascendentă transversală sau descendentă Porție de colon (10% fiecare). Tumorile intestinului subțire sunt rare.

Cine este afectat de cancerul de colon?

Cancerul de colon este în principal o boală a persoanelor în vârstă: de la vârsta de 40 de ani, riscul de boală se dublează la fiecare zece ani, între 60 și 70 de ani riscul bolii este cel mai mare. Cancerul de colon este la fel de frecvent la femei și bărbați, cancerul rectal este puțin mai frecvent la bărbați.

Când tinerii sub 40 de ani, copiii sau adolescenții dezvoltă cancer de colon, aceștia au adesea o predispoziție genetică puternică la acesta. Persoanele cu cancer de colon din familie ar trebui, prin urmare, să acorde o importanță deosebită examinărilor preventive precoce și regulate. Acestea sunt testate pentru modificări genetice cunoscute și contramăsurile pot fi inițiate într-un stadiu incipient, dacă este necesar.

În 5% dintre tumorile de colon, se poate găsi în prezent o modificare genetică moștenită (de exemplu, polipoză adenomatoasă familială - FAP, cancer colorectal ereditar nepolipos - HNPCC, sindrom Gardner, sindrom Peutz-Jeghers).

Restul de 95% sunt așa-numiții „carcinoame sporadice”, care sunt cauzate de o combinație de tendințe ereditare mai mult sau mai puțin puternice și influențe nocive asupra mediului. Unii factori de risc promovează, de asemenea, apariția cancerului de colon.

Ce factori de risc favorizează cancerul de colon?

Lipsa de exercitiu
Obezitatea
Fum
Dieta nesănătoasă

Cum se poate preveni boala?

Activitatea fizică regulată, scăderea țintă în greutate dacă sunteți supraponderal, renunțarea la fumat și o dietă sănătoasă pot preveni dezvoltarea cancerului de colon.

Cu toate acestea, nu există o dietă specifică care să fie potrivită pentru prevenirea cancerului de colon. În schimb, ar trebui să acordați atenție recomandărilor dietetice generale: acestea includ o mulțime de fructe și legume (5 porții pe zi), mai puțină carne roșie și procesată, o reducere a consumului de alcool și un aport alimentar de fibre de 30 de grame pe zi.

Persoanele cu boală inflamatorie intestinală (colită ulcerativă, boala Crohn) prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer de colon, indiferent de factorii de risc menționați mai sus. Acest lucru este valabil mai ales atunci când părți mari ale intestinului sunt afectate și boala există de mai bine de 10-15 ani. Examinările preventive regulate sunt deosebit de importante pentru acest grup de persoane.

Care sunt simptomele cancerului de colon?

Cancerul de colon rămâne, de obicei, fără simptome pentru o lungă perioadă de timp și, prin urmare, este adesea diagnosticat numai într-un stadiu avansat. Plângerile pot fi foarte nespecifice și treptat devin vizibile. Simptomele posibile pentru cancerul de colon sunt:

oboseală
Pierderea poftei de mâncare
Sânge sau mucus în scaun
Crampe intestinale
Schimbarea consistenței scaunului („scaun creion”)
Constipație sau diaree
Flatulență
scăderea în greutate nedorită

Modificările consistenței sau calității scaunelor sunt de obicei mai mici, cu cât tumora este mai sus în intestin. Modificările consistenței scaunului pot fi apoi observate mai rar, dar adăugarea de sânge poate duce la modificări ale culorii scaunului (roșu închis la negru).

Dacă tumoarea este mai adâncă în intestin, apar mai multe simptome la defecare. Scaunul conține sânge sau mucus, iar durerea este spasmodică, dar este ameliorată prin trecerea vântului (gaz) și prin defecare.

Dacă cancerul este localizat în rect, nevoia de a defeca crește și este uneori asociată cu dureri severe. Descărcarea de sânge și mucus poate apărea în timpul și între mișcările intestinului. În unele cazuri, hemoroizii apar în același timp, ceea ce poate fi confundat cu presupunerea că sunt singura cauză a simptomelor. Sângele din scaun este întotdeauna suspect și trebuie investigat imediat.

Cum este diagnosticat cancerul de colon?

Cancerul de colon este adesea descoperit în timpul unei colonoscopii de screening (colonoscopie). Dacă se suspectează cancer la intestinul subțire, se efectuează așa-numita capsulă endoscopică sau o examinare specială cu raze X. Pentru prelucrarea histologică trebuie prelevată o probă de țesut (biopsie).

Ce metode sunt utilizate pentru diagnosticarea cancerului de colon?

Colonoscopia este metoda aleasă pentru determinarea și verificarea cancerului de colon sau a polipilor.

Examen rectal

Examenul rectal este important în cancerul rectal, deoarece permite medicului să stabilească dacă tumora este relocabilă sau nu.

Test FOBT sau hemocult

Utilizat pentru detectarea biochimică a sângelui invizibil în scaun. Acest lucru permite detectarea celor mai mici cantități de sânge. Testul hemocultului singur nu oferă suficiente informații, motiv pentru care este întotdeauna combinat cu alte metode.

Tomografia computerizată (CT) sau tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) sunt utilizate ca alternative la colonoscopie dacă, de exemplu, nu se poate efectua o colonoscopie completă din cauza îngustării intestinului. În acest caz, se vorbește despre o colonoscopie virtuală.

Markerii tumorali precum CEA sau CA 19-9 pot oferi o indicație a prezenței cancerului, dar nu sunt specifici pentru cancerul de colon.

Dacă se suspectează cancerul intestinului subțire, se folosește așa-numita endoscopie capsulară. Pacientul înghite o cameră miniaturizată care oferă imagini de înaltă rezoluție ale călătoriei lor prin întregul intestin după ce a fost externat.

În cazul carcinomului confirmat, tomografia computerizată a organelor pulmonare, a ficatului și a întregii zone abdominale este adesea necesară pentru a determina stadiul bolii.

Clasificarea tumorii

Stadializarea ia în considerare de obicei așa-numitul sistem TNM:

Invazia țesuturilor profunde (T, 1-4)
Afectarea ganglionilor limfatici (N, 0-3)
Metastaze (M, 0-1)

De exemplu, M0 înseamnă că nu există metastaze la distanță. În cazul M1, pe de altă parte, așa-numitele tumori fiice ale tumorii primare se găsesc în organe precum ficatul sau plămânii. În plus față de histologie, sonografia, radiografia toracică, CT/RMN, scintigrafia scheletică și determinarea unor markeri tumorali (CEA, CA-19-9) pot fi utilizate și pentru stadializare.

Stadializare generală dură

Doar celulele canceroase superficiale sunt prezente pe membrana mucoasă.

Tumora crește doar în stratul muscular al peretelui intestinal și nu a format tumori fiice.

Tumora a crescut prin întregul perete intestinal, dar nu a infectat ganglionii limfatici și nu a format tumori fiice îndepărtate.

Tumora afectează organele vecine și ganglionii limfatici din zonă.

Tumora a format deja tumori fiice pe organe îndepărtate (metastaze îndepărtate).

Cum se tratează cancerul de colon?

Există mai multe opțiuni pentru tratarea cancerului de colon. Este preferată îndepărtarea chirurgicală completă a secțiunii afectate a intestinului, deoarece aceasta oferă cele mai bune perspective pentru vindecare. Înainte (neoadjuvant) sau după (adjuvant) o operație, pot fi administrate medicamente anticanceroase (citostatice).

Scopul chimioterapiei neoadjuvante este de a micșora tumoarea și astfel să o facă operabilă.
Scopul chimioterapiei adjuvante este distrugerea oricăror tumori mici sau celule tumorale.

Pentru a face dreptate la complexitatea enormă a cancerului, mai mulți specialiști și specialiști se întâlnesc pe așa-numita placă tumorală înainte de a începe terapia și discută despre cum să procedăm. Prin urmare, este dificil să se prevadă selectarea ingredientelor active, care în sine este foarte variabilă din cauza vârstei pacientului, a mutațiilor, a tipului de tumoare și a terapiilor anterioare.

Terapia de primă linie constă de obicei din regimul FOLFORI, FOLFOX, FOLFOXIRI sau regimul CAPOX. Combinațiile de litere reprezintă substanțele medicinale utilizate în această schemă. Mai mult, anticorpii împotriva EGFR pot fi utilizați la pacienții fără mutații RAS/BRAF (cu manifestare tumorală pe partea stângă) și anticorpii împotriva VEGF pot fi utilizați la pacienții cu sau fără aceste modificări. Pentru tumorile rectale, se ia în considerare iradierea directă a tumorilor înainte de intervenția chirurgicală.

Care este prognosticul pentru cancerul de colon?

Cu cât tumora este descoperită și îndepărtată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui tratament pentru cancerul de colon. Cancerul de colon poate reapărea după un tratament inițial reușit (recidivă); dacă există o recidivă, în 80% din cazuri acest lucru se întâmplă în primii doi ani după tratamentul inițial. O reapariție după cinci ani este foarte rară și se poate presupune o „vindecare”. Deoarece există probabilitatea ca o reapariție să apară chiar și după o perioadă foarte lungă de timp, examinările de urmărire se efectuează la intervale regulate.

Dacă o tumoare poate fi complet îndepărtată depinde de răspândirea sa locală. Organele vecine precum vezica urinară, alte părți ale intestinului, prostatei, uterului, vaginului și oaselor pot fi deja infiltrate. Metastazele la distanță pot apărea în ganglionii limfatici regionali, precum și în ficat sau plămâni, ceea ce face îndepărtarea completă mai dificilă.

"Clasificarea reziduală" (clasificarea R) arată dacă tumora ar putea fi complet îndepărtată. Rezultă după operație de la examinarea precisă a țesutului îndepărtat la microscop. R-0 înseamnă îndepărtarea completă, la R-1 sunt reziduuri tumorale microscopice încă și reziduuri vizibile cu ochiul liber în cazul R-2. RX înseamnă că nu se poate determina cu certitudine dacă celulele canceroase rămân în continuare.

Cum poate fi evitat cancerul de colon?

În prevenirea cancerului de colon, cel mai bine este să evitați factorii de risc cunoscuți. Se poate face o recomandare generală pentru:

mâncat sănătos
activitate fizică regulată
Reducerea greutății la supraponderalitate
Renunțe la fumat
controale regulate

Probabilitatea de a dezvolta cancer de colon (sau alte tipuri de cancer) poate fi redusă semnificativ prin adoptarea unui stil de viață în general sănătos. Legumele, fructele, produsele din cereale integrale și produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi ar trebui să joace rolul principal în dietă, dulciurile și grăsimile animale ar trebui consumate rar. Carnea roșie și cea procesată în special nu trebuie consumate în fiecare zi.

Evitați să fiți supraponderali și faceți mișcare regulat! Cerința OMS (Organizația Mondială a Sănătății) este de 30 de minute de exerciții de intensitate moderată în majoritatea zilelor săptămânii. Abțineți-vă de la fumat, principala cauză a cancerului - inclusiv a cancerului pulmonar și al vezicii urinare - și a bolilor cardiovasculare.

Control medical

Se crede că 90% din cazurile de cancer colorectal ar putea fi vindecate dacă boala este detectată la timp. Spre deosebire de multe alte tipuri de cancer, există o șansă în cazul cancerului de colon de a preveni efectiv boala prin eliminarea oricărui polip de colon găsit ca parte a controlului medical preventiv înainte ca un cancer să se poată dezvolta.

Riscul de cancer crește de la vârsta de 50 de ani. Prin urmare, prima colonoscopie preventivă trebuie efectuată aici. De la vârsta de 50 de ani, asigurații au dreptul la un test anual de screening. În cazul anumitor boli ereditare din familie, costurile sunt acoperite mult mai devreme.

Există mai multe opțiuni disponibile medicului pentru examinarea preventivă, cum ar fi un test de sânge ascuns în scaun (test hemocult), un test de palpare și, desigur, o colonoscopie.

Testul hemocult poate fi folosit pentru a determina dacă există sânge în scaun, care poate proveni dintr-un cancer care sângerează. Testul hemocultului trebuie efectuat anual. Cu toate acestea, dacă o tumoare malignă existentă nu sângerează, testul este fals negativ. Prin urmare, testul hemocultului nu oferă o securitate completă.

Examenul palpației și colonoscopia

Examenul de palpare relevă doar tumori la care se poate ajunge cu degetul.

Prin urmare, este cel mai sigur să examinați întregul intestin gros în timpul colonoscopiei. Atunci când se examinează cu un endoscop flexibil, polipii sunt îndepărtați imediat cu ajutorul unei bucle mici, ceea ce reduce riscul de cancer. Medicul examinator preia un eșantion de țesut din zone suspecte, care este apoi examinat microscopic. Dacă rezultatul este negativ, colonoscopia trebuie repetată după cinci până la zece ani.

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Autori:
Christopher Waxenegger
Revizuire medicală:
Prim. Prof. univ. Dr. Heinz Peter Ludwig
Editarea editorială:
Astrid Leitner

Starea informațiilor medicale: Septembrie 2020