Dacă dintr-o dată picioarele se "lăsa

Un pacient cu demență cu sincopă, dar EKG normal, EEG, ecou și CT

Știri medicale afară Societatea germană pentru geriatrie

Test simplu prezentat pentru screeningul disfagiei la vârstnici

Sunt prezentate recomandări actualizate pentru pacienții cu reumatism

Studii - pe scurt Jurnalul Colegiului American de Cardiologie

Pe termen lung, pacienții sarcoizi sunt mai susceptibili de a fi afectați de insuficiență cardiacă și aritmii

Pacienții cu spasme musculare și încercări de tratament cu un anticonvulsivant

Toamna săptămânii German Medical Weekly

O femeie mai în vârstă cu slăbiciuni cognitive în creștere și rezultate anormale de laborator

Avertisment reînnoit de cetoacidoză la colonoscopie cu terapie cu gliflozin

„Nu spune niciodată niciodată” - mai ales nu în medicină

Studii - pe scurt New England Journal of Medicine

Studiu de insuficiență cardiacă cu activator de miozină: un rezultat pozitiv, dar oarecum „modest”

COVID-19: Un alt raport de succes pentru un vaccin, multe infecții noi la copii

Studii - pe scurt Rețea JAMA deschisă

Tratamentul rănilor cu plasmă rece accelerează semnificativ procesul de vindecare la pacienții cu diabet zaharat

Toamna săptămânii Fortschr Neurol Psychiatr

O femeie în vârstă cu simptome neurologice și interne

COVID-19: pozitiv la terapia cu anticorpi, negativ la remdesivir

Pacienți hipertensivi în vârstă: reducerea medicamentelor antihipertensive este prea riscantă?

Știri medicale afară Societatea germană pentru neurologie

Publicat ghidul S1 privind „Manifestările neurologice în COVID-19”

Sincopa este definită ca debutul rapid al pierderii cunoștinței de scurtă durată ca urmare a unei reduceri temporare a aportului sanguin cerebral („medicină de urgență”). Patru din zece persoane experimentează o astfel de întrerupere cel puțin o dată în viață; aceasta poate fi o reacție ortostatică inofensivă, dar și sincopă cauzată de o boală care pune viața în pericol, adică o sincopă „malignă” („inimă”). Gama de cauze este largă; aceasta variază de la o varietate de boli cardiace la boli neurologice, cum ar fi boala Parkinson, atrofiile multi-sistem și procesele trunchiului cerebral. În cazul pacienților cu boli neurologice sau psihice, potrivit lectorului privat neurologilor din Hamburg, Andreas Bickel și profesorului Joachim Röther, medicamentele pot fi, de asemenea, cauza, de exemplu, agoniștii dopaminei, neurolepticii și antidepresivele triciclice. Bolile mentale, cum ar fi atacurile psihogene, atacurile de panică sau hiperventilația, ar trebui, de asemenea, luate în considerare în diagnosticul diferențial.

Cel mai adesea, sincopa este reflexivă (până la două treimi), urmată de sincopă cardiacă și ortostatică. La 15-30 la sută dintre pacienți, cauza rămâne inexplicabilă și astăzi, a explicat profesorul Markus Zabel de la Göttingen Heart Center la un eveniment de instruire organizat de Societatea Germană pentru Medicină. Anamneza este deja diagnosticată.

Sincopă reflexivă: Potrivit lui Zabel, vârsta fragedă, lipsa bolilor de inimă, factorii declanșatori tipici, cum ar fi durerea, starea îndelungată, căldura, tusea și mirosurile vorbesc în favoarea sincopei reflexe. Prodromele precum transpirația, greața și amețeala sunt tipice. Pacienții cu sincopă reflexă nu au morbiditate sau mortalitate crescută.

Sincopă cardiacă: Caracteristicile caracteristice sunt vârsta mai în vârstă a pacientului, o boală cardiacă cunoscută sau nouă, simptome cardiace, funcție limitată de pompare, apariție bruscă fără avertisment; în plus, sunt independenți de locație. Pacienții cu sincopă cardiacă au o creștere semnificativă a mortalității la 1 an. Cauzele posibile ale sincopei cardiace:

Aritmii (de exemplu, boli ale nodului sinusal, cum ar fi bradicardia sinusală, blocul SA și blocul AV, blocul ramurilor stânga și dreapta)
Boală cardiacă structurală
Ischemie miocardica
Embolie pulmonară sau disecție a aortei ascendente.

Sincopa ortostatică: Următoarele vorbesc în favoarea sincopei ortostatice: vârsta înaintată, terapia cu vasodilatatoare, diuretice și, de asemenea, antidepresive; tipic este legătura cu ridicarea; Cauza sau declanșatorul poate fi deficitul de volum cu desicoză cauzată de febră și diaree, precum și tulburările de redistribuire a sângelui, de exemplu după masă.

Diagnostic de bază și special

La începutul diagnosticului există, desigur, un istoric medical și un examen fizic. Diagnosticul primar include, de asemenea, EKG, măsurarea tensiunii arteriale în timp ce stați culcat și în picioare (testul simplu Schellong). În Germania, conform lui Zabel, masajul diagnostic sinusal carotidian nu este de obicei utilizat în ciuda orientărilor; Motivul este cunoscut a fi îngrijorarea că masajul va spăla plăcile vasculare în sânge și va declanșa astfel un accident vascular cerebral. Diagnosticul special include

testul mesei de înclinare: Potrivit lui Zabel, acesta poate fi adesea înlocuit cu istoricul medical. Valoarea acestui test în identificarea pacienților pentru terapia cu stimulator cardiac de succes este, de asemenea, considerată a fi limitată („inimă”).
Ecocardiografie
examinări electrofiziologice invazive
și „înregistratorul de evenimente”

Terapia

De multe ori nu există terapie curativă, scrie cardiologul din Hamburg Dr. Roland Richard Tilz și profesorul Karl-Heinz Kuck într-un editorial pentru un număr special. Similar spectrului de cauze, gama de terapii posibile este mare: opțiunile au variat de la evitarea cauzelor reversibile, purtarea ciorapilor elastici și ablația cateterului până la implantarea stimulatoarelor cardiace sau a defibrilatoarelor. Terapia medicamentoasă pentru prevenirea sincopei este indicată numai în cazuri speciale. Deși multe medicamente au fost testate pentru prevenire, efectele majorității medicamentelor au fost dezamăgitoare.

Sincopă reflexă: Este important aici, așa cum explică cardiologul berlinez, profesorul Dietrich Andresen, să identifice simptomele de avertizare în timp util și să informeze pacientul și să îi ceară „să se întindă imediat pe podea cu astfel de senzații anormale”. De asemenea, sunt recomandate „manevre de contrapresiune” fizice. Prevenirea include evitarea căldurii, consumul suficient de lichide și, eventual, corectarea medicamentelor antihipertensive. Dacă pacienții au peste 40 de ani și sunt suspectați că au sincopă reflexă frecventă, care nu poate fi suprimată prin măsuri generale, ar trebui implantat un recorder de evenimente, conform Andresen, pentru a clarifica indicațiile pentru terapia cu stimulator cardiac.

Sincopa ortostatică: Și aici, accentul se pune pe prevenirea și evitarea cauzelor reversibile, adică aport suficient de lichide și, eventual, corectarea terapiei antihipertensive. O opțiune medicamentoasă pentru sincopă reflexă și ortostatică poate fi midodrina: o analiză a unsprezece studii controlate cu aproape 600 de pacienți (sincopă reflexă și ortostatică) publicată recent în revista specializată „Neurology” a arătat dovezi ale efectelor pozitive, dar numai pronunțate moderat.

Sincopă cardiacă: La pacienții cu sincopă cardiacă, terapia depinde de cauza dovedită sau suspectată - și, conform lui Andresen, de „prognosticul cu privire la moartea subită cardiacă” -Implantare. Cu toate acestea, în cazuri individuale este dificil să se furnizeze „dovezi clinice” că „o tulburare de ritm este de fapt cauza sincopei”.

Concluzie

Marea „artă” în îngrijirea medicală a pacienților cu sincopă este diferențierea sincopei inofensive de amenințare, adică identificarea acelor pacienți care prezintă un risc crescut de mortalitate și pentru care un diagnostic internat are sens. Acest lucru poate necesita „tehnologie înaltă”, dar toate cele finale sunt și vor rămâne anamneză și examinare fizică, la fel ca în cazul oricărui simptom - și mai ales atunci când poate avea mai multe cauze.

Din păcate, acest text complet este rezervat membrilor comunității medicale

Ați atins numărul maxim de articole pentru vizitatorii neînregistrați

Acces liber Numai pentru membrii profesioniștilor din domeniul medical