Cauze și factori de risc ai unui atac de cord

cauzele

Un atac de cord este de obicei precedat de arterioscleroza arterelor coronare (boala arterelor coronare). Arterele coronare sunt mai mult sau mai puțin îngustate de depozite grase, parțial calcificate pe pereții vaselor, așa-numitele plăci. Această scleroză a arterei coronare se dezvoltă în principal deoarece diferite influențe nocive (de exemplu, hipertensiune arterială, fumat, dietă bogată în zahăr și/sau cu conținut ridicat de grăsimi) acționează asupra pielii interioare sensibile (endoteliu) a vaselor. Această pagubă permite de ex. colesterolul lipidic din sânge LDL pătrunde sub endoteliu în peretele interior al vaselor de sânge. Particulele LDL pot provoca inflamații acolo. Dacă reacția inflamatorie se vindecă, rămân cicatricile țesutului conjunctiv și calcificările, placa. Peretele vasului devine mai gros și vasul începe să se îngusteze. Noile focare de inflamație din placă se pot rupe brusc pe interiorul vaselor de sânge - medicii vorbesc și despre o ruptură a plăcii. Trombocitele acoperă imediat această fisură. Ele pot forma un dop atât de mare de sânge (cheag sau tromb) încât vasul de sânge este complet închis în acest moment. Acesta este modul în care apare un atac de cord acut.

Conform rezultatelor cercetărilor recente, pe lângă ruperea plăcii, eroziunea plăcii (eroziunea unei plăci vulnerabile) este o cauză din ce în ce mai frecventă de ocluzie a arterei coronare acute. Aceste eroziuni se caracterizează prin lipsa sau afectarea funcției endoteliale și, în comparație cu ruperea plăcii, un conținut diferit de placă de țesut fin (mai multe celule musculare netede, mai puține celule inflamatorii, proteoglicani abundenți). Suprafața unei astfel de eroziuni a plăcii favorizează formarea trombilor, astfel încât ocluzia vasculară are loc în principal prin formarea trombului. Potrivit rezultatelor autopsiei, până la 40% din decesele coronariene bruște se datorează ocluziei vasculare trombotice a arterelor coronare peste eroziunea plăcii. Eroziile plăcii par a fi relativ frecvente, în special la femeile mai tinere și la fumătoare.

Terapia pe scară largă cu medicamente care scad colesterolul (statine) poate fi contribuit la faptul că eroziunea plăcii, mai degrabă decât rupturile plăcii, duce la infarct miocardic și, mai presus de toate, la infarctul miocardic fără creșterea ST (NSTEMI).

Factori de risc

Fum
tensiune arterială crescută
niveluri ridicate de grăsime în sânge
Diabetul zaharat
Obezitatea
Stil de viata sedentar
nutriție

Factori de risc care nu pot fi influențați

Vârstă
gen
Istoricul familial: atacuri de cord, operație de bypass, accident vascular cerebral la membrii familiei de gradul I

Grupul cu risc ridicat pentru un infarct miocardic include în principal persoanele cu caracteristici particulare ale factorilor individuali enumerați mai sus sau, mai des, o combinație de factori de risc diferiți. De asemenea, sunt expuși riscului pacienții cu boli cardiovasculare cunoscute sau care tocmai au supraviețuit infarctului miocardic, precum și pacienții cu arterioscleroză, cum ar fi B. boala ocluzivă arterială periferică (PAD) sau arterioscleroza arterelor majore.
Cauzele ocluziei arterei coronare care nu se datorează arteriosclerozei sunt foarte rare și, prin urmare, nu sunt luate în considerare aici.

Expert: Știință Sfaturi și elaborare: Prof. Dr. med. Wolfram Delius, München

Literatură:
Diagnostic și terapie eficiente în medicina internă în 2 foldere Meyer, J. și colab. (Ed.)
Elsevier 5/2017