Ce este inflamația pancreasului (pancreatită)?

Inflamația pancreasului (pancreatită) este o boală rară care poate apărea brusc (acută) sau lent (cronică). Inflamația acută a pancreasului este adesea cauzată de consumul excesiv de alcool și de boala tractului biliar. Pancreatita cronică este de obicei cauzată de abuzul cronic de alcool.

Dacă pancreatita apare în mod repetat, pancreasul poate fi deteriorat permanent și, prin urmare, posibil diabetul zaharat.

Care este funcția pancreasului?

Pancreasul produce enzime necesare digestiei și hormonilor. Un hormon important este insulina, care reglează metabolismul zahărului.

Pancreasul este un organ abdominal superior de aproximativ zece până la 20 de centimetri lungime și este situat în imediata apropiere a stomacului, duodenului și splinei. Este împărțit în zona capului, corpului și cozii.

Pancreasul are două roluri diferite. Pe de o parte, glanda digestivă (numită și partea exocrină) produce în jur de 1,5 litri de suc pancreatic pe zi. Această secreție este formată din apă, ioni și enzime digestive. Pancreasul eliberează secreția în intestinul subțire printr-un canal de evacuare, care împarte alimentele în componentele sale alimentare individuale. Apoi, corpul le folosește în continuare.

Partea endocrină a pancreasului produce diverși hormoni care reglează metabolismul zahărului. Mai presus de toate, aceasta include insulina. Această parte a glandei este formată din multe grupuri mici de celule care sunt încorporate ca niște insule în restul țesutului pancreatic.

Ce cauzează inflamația pancreasului (pancreatită)?

Inflamația pancreasului (pancreatită) poate avea multe cauze. Afectează aproximativ 5-10 din 100.000 de locuitori din Europa Centrală. O pancreatită acută bruscă se diferențiază de o inflamație cronică lentă. Acesta din urmă durează mai mult și este de obicei agravat de recidivele acute. Pancreatita cronică afectează în principal bărbații; această boală începe de obicei între 30 și 40 de ani.

Cele mai frecvente cauze ale inflamației acute a pancreasului sunt consumul excesiv de alcool și boala tractului biliar. Calculii biliari și inflamația repetată a vezicii biliare determină acumularea sucului pancreatic în pancreas. Acest lucru irită și dăunează țesutului pancreatic delicat.

Datorită umflării celulelor individuale ale pancreasului (edem), sucul digestiv nu se poate scurge în canalul pancreatic, ci în schimb scapă în țesutul înconjurător și îl distruge. Rezultatul este o răspândire a inflamației și auto-digestia lentă și dizolvarea pancreasului, cu pierderea crescută a funcției acestui organ vital.

Cauzele mai puțin frecvente ale pancreatitei acute sunt tulburările metabolice, medicamentele, medicamentele, infecțiile virale, defectele genetice ereditare sau leziunile organelor după accidente sau intervenții chirurgicale abdominale. La unii pacienți nu se găsește nicio cauză.

Pancreatita cronică este cauzată în majoritatea cazurilor, și anume 50 până la 84%, de abuzul cronic de alcool. Alte cauze includ factori genetici, tulburări metabolice sau o boală autoimună (pancreatită autoimună).

Cum se exprimă pancreatita?

Principalul simptom al unei pancreatite acute este durerea bruscă și severă la nivelul abdomenului superior, care este de obicei localizată în formă de centură în jurul abdomenului. Deseori sunt însoțite de greață și vărsături masive. O burtă de cauciuc cu un perete abdominal tensionat este tipică unei pancreatite acute. Stomacul reacționează foarte sensibil la presiune. În cazuri rare, pe trunchi apar decolorări ale pielii sau modificări ale pielii. În cursul următor, pot apărea febră, paralizie intestinală, o acumulare de apă în abdomen (ascită), icter și, de asemenea, un pleur.

Există trei grade de severitate a pancreatitei acute:

Etapa I (ușoară): pancreatită edematoasă acută. Pancreasul se umflă ca urmare a retenției de lichide (edem). Frecvența este în jur de 65 până la 85 la sută. Boala se vindecă de obicei fără nici o consecință.
Stadiul II (moderat): pancreatită acută, parțial necrozantă. Frecvența este în jur de 15-30%. Cu defalcarea parțială (parțială) a țesutului (necroză) a pancreasului și cu una sau două complicații de organe în afara pancreasului, rata mortalității este de aproximativ 15 până la 50%.
Stadiul III (sever): pancreatită acută necrozantă. Frecvența este de aproximativ cinci procente. Cu descompunerea totală a țesutului pancreasului (necroză pancreatică totală) și cu complicații multiple de organe în afara pancreasului, rata mortalității este de peste 50%.

Complicațiile acestei boli care pun viața în pericol sunt multiple. Șocul circulator sau simptomele asemănătoare șocului, cu sau fără febră, pot agrava starea pacientului. Bacteriile se pot adăuga în țesutul mort al pancreasului, care, în cel mai rău caz, poate provoca otrăvirea sângelui (sepsis). În plus, ulcerele de puroi (abcese) sau spațiile lichide încapsulate (chisturi) se dezvoltă adesea în pancreas ca urmare a inflamației acute. De asemenea, organele precum ficatul, rinichii și plămânii pot eșua. Deoarece aceste complicații pun viața în pericol, este important un tratament în timp util și optim.

Principalul simptom al pancreatitei cronice este durerea abdominală superioară recurentă, care poate dura ore sau zile și, de asemenea, poate radia în spate. Consecințele pancreasului subactiv sunt tulburările digestive, cum ar fi flatulența și diareea. În stadiile târzii ale bolii, pacienții suferă de un deficit nutrițional. Rezultatul este scaune voluminoase, grase, care miros urât. Cei afectați pierd mult în greutate, iar lipsa de absorbție a vitaminelor liposolubile provoacă simptome de deficit de vitamine.

Dacă partea pancreasului care produce hormoni este, de asemenea, deteriorată, diabetul se dezvoltă deoarece pancreasul nu produce suficientă insulină.

Pancreatita cronică poate avea aceleași complicații ca și pancreatita acută. În plus, se poate dezvolta cancer pancreatic.

Cum se face diagnosticul de pancreatită?

Simptomele tipice ale pancreatitei îl fac pe medic să se gândească rapid la boală, împreună cu întrebări specifice, rezultatele examinării fizice și valorile sanguine. Testele de sânge pot arăta creșterea enzimelor pancreatice, precum și valori ale inflamației și adesea indică cauza bolii prin valori crescute ale bilei, de exemplu.

În cazul în care boala este suspectată, un examen cu ultrasunete este cel mai potrivit examen imagistic. Dacă rezultatul este neclar, se poate efectua o tomografie computerizată (CT) cu agent de contrast, care poate prezenta vasele de sânge ale abdomenului superior (angio-CT) sau o tomografie prin rezonanță magnetică (MRT).

De asemenea, poate fi necesar să aveți un reflex și un agent de contrast pentru canalele biliare și pancreatice. Dacă este necesar, îndepărtarea țesuturilor se efectuează de obicei sub control cu ultrasunete.

În pancreatita cronică, testele de scaun sau de sânge pot oferi informații despre activitatea organului. În plus, urmează de obicei o examinare cu ultrasunete. Dacă constatările nu sunt clare, medicul va efectua, de asemenea, o imagine în oglindă a pancreasului și va preleva o probă de țesut. Dacă este necesar, urmează alte proceduri imagistice, cum ar fi CT și MRT.

Examinările genetice moleculare pot fi efectuate și la pacienții din familii în care pancreatita apare mai frecvent.

Cum procedează pancreatita dacă nu este tratată?

Inflamația acută a pancreasului (pancreatită) este o afecțiune care pune viața în pericol, cu multe posibile complicații. Intervenția medicală rapidă este esențială.

Care este tratamentul pentru pancreatită?

Pancreatita acută și aparițiile acute ale pancreatitei cronice sunt tratate în spital. În faza acută, monitorizarea continuă în unitatea de terapie intensivă este adesea necesară.

Unii dintre pacienți trebuie să se abțină să mănânce cel puțin în prima zi, astfel încât producția de secreție a pancreasului să nu mai fie stimulată. Acești pacienți sunt alimentați complet cu lichide și substanțe nutritive prin vene. Un aport rapid și adecvat de lichid este important pentru a susține situația circulatorie a pacientului. În cazul formelor ușoare, trecerea la o dietă normală are loc într-un stadiu incipient, de preferință cu alimente ușor digerabile. În cazul formelor severe, pacienții primesc adesea mai întâi un tub nazogastric, iar trecerea la o dietă normală are loc mai târziu.

Pacientul primește analgezice eficiente împotriva durerii deseori severe. Poate fi necesar un tub nazogastric pentru a scurge sucul gastric. Dacă cursul este sever și apare și inflamația bacteriană, celor afectați li se administrează antibiotice. Îndepărtarea chirurgicală a părților organului și irigarea cavității abdominale pot fi necesare în cazul țesutului mort inflamat al pancreasului și agravarea în continuare a bolii.

Tratamentul suplimentar depinde de cauza bolii și de consecințele acesteia. Calculii biliari din sistemul de conducte pot fi îndepărtați cu o reflexie (laparoscopie), constricțiile din conducta biliară sau canalul pancreatic pot fi acoperite. Dacă există calculi biliari, vezica biliară poate fi îndepărtată chirurgical. Alcoolul și nicotina trebuie evitate cu strictețe.

Chiar și în cazul pancreatitei cronice, ar trebui să se urmărească o abstinență absolută de la alcool și nicotină pentru a influența pozitiv evoluția bolii. Fumatul țigării accelerează progresul bolii. Cu o reflexie a stomacului și a duodenului, pietrele din canalul pancreatic pot fi îndepărtate sau un canal pancreatic îngust poate fi tratat cu așa-numitul stent (plasă mică de sârmă). Canalul pancreatic poate fi menținut deschis permanent prin introducerea unui stent. Este posibilă o puncție și drenarea acumulărilor de lichide. O operație pentru îndepărtarea unei părți a pancreasului poate fi, de asemenea, necesară, de exemplu în cazurile severe de pancreatită, atunci când o mulțime de țesut a murit deja sau în cazul cancerului.

Dacă activitatea pancreasului este restricționată pe termen lung, cei afectați primesc enzime digestive și, eventual, nutrienții, vitaminele și oligoelementele care lipsesc. Uneori oamenii primesc substanțele nutritive printr-un tub de alimentare.

Deficitul de insulină și diabetul cauzat de pancreatită necesită terapie cu insulină. Gestionarea adecvată a durerii este, de asemenea, importantă pentru pacient.