Ce fac pacienții în timpul dializei

Pacienții cu rinichi sunt obișnuiți la centrul de dializă: un aparat le salvează viața în fiecare săptămână. Pentru a contracara plictiseala în timpul procedurii de o oră, au venit cu tehnici sofisticate - și uneori își fac noi prieteni.

Publicat de Heidi Niemann pe 27 decembrie 2016, 5:02

Dr. Gerrit Hagenah vizitează pacienții cu dializă din Göttingen.

Gabriela Z. planifică trei seri pe săptămână de trei ani. Programările dvs. au loc întotdeauna în același timp și în același loc. Miercurea aceasta este din nou acea dată. În jurul orei 18.30, ea conduce la Centrul Nefrologic Göttingen (NZG) pentru a „împrospăta”. Așa numește tânăra de 58 de ani procedura care îi este în față în următoarele câteva ore.

Gabriela Z. a suferit de rinichi chistici de la vârsta de 20 de ani. Funcția ei renală este acum atât de sever restricționată încât trebuie să facă o dializă regulată. Spălarea sângelui a devenit o parte integrantă a vieții ei de zi cu zi: „Schimb camera de zi de trei ori pe săptămână”, râde ea.

„Tura de seară” în centrul de dializă

Gabriela Z. este angajată, așa că vine mereu la centrul de dializă pe „tura de seară”. Înainte de a intra în camera pacientului, ea pășește mai întâi pe cântarul băii.

Cântărirea înainte și după spălarea sângelui este importantă pentru a măsura cantitatea de lichid care a fost dializată. Pacienții dializați excretă de obicei prea puțină apă prin rinichi, astfel încât apa trebuie retrasă de la ei în timpul dializei.

„Cantitatea de lichid este diferită pentru fiecare pacient”, spune internistul și nefrologul Dr. Egbert G. Schulz. Este unul dintre cei șase medici care se ocupă împreună de pacienții de la centrul nefrologic.

"Cu cât trebuie scos mai puțin exces de apă, cu atât mai puțin complicată este dializa și cu atât mai mare este speranța de viață a pacientului. Cu cât trebuie să ieșiți mai mult lichid, cu atât dializa este mai intensă", explică specialistul în rinichi.

După cântărire, Gabriela Z. se duce la „patul obișnuit”. Ea îi întâmpină pe colegii săi care au ajuns deja în camera pacientului, care este dotată cu cinci locuri de dializă.

Discuții despre programul de televiziune

Majoritatea vin aici în mod regulat. Între timp, între ei s-a dezvoltat un fel de relație de cartier: vă cunoașteți, discutați puțin și priviți la televizor împreună.

„Ne înțelegem foarte bine”, spune Gabriela Z. „Trebuie doar să fim de acord asupra programului pe care vrem să îl urmărim, dar funcționează întotdeauna”, își confirmă colega de cameră. El este fericit că camerele pentru pacienți sunt echipate cu televizoare: „Fără televizor, dializa ar fi foarte plictisitoare”.

Între timp, o asistentă medicală a venit să-i ia tensiunea arterială. Apoi o conectează pe Gabriela Z. la aparatul de dializă - începe „împrospătarea”.

Cea mai frecventă terapie de substituție renală, cunoscută sub numele de hemodializă, este utilizată la vârsta de 58 de ani. Acest lucru funcționează ca o stație de epurare extracorporală: sângele este pompat din venă în rinichiul artificial printr-un șunt plasat pe brațul superior.

Aproximativ 400 de mililitri pe minut curg prin furtunuri în filtrul care atârnă lângă pat. Acolo sângele este condus dincolo de un lichid separat de o membrană subțire de napolitane. Compoziția acestei soluții de dializă cu germeni slabi este adaptată individual pacientului.

Membrana filtrează toxinele

Punctul crucial de comutare pentru purificarea sângelui este membrana semipermeabilă: Aceasta asigură faptul că doar moleculele mici, cum ar fi apa, electroliții și substanțele urinare, difuzează prin pori.

Moleculele mari, cum ar fi proteinele și celulele sanguine, pe de altă parte, sunt reținute astfel încât numai toxinele și excesul de apă să ajungă pe cealaltă parte a filtrului. Lichidul absoarbe aceste substanțe, apoi sângele curățat este returnat pacientului.

„Rinichii sunt singurul organ care poate fi aproape imitat cu echipamente tehnice”, explică nefrologul Schulz. "Un total de 88 de compuși chimici pot fi extrasa din sânge prin dializă."

„Mașinile sunt asigurarea noastră de viață”

Udo H., în vârstă de 57 de ani, beneficiază și el de acest lucru. „Aceste mașini sunt asigurarea noastră de viață”, spune el. El face dializă regulată din noiembrie 2013. La acea vreme, a trebuit să meargă la spital pentru o leziune la gleznă. Acolo s-a constatat că valoarea lui HB scăzuse brusc.

„Dacă nu aș fi fost dializat, nu aș mai fi în viață astăzi”, spune tânărul de 57 de ani. El laudă îngrijirea bună din centrul nefrologic: "Medicii ascultă și sunt acolo imediat când aveți nevoie de ei. Personalul de îngrijire medicală are, de asemenea, grijă de pacienți foarte bine".

De asemenea, primește sprijin din partea familiei sale. Fie soția sau fiica lui îl conduc la întâlnirile de dializă. Majoritatea celorlalți pacienți, pe de altă parte, vin cu taxiul. Cu toate acestea, nu toate asigurările de sănătate acoperă costurile de transport. „Asta variază de la fond la fond”, spune medicul NZG Schulz.

Soția lui îl invidiază pe pacient

Unii pacienți vin și cu bicicleta. Stanislav R, student, este unul dintre ei. Tânărul de 27 de ani are probleme cu rinichii de la vârsta de 17 ani și face dializă regulată timp de trei ani și jumătate.

El profită din plin: „Am doi copii mici și pot folosi timpul aici pentru a prinde somnul. De aceea soția mea mă invidiază puțin”, zâmbește el. Uneori vine și fiica lui mică. - A adormit aici noaptea.

Un medic vizitează fiecare schimb de dializă. "Verificăm setările respective și întrebăm pacienții pentru a ne face o idee despre starea lor actuală de sănătate. Acest lucru este foarte important, deoarece fiecare modificare minusculă poate fi fatală", explică specialistul în rinichi Schulz.

Medicii trebuie să urmărească în special rănile, infecțiile și zonele deschise de pe picioare, deoarece pot indica tulburări circulatorii sau un atac de cord iminent.

Clarificarea valorilor de laborator, asigurarea standardelor de calitate

În seara aceea, Dr. Gerrit C. Hagenah runda. „Ce mai faci?”, Întreabă el când intră în cameră. Există multe de vorbit despre această dată. Luni, pacienților li s-a extras sângele pentru verificarea săptămânală de laborator.

Specialistul în medicină internă și cardiologie trece prin valorile actuale împreună cu pacientul. El vă explică ce se poate citi din el și ce consecințe pot apărea pentru tratamentul ulterior.

„De asemenea, facem o analiză cuprinzătoare la fiecare trei luni”, explică Hagenah. "Datele colectate sunt anonimizate și transmise către Asociația medicilor statutare în asigurări de sănătate. Aceștia verifică dacă respectăm criteriile de calitate."

După o jumătate de oră, pacienții primesc o gustare. Personalul de îngrijire medicală a fost ocupat cu prepararea pâinii. După aceea devine mai liniștit. Unii pacienți citesc, alții se uită la televizor sau navighează pe internet, alții adorm.

Dializa durează câteva ore

Un ceas arată cât va dura până când produsele reziduale vor fi filtrate din metabolism, în total patru până la cinci ore. După o perioadă de odihnă, pacienții calcă din nou cântarul și apoi conduc acasă.

Se vor întoarce în cel mult trei zile pentru ca un aparat să le salveze viața. Numai Stanislav R. nu mai trebuie să vină în continuare: a făcut recent un transplant de rinichi și nu mai are nevoie de terapie de substituție.

Centrul Nefrologic Göttingen este o practică de grup pentru rinichi, hipertensiune și boli metabolice lipidice și unul dintre cele mai mari centre de dializă din Saxonia Inferioară. „Suntem, de asemenea, unul dintre cele 14 centre europene de excelență pentru tensiunea arterială ridicată din Germania”, spune Schulz. Echipa de șase persoane formată din medici și aproape 90 de asistenți medicali tratează în mod regulat 200 de pacienți dializați în cele trei locații din Göttingen, Northeim și Duderstadt.

Companiile de asigurări de sănătate plătesc sume forfetare săptămânale pentru dializă, a căror sumă depinde de complexitatea bolii. „Trebuie să acoperim totul cu aceste tarife forfetare, de la materiale de dializă la electricitate și apă până la costuri de personal”, spune Schulz.

Costurile personalului cresc, prețurile materialelor scad

În timp ce prețurile materialelor au scăzut, costurile cu personalul, care reprezintă cea mai mare proporție, au crescut constant. "În același timp, însă, asigurătorii de sănătate au redus continuu ratele forfetare de dializă în ultimii 30 de ani."

Acest lucru duce la îndemnarea practicilor private să se alăture grupurilor de spitale. Schulz vede această tendință spre centralizare și omogenizare a „peisajului de dializă” ca fiind critică, deoarece afectează calitatea îngrijirii pacienților: „Avem o asistentă medicală specializată care are grijă de trei până la patru pacienți, în timp ce la corporații o asistentă este de obicei responsabilă pentru opt pacienți. . "

Majoritatea pacienților cu dializă au vârsta de 65 de ani sau mai mult și mulți au avut anterior diabet zaharat și hipertensiune arterială. „Aceste boli nu au fost adesea recunoscute și tratate prea târziu”, spune Schulz. "Mulți dintre pacienții care mor din cauza insuficienței renale nu au văzut niciodată un nefrolog".

Cât poți bea?

Inițial, pacienții nou-internați primesc sfaturi nutriționale, în care sunt incluse și rudele, dacă este posibil. În anii care au urmat, medicii au continuat să încerce să conștientizeze ce trebuie să aibă grijă în cazul bolilor de rinichi.

„Una dintre cele mai mari probleme este restricția privind cantitatea de băut”, explică specialistul în rinichi Dr. Gerrit C. Hagenah în vizită. De aceea, trebuie să îi explicăm pacientului din nou și din nou de ce nu li se permite să bea atât de mult în ciuda setei și cât de mult lichid consumă deja prin alimente, de exemplu atunci când mănâncă supă, iaurt sau pepene galben.

În consecință, multe conversații din rundele sale se învârt în jurul mâncării. Un pacient are un pic de conștiință vinovată în acea seară. Era ziua lui și pentru a sărbători ziua a avut o porție uriașă de căpșuni. „Ai supraviețuit”, zâmbește doctorul. „Dar data viitoare ar trebui să mănânci doar jumătate din porție”.

O altă pacientă a mâncat o bucată de plăcintă cu mere, ceea ce i-a crescut nivelul de potasiu. Trebuie să fii cu ochii pe nivelurile de potasiu, spune Hagenah. "Dacă valoarea este prea mare, aceasta poate duce la probleme acute de ritm cardiac până la stop cardiac."

De aceea, pacienții cu probleme de potasiu primesc o pregătire nutrițională specială. "De obicei vitaminele nu sunt un lucru rău, dar fructele sunt adesea tabu pentru acești pacienți."

Înarmat pentru situații de urgență

Alți pacienți, pe de altă parte, trebuie să fie atenți la nivelurile de fosfat, pentru alții calciul este cel mai mare risc. Dacă nivelurile de calciu sunt prea mari, apare calcificarea vasculară, care poate duce la accident vascular cerebral, infarct sau obstrucție a picioarelor.

Centrul nefrologic Göttingen este, de asemenea, echipat pentru astfel de situații de urgență: stația de dializă este situată în clădirea Spitalului Evanghelic Göttingen-Weende. Pacienții care au nevoie de tratament spitalicesc pot fi, dacă este necesar, tratați în chirurgia vasculară locală sau într-un alt departament fără căi de transport lungi.

În schimb, echipa NZG are grijă și de pacienții din spital care suferă de complicații renale în timpul șederii lor în spital. „Suntem apoi folosiți în unitățile de terapie intensivă cu dializă acută și suntem disponibili pentru a-i sfătui pe colegii noștri din clinică cu privire la toate întrebările legate de nefrologie”, explică Schulz.

Locațiile din Northeim și Duderstadt lucrează, de asemenea, îndeaproape cu spitalele locale: „Acest lucru ne permite să asigurăm o îngrijire optimă a pacienților”.