Ce face testarea AST în îngrijirea primară pentru a detecta boala hepatică avansată?

Incidența și mortalitatea bolilor hepatice cronice la populația generală continuă să crească. În plus față de boala hepatică nedetectată, una dintre probleme este că testele anormale ale funcției hepatice nu sunt adesea urmărite în asistența medicală primară și atunci când sunt, mulți pacienți își pierd programările.

Studiul cu aproape 18.000 de pacienți a dus la o creștere semnificativă a diagnosticelor de ciroză

Incidența și mortalitatea bolilor hepatice cronice la populația generală continuă să crească. În plus față de boala hepatică nedetectată, una dintre probleme este că testele anormale ale funcției hepatice nu sunt adesea urmărite în asistența medicală primară și, atunci când sunt, mulți pacienți nu vin la programarea lor. Cum se poate schimba acest lucru prin teste specifice Dr. Andrew Yeoman, Aneurin Bevan University Health Board, Hepatology, în Newport, Marea Britanie, la congresul online al EASL privind proiectul Gwent AST (GAP). Proiectul pilot, care a început în 2016, investighează dacă diagnosticul unor boli hepatice semnificative poate fi îmbunătățit prin aplicarea reflexă a testului AST în contextul valorilor ALT crescute. Yeoman a raportat experiența de 2 ani.

Aspartat aminotransferaza (AST) este o enzimă care se găsește în diferite organe din corp, inclusiv inima, ficatul și mușchii. Când ficatul este deteriorat, AST poate fi eliberat în sânge. Un rezultat AST ridicat ar putea indica o problemă cu ficatul sau mușchii. Deoarece nivelurile AST nu sunt la fel de specifice pentru afectarea ficatului ca ALT (alanina aminotransferază), ele sunt de obicei măsurate cu ALT pentru a verifica problemele hepatice.

În GAP, măsurarea automată a AST seric a fost efectuată la acei pacienți din îngrijirea primară care s-au dovedit a avea niveluri crescute de ALT. De asemenea, a fost evaluat raportul AST: ALT. Yeoman a dezvoltat un algoritm bazat pe o combinație a raportului AST: ALT, concentrația ALT și diagnosticele subiacente relevante, cum ar fi Excesul de alcool, obezitatea și sindromul metabolic se bazează și servesc drept ghid pentru investigații și tratamente suplimentare. Pacienții cu un raport ≥1 sunt considerați a avea un risc crescut de a dezvolta boli hepatice semnificative, indiferent de măsura în care ALT-ul lor este crescut, în timp ce pacienții cu un raport

Creșterea cu 81% a diagnosticelor de ciroză

17.770 de persoane au avut un ALT crescut. Dintre acestea, 2.117 (12%) au avut un raport AST: ALT> 1. Dintre acești pacienți, 750 au fost îndrumați către un specialist din asistența medicală primară. 348 au fost supuși unui examen Fibroscan. Un număr semnificativ de pacienți (aproximativ 40%) nu au participat la o întâlnire cu Fibroscan. Dintre pacienții care au fost supuși unui fibroscan, 43% au avut o citire de 15 kPa.

Cea mai frecventă cauză a bolilor hepatice a fost ficatul gras nealcoolic (NAFLD) în 49% din cazuri și ficatul gras alcoolic în 40%. Un total de 192 de cazuri de fibroză avansată au fost identificate în acest fel. A existat o creștere de 81% a diagnosticelor de ciroză de la introducerea testelor. În plus, s-a făcut un diagnostic hepatic suplimentar la alți 33 de pacienți care nu au fost inițial referiți (28 cu ciroză hepatică sau HCC).

Medicii generaliști încă nu se implică suficient în strategie

Introducerea testării reflexe AST și calcularea raportului AST: ALT în asistența medicală primară a dus la o creștere semnificativă a diagnosticelor de ciroză. După cum a explicat Yeoman, introducerea testului AST reflex în asistența primară este simplă și bazată pe populație. Testele generează o cerere crescută, dar gestionabilă pentru Fibroscan. Crește semnificativ numărul de diagnostice și astfel îmbunătățește detectarea cirozei.

Cu toate acestea, ar trebui să se pună un accent puternic pe educație și sprijin pentru îngrijirea primară, deoarece medicii generaliști în special sunt încă prea puțin implicați în strategie. Atât respectarea recomandărilor medicilor generaliști, cât și accesul comunității la testarea fibrozei neinvazive trebuie îmbunătățite pentru a crește ratele de detectare pentru bolile hepatice avansate. Yeoman a subliniat, de asemenea, că detectarea cirozei este un proces, nu un singur eveniment.

Ca provocări pentru viitor, Yeoman a menționat că proiectul ar trebui extins la nivel național. El a sugerat, de asemenea, îmbunătățirea conformității medicilor generaliști și înțelegerea motivelor pentru care nu este recomandat. Pragurile AST: ALT pentru transferuri ar trebui, de asemenea, revizuite.

Acreditări:
EASL The Digital International Congress Congress, 27-29 august 2020
Hepatologie generală, sesiune abstractă, 13:00 - 15:00