Reflux de acid gastric până la gât

Arsurile la stomac și regurgitarea acidă sunt simptome clasice de reflux și sunt de obicei asociate în mod clar cu boala de reflux gastro-esofagian (GERD).

Cauza plângerilor nespecifice ale gâtului, cum ar fi răgușeala, ieșirea forțată, senzația de toaletă/mucus, tulburările de înghițire și tuse uscată, iritantă sunt adesea mai puțin clare. Diagnosticul este deosebit de dificil dacă nu există arsuri la stomac, care pot apărea în jumătate din caz cu reflux acid în gât.

Prin urmare, refluxul laringofaringian cu hiperaciditate și inflamația cronică a gâtului și laringelui este adesea denumit reflux atipic. În analogie cu GERD, se vorbește și despre EERD (Boala de Reflux Extra Esofagian).

Adesea există modificări inflamatorii cronice în membrana mucoasă afectată. Acest lucru poate duce la umflături persistente ale pliurilor vocale (edemul lui Reinke), care provoacă o deteriorare suplimentară a vocii, pe baza laringitei cronice. Polipii corzilor vocale, granuloamele și nodulii corzilor vocale, în special în partea din spate a laringelui, pot fi, de asemenea, urmărite înapoi la leziuni cronice cauzate de o aciditate crescută.

Acizii gastrici, precum și gazele acide din stomac, pot pătrunde, de asemenea, în căile respiratorii și bronhiile și pot provoca modificări cronice (de exemplu, bronșită) și, în cazul deteriorării pe termen lung, modificări ireversibile (de exemplu, bronșiectazii).

În plus, un grad crescut de aciditate în gât este responsabil pentru alte boli cronice ale capului și gâtului. Polipii recurenți pentru copii (adenoizi) se pot datora EERD. Acest lucru se aplică și infecțiilor cronice ale sinusurilor. Plângerile cronice ale urechii medii și deficiența ventilației urechii medii (catarul urechii medii) pot fi cauzate atât indirect, și anume de o umflare inflamatorie a nazofaringelui, cât și direct (enzima stomacului pepsină a fost deja detectată în urechea medie) de refluxul acid.

Refluxul acid poate afecta, de asemenea, cavitatea bucală și poate duce la respirație urât mirositoare, placă pe limbă, senzație de arsură în cavitatea bucală, inflamație a gingiilor și leziuni ale dinților.

Factorii importanți care contribuie la apariția simptomelor menționate sunt fumatul, tulpina vocală excesivă, deshidratarea căilor respiratorii și aportul insuficient de lichide.

Diagnosticul începe de obicei cu o descriere a simptomelor de către persoana în cauză. Acest lucru poate fi simplificat și sistematizat folosind chestionare standardizate și validate - un inventar stabilit este de ex. Indexul de simptome de reflux (RSI), pe care îl puteți descărca de pe site-ul nostru web. În plus, sunt utile și informații despre obiceiurile alimentare și medicamentele luate.

Urmează examinarea ORL de specialitate și, în special, endoscopia laringelui. Acest lucru se face fie cu gura deschisă, fie, dacă se dorește, ușor cu un endoscop video flexibil, de înaltă rezoluție peste nasul amorțit, cu opțiunea de a demonstra ulterior rezultatele pe ecran. Acest studiu este revoluționar în multe cazuri. Cu toate acestea, semnele tipice de inflamație în laringe pot fi, de asemenea, absente.

În prezența unor afecțiuni tipice (în mod ideal dacă sunt semne clare de inflamație și în laringe), medicamentele pot fi administrate pe bază de test care reduc producția de acid gastric (inhibitori ai pompei de protoni; IPP). Acest lucru se face de obicei de două ori pe zi timp de 2 luni. Dacă tratamentul are succes, diagnosticul este considerat confirmat.

Dezavantajele acestei abordări sunt luate în considerare:

Apariția efectelor secundare ale terapiei posibil inutile
Creșterea producției de acid în stomac dacă medicamentele sunt luate atunci când nivelul acidului nu este crescut (efect de revenire)
Pentru a atenua simptomele existente, poate fi necesar să luați medicamente mai lungi și/sau cu doze mari, astfel încât să nu se poată face nicio declarație decisivă cu privire la eșecul terapiei pentru a avea succes.

O metodă obiectivă pentru cartografierea gradului de aciditate este pH-metria. Acest lucru se face adesea ca o măsurare pe termen lung pentru stomac și esofag. Pentru a face acest lucru, un tub subțire cu contacte de măsurare este împins peste nas și în stomac. Poziționarea corectă este asigurată într-un mod indirect.

O măsurare în stomac și esofag este totuși numai parțial adecvată pentru diagnosticarea EERD, deoarece membrana mucoasă a gâtului și a laringelui este mai puțin rezistentă la acid decât în secțiunile mai profunde ale căii alimentare. Un grad de aciditate care nu dăunează esofagului, de exemplu, poate duce la inflamația cronică a gâtului și a laringelui. Acesta ar fi, de asemenea, motivul lipsei arsurilor la stomac. În plus, în mod normal, nu există o egalizare completă a concentrației de acid dintre esofag și gât, astfel încât o măsurare vizibilă în esofag nu permite o declarație clară pentru gât.

Din motivele menționate, pH-metria este privită în literatura internațională ca standardul de aur pentru diagnosticarea EERD, cu condiția ca măsurarea să fie făcută în mod specific în zonele afectate, de obicei în gât. Ca și în diagnosticul laringelui, poziția corectă este verificată cu un endoscop.

Gastroscopia, procedurile radiologice, inclusiv examenul de înghițire cu raze X, măsurătorile de presiune în esofag (manometria esofagiană) și detectarea bilei în esofag (testul bilirubinei) sunt în continuare măsuri complementare, după confirmarea sau excluderea unui EERD.

Baza terapiei prin reflux este evitarea obiceiurilor alimentare dăunătoare. Se recomandă următoarele măsuri dietetice pentru a reduce acumularea excesivă de acid în stomac:

fără condimente fierbinți
fără mâncare prea fierbinte sau prea grasă
fără alimente și băuturi acide
fără mese după ora 18:00
fara bomboane, mai ales ciocolata
fără cafea, eventual și ceai negru
nimic la grătar, prăjit sau prăjit
Abstinenta cu alcool si nicotina
o mulțime de mese mai mici
Înclinarea suprafeței situate - tăblia patului trebuie ridicată cu aproximativ 10cm

Dacă măsurile menționate mai sus nu se îmbunătățesc, terapia medicamentoasă se efectuează cu scopul de a neutraliza acidul gastric sau de a reduce producția de acid. După cum sa menționat deja, medicamentele pot fi utilizate și în contextul diagnosticului. Deoarece uneori poate dura până la 6 luni pentru ca terapia adecvată să aibă succes și, de exemplu, cu IPP, doza poate fi crescută de până la 4 ori doza inițială, un instrument de diagnostic obiectiv este util pentru controlul terapiei. Și aici poate fi utilizată metrica pH-ului.

Dacă terapia conservatoare nu reușește, dar și dacă există rezultate corespunzătoare din diagnosticare ulterioară (de exemplu, hernii diafragmatice, umflături la nivelul esofagului), trebuie luată în considerare și terapia chirurgicală. Șansele de succes ale unei operații la persoanele care nu răspund la terapia cu tablete, de exemplu, sunt considerate controversate în literatura de specialitate. Prin urmare, justificarea unui astfel de tratament ar trebui examinată individual pentru fiecare persoană afectată.

gât urechi nazale, gât urechi nazale mulheim, ent, ent în mulheim, respirație nazală, obstrucție respirație nazală, dificultăți de respirație nazală, respirație nazală mulheim, tuse de reflux, tuse iritabilă, tuse iritabilă pentru reflux, specialist în dureri în gât, arsură în gât, reflux, arsuri la stomac, gerd, reflux Medic ORL, medic urechi, nas și gât, medic gât, nas și gât, amețeli, vertij pozițional, bpls, poziționare, manevre de poziționare, dix-hallpike, hallpike-stenger, brandt-daroff, semmont, vertij pozitiv paroxistic benign, nas, op, rfitt, simptome de reflux, ph-metrie, cauze de amețeli,

Dr. med. Slavomir Biedron
Anselm Rehbein

Practica de grup
Specialiști pentru
Otorinolaringologie

Luni joi	8:00 - 17:30
vineri	8:00 - 13:00

Luni până vineri 09:30 - 12:00
(după înregistrare telefonică)

Alte date prin acord

telefon	0208 360010
fax	0208 478629
E-mail	[email protected]

Bahnstrasse 4
(Centrul Medical Ruhrquartier
Etajul 2)