Glicemia extrem de ridicată în diabetul de tip 2

Povestea lui Marion P. (caseta de mai jos) este emblematică: se întâmplă din nou și din nou că diabeticii de tip 2, care își măsoară cu greu sau deloc glicemia, încet și neobservați, se îndreaptă către concentrații ridicate de zahăr din sânge - până la o „coma hiperosmolară ".

Ea se plânsese inițial de o senzație de arsură când urina - tratase acest lucru cu „ceai de vezică și rinichi” (și nu voia să „deranjeze” medicul de familie). Dar după ce a trebuit să urineze de până la 10 ori pe zi și a băut 5 litri de ceai în același timp, fiul l-a chemat pe medicul de familie împotriva voinței sale.

În timpul examinării, acesta din urmă a testat și glicemia - doamna P. este diabetică de 8 ani; el a găsit o valoare de 600 mg/dl (33 mmol/l). A urmat spitalizarea imediată.

Deraierea de zahăr din sânge a unui diabet de tip 2 este de obicei precedată de un fel de infecție. Dacă, la fel ca în cazul lui Marion P., zahărul din sânge nu este testat regulat de câteva ori pe săptămână (și mai ales în caz de febră, boală, intervenție chirurgicală), creșterea glicemiei se poate transforma într-o comă diabetică dezvoltați - în acest caz la unul comă hiperosmolară, că și ca sindrom hiperglicemic hiperosmolar (HHS) referit ca.

Persoanele în vârstă ar trebui, de asemenea, să poată măsura glicemia

Coma hiperosmolară a diabeticilor de tip 2 este încă asociată cu o rată ridicată a mortalității, în special la persoanele în vârstă; Acest lucru se datorează dezvoltării acestei forme de comă și schimbărilor masive de lichid și sare din sânge.

Din acest motiv, diabeticii mai în vârstă de tip 2 ar trebui, de asemenea, să fie instruiți pentru a-și măsura singuri glicemia într-o astfel de situație sau pentru a-i măsura medicul de familie sau personalul de îngrijire medicală. Dacă creșterea glicemiei în direcția unei comă diabetice ar fi descoperită în timp util, tratamentul ar putea fi administrat și în timp util - poate chiar în ambulatoriu.

Sarea se schimbă, dar nu se acidifică

Diabeticii de tip 2 au un deficit relativ, nu absolut, de insulină (spre deosebire de diabeticii de tip 1); acest lucru duce la o utilizare mai slabă a zahărului din sânge, de exemplu la nivelul mușchilor, în același timp se eliberează mai mult zahăr din ficat. La diabeticii de tip 2, se produc cantități mici reziduale de insulină în funcție de durata bolii. Insulina inhibă descompunerea grăsimilor în țesutul adipos, astfel încât dezvoltarea acidificării sângelui prin descompunerea grăsimilor (Cetoacidoza) este prevenită.

Prin urmare, de obicei nu se găsesc corpuri cetonice (de exemplu, acetonă) în sânge sau urină, chiar și cu valori ale zahărului din sânge de 800 mg/dl (44,4 mmol/l) sau 1.000 mg/dl (55,6 mmol/l)! Secreția minimă de insulină reziduală la diabeticii de tip 2 este suficientă pentru a inhiba descompunerea crescută a grăsimilor - dar nu pentru a crește producția de glucoză în ficat (Gluconeogeneză) a sparge; de exemplu, se măsoară uneori nivelurile de zahăr din sânge peste 1.000 mg/dl (55,6 mmol/l).

Pierderea de lichide duce la deshidratare severă

La pacienții cu astfel de dezechilibre severe ale zahărului din sânge încât există riscul de comă hiperosmolară, Pragul rinichilor (Este vorba despre un nivel de zahăr din sânge de 180 mg/dl sau 10,0 mmol/l) din ce în ce mai mult zahăr se pierde în urină - odată cu acesta și lichide și diverse săruri de sânge. Pierderea puternică a lichidului devine rapid vizibilă cu o senzație puternică de sete. Dacă pierderea de lichid nu este compensată, celulele întregului corp se usucă.

Cauzele creșterii glicemiei

Infecțiile (infecții ale tractului urinar, boli gastro-intestinale) sunt adesea cauza. Dar și medicamente de drenaj (Diuretice) și medicamentul antiinflamator cortizon poate promova o creștere atât de accentuată a zahărului din sânge.

Comă diabetică de urgență

Din cauza marii pierderi de lichide și sare, coma diabetică este întotdeauna o urgență absolută, care, dacă nu este tratată, duce adesea la moarte. În special, dezvoltarea lentă, adesea târâtoare uneori pe parcursul mai multor zile, o face atât de periculoasă, mai ales dacă nu s-a măsurat glicemia!

Semne tipice de comă hiperosmolară

De obicei, se dezvoltă lent și afectează mai ales diabetici de tip 2 mai în vârstă.
Glicemia este crescută masiv.
Țesuturile sunt foarte uscate (pielea poate fi adesea văzută în pliuri).
Fața este adesea fierbinte și roșie.
Pacienții sunt somnoroși și uneori nu mai răspund.
Pacienții au extrem de sete.
Cantitatea de urină este extrem de mare.
Există o tendință de colaps: puls ridicat, tensiune arterială scăzută.

Terapia comei hiperosmolare

Dacă vă aflați într-o comă hiperosmolară cu niveluri de glucoză din sânge peste 1.000 mg/dl (55,6 mmol/l), veți administra mai întâi lichide prin perfuzie în venă - și veți da insulină și săruri de sânge; În spital se administrează săruri de sânge (în special potasiu), Lichid și insulină într-unul cateter central și cu analiză regulată a valorilor sanguine (cu controlul presiunilor asupra inimii).

Monitorizarea zilei

Sarea din sânge și apa se schimbă în creier și măduva spinării care apar în timpul unei comă, de obicei, durează câteva zile pentru a se normaliza. Prin urmare, este imperativ ca persoana în cauză să fie atent monitorizată de un medic - de obicei în spital.

Dacă glicemia scade prea repede, a Edemul creierului (Acumularea de apă în creier) apare - cu presiune intracraniană crescută și paralizie respiratorie care pune viața în pericol. Prin urmare, tratamentul comei hiperosmolare ar trebui să fie întotdeauna în unitatea de terapie intensivă datorită ratei sale de complicații încă mari.

Reduceți glicemia încet!

Așadar, dați insulină în doze mici printr-o pompă de perfuzie - zahărul din sânge este scăzut încet, adesea în câteva zile. Deoarece transferul zahărului din sânge în celule transferă și potasiu din sânge în celule, acesta trebuie furnizat în același timp în cantități relativ mari.

Potasiul este o sare importantă din sânge, în special pentru excitația nervilor și excitația musculară din inimă - concentrațiile prea mici și prea mari de potasiu din sânge pot declanșa aritmii cardiace grave. Acest lucru se întâmplă și cu vărsături frecvente, diaree și când se tratează cu medicamente pentru deshidratare, de ex. B. cu insuficiență cardiacă.

Abstractul

Deraierea frecventă a zahărului din sânge în contextul unei infecții ca la Marion P. odată cu dezvoltarea unei comă hiperosmolară ar putea fi adesea evitată dacă tuturor diabeticilor li s-ar fi verificat glicemia cel puțin de câteva ori pe săptămână sau dacă ar fi efectuate de un medic, o asistentă medicală sau un serviciu de asistență medicală Acest lucru este deosebit de util în cazul infecțiilor febrile sau dacă vă simțiți rău.

Valorile zahărului din sânge în jur de 200 până la 300 mg/dl (11,1 până la 16,7 mmol/l) nu reprezintă problema - concentrațiile extrem de ridicate de zahăr din sânge din sânge duc la schimbări temute în apă și sare din sânge în organism! Sunt temute pentru că afectează în mod specific creierul (edem).

Tratamentul aparține mâinilor profesionale - accentul principal este pe o compensare lentă bazată pe valorile sanguine actuale, în special pierderea de lichid și sare din sânge, în timp ce scade glicemia în același timp. Un diagnostic în timp util poate avea o influență pozitivă decisivă asupra cursului.

A lua legatura:
Internist/angiolog/diabetolog, medic șef Deegenbergklinik, Burgstrasse 21, tel .: 09 71/8 21-0 și medic șef Diabetologie Klinik Saale (DRV-Bund), Pfaffstrasse 10, tel .: 09 71/8 5-01, 97688 Bad Kissingen

Publicat în: Diabetes-Journal, 2013; 62 (10) paginile 38-40