Proteza genunchiului: complicații de la prea multe kilograme

Freiburg - Dintr-un indice de masă corporală (IMC) de aproximativ 30, pacienții supraponderali cu proteză de genunchi prezintă un risc crescut de tulburări de vindecare a rănilor și infecții. Ca urmare, trebuie să fie operați mai des. De la un IMC de 40, riscul de complicații crește exponențial. AE - Societatea germană pentru endoproteză e. V. recomandă, prin urmare, reducerea greutății corporale, dacă este posibil, cu mult înainte de procedura pentru implanturile protetice planificate.

Cu toate acestea, ar fi și mai bine să mențineți o greutate normală pe tot parcursul vieții, potrivit AE. Deoarece prea multe kilograme sunt una dintre principalele cauze ale osteoartritei dureroase a genunchiului. Cu toate acestea, pacienții nu sunt adesea conștienți de această legătură.

A fi supraponderal accelerează uzura articulațiilor

Aproximativ 169.000 de articulații artificiale ale genunchiului sunt utilizate în Germania în fiecare an. Unele dintre aceste proceduri ar putea fi prevenite prin slăbire. Deoarece: „Obezitatea afectează articulațiile genunchiului și este unul dintre principalele motive ale osteoartritei”, spune prof. Dr. med. Karl-Dieter Heller, secretar general al AE și medic șef al clinicii ortopedice de la spitalul ducesă Elisabeth din Braunschweig. În plus, se aplică următoarele: cu cât IMC este mai mare, cu atât progresează mai repede uzura dureroasă a articulațiilor. „La persoanele supraponderale, osteoartrita genunchiului apare adesea la o vârstă fragedă”, spune specialistul în ortopedie și chirurgia traumei. Chiar și cinci kilograme supraponderale au dublat riscul de apariție a osteoartritei genunchiului, în care cartilajul din articulație se uzează.

Potrivit cifrelor Institutului Robert Koch din această țară, peste 65% dintre bărbați și peste 50% dintre femeile cu vârste cuprinse între 18 și 79 de ani sunt supraponderali. Supraponderalitatea se referă la un IMC de peste 25 - adică o greutate corporală mai mare de 25 kg/m 2 - oricine are un IMC de peste 30 este considerat obez. Un sfert dintre adulți sunt obezi. Proporția pacienților supraponderali și obezi care primesc o articulație artificială a genunchiului crește în consecință.

Riscurile operaționale sunt în creștere

Cu toate acestea, cu cât abundența corpului este mai mare, cu atât sunt mai mari riscurile chirurgicale: „Obezitatea este adesea asociată cu boli multiple, cum ar fi problemele cardiovasculare combinate cu diabetul”, spune Heller. Aceste boli de bază slăbesc organismul și îl fac mai susceptibil la complicații precum infecțiile. În plus, accesul chirurgical la articulație, adică dimensiunea și adâncimea inciziei, este mai mare în cazul obezității și situația este mai confuză. „Acest lucru poate afecta precizia procedurii chirurgicale”, spune Heller. O complicație deosebit de frecventă și prelungită sunt tulburările de vindecare a rănilor: „Stratul de grăsime este slab alimentat cu sânge și, prin urmare, și pielea de deasupra acestuia. Ca rezultat, marginile plăgii sunt subalimentate și pot muri, astfel încât rana să nu se mai închidă - se creează terenul de reproducere pentru infecții ", explică Heller.

Pierderea în greutate ajută pacientul și articulația artificială

„De aceea, recomandăm pacienților noștri să piardă în greutate înainte de o operație de protezare planificată și să facă ceva pentru starea lor generală de sănătate”, spune prof. Dr. med. Florian Gebhard, președinte al AE și director medical al Clinicii de chirurgie traumatică, manuală, plastică și reconstructivă de la Spitalul Universitar din Ulm. Bicicletele electrice, de exemplu, sunt foarte potrivite pentru persoanele supraponderale neinstruite. Sunt blândi la articulații și vă susțin pe dealuri și pe distanțe mai mari. Și adaugă: „De asemenea, vă sfătuim să țineți noua greutate pentru o vreme înainte de o operație”. Deoarece în faza de slăbire, riscul de complicații este, de asemenea, crescut.

În ciuda riscurilor menționate, pacienții supraponderali cu un IMC de până la 40 beneficiază, de asemenea, de o articulație artificială a genunchiului. „Înainte de a face acest lucru, totuși, este imperativ ca toate opțiunile conservatoare, precum terapia fizică și terapia durerii, să fie epuizate”, subliniază Heller. Abia atunci este necesar să cântăriți cu atenție avantajele și dezavantajele unei operații împreună cu pacientul.

Dacă o proteză de genunchi este inevitabilă, Heller îi sfătuiește pe toți, dar mai ales pe cei foarte obezi, pacienții să meargă la un centru de endoproteză certificat (certificarea EndoCert a Societății Germane de Ortopedie și Chirurgie Ortopedică) pentru procedură. Și odată ce operația s-a încheiat, face parte din temele pacientului să verifice în mod regulat greutatea lor și să rămână activ, deoarece articulația artificială beneficiază și de mai puține kilograme și de mușchi bine antrenați.

Literatură și legături suplimentare

Milena M. Ploeger, Norbert H. Müller, Dieter Christian Wirtz, Hendrik Kohlhof: Obezitatea în revizuirea endoprotezei articulației genunchiului - o revizuire sistematică a literaturii și evaluarea juridică. Z Accident ortopatic. DOI: 10.1055/a-0590-5340.