Compresie și boală arterială periferică

Conform situației actuale a studiului, terapia de compresie este permisă la pacienții cu insuficiență venoasă cronică și cu boală ocluzivă arterială periferică (PAD) dacă sunt disponibile anumite valori minime de perfuzie. Compresia pneumatică intermitentă poate chiar îmbunătăți perfuzia arterială la pacienții cu PAOD.

În actualul ghid AWMF privind terapia de compresie medicală din 2019, boala ocluzivă arterială periferică avansată este listată ca o contraindicație. 1 Ghidul specifică exact ce parametri ar trebui să se aplice pentru a cuantifica PAD ca „avansat” în raport cu terapia de compresie flebologică. PAOD avansat este presupus dacă se aplică unul dintre următorii parametri:

În această lucrare, atât de relevantă pentru definirea contraindicației bolii ocluzive arteriale avansate, Mosti și colab. 25 de pacienți cu ulcere mixte ale gambei care au avut o presiune a gleznei-arteră în medie de 95 mmHg și un indice glezna-braț în medie de 0,58. Au reușit să arate că semnalul de flux laser de pe degetele de la picioare, adică distal față de bandajele de compresie, scade semnificativ numai după un bandaj de compresie cu o presiune mai mare de 40 mmHg. A fost deosebit de remarcat faptul că la acest grup de pacienți atât presiunea degetelor, cât și presiunea parțială a oxigenului transcutanat nu au scăzut sub compresie, ci au crescut de fapt! Presiunea degetelor a crescut cu nouă procente cu un bandaj de compresie între 31 și 40 mmHg și cu un bandaj de compresie între 41 și 50 mmHg chiar și cu 13%. Presiunea parțială a oxigenului transcutanat la vârf a crescut, de asemenea, semnificativ, sub bandaje de compresie de 31 până la 40 mmHg.

În acest context de creștere a valorilor perfuziei sub compresie în cazul bolii ocluzive arteriale, trebuie întrebat dacă, pe lângă aceste modificări ale microcirculației cutanate, pot exista și efecte clinice perceptibile ale terapiei de compresie în boala ocluzivă arterială.

Efect pozitiv la IPK

De fapt, acest efect pozitiv al terapiei de compresie pentru o formă specială, și anume compresia pneumatică intermitentă (IPC), a fost bine documentat pentru pacienții cu PAOD. Sub un IPK cu valori de presiune de 120 mmHg și cicluri de umflare de patru secunde și cicluri de dezumflare de 16 secunde la trei cicluri/minut, există o creștere semnificativă a distanței de mers pe jos și, de asemenea, a indicelui gleznei-braț, dacă această terapie se efectuează zilnic timp de cinci luni. Se efectuează 2,5 ore. 3 Aceste rezultate și rezultate similare au fost reflectate în revizuirea sistematică și meta-analiza IPK de către Oresanya și colab. 2018, în care IPK este văzut ca o opțiune de tratament eficientă, neinvazivă, pentru pacienții cu claudicație intermitentă. 4 Ghidul AWMF pentru IPK este formulat în mod similar. 5 Aici, PAD cu claudicație intermitentă stabilă sau ischemie critică este de asemenea văzut ca o indicație pentru IPK dacă un program de exerciții ghidate nu este posibil și reconstrucția intervențională sau chirurgicală nu este o opțiune.

Mecanismul de acțiune al IPK în PAOD este văzut în așa fel încât presiunea din venele piciorului este redusă prin golirea venelor. Acest lucru mărește gradientul de presiune arterio-venoasă și, prin urmare, și fluxul arterial. Acest influx arterial crescut crește forțele de forfecare ca stimul pentru angioneogeneză.

Până în prezent, există relativ puține date despre ciorapii de compresie. Cel puțin Calvacante și colab. 2017 a arătat că într-un test de mers de șase minute sub ciorapi de compresie, pacienții cu claudicație intermitentă nu au experimentat nicio reducere semnificativă a distanței de mers pe jos comparativ cu ciorapii placebo. Al 6-lea

În acest context, studiile efectuate de autori pe un stoc de compresie nou dezvoltat (Bauerfeind Venotrain® angioflow) prezintă un interes deosebit. Eficacitatea și siguranța acestei ciorapi au fost examinate într-o serie de cazuri deschise cu un singur centru. Ciorapul este construit în așa fel încât să aibă o presiune minimă de repaus în partea piciorului. Presiunea de repaus pe piciorul inferior la dimensiunea B corespunde clasei de compresie 1, dar presiunea de lucru până la clasa de compresie 3 datorită rigidității foarte mari comparativ cu alte produse din clasa de compresie 1. Simptomele cauzate de insuficiența venoasă cronică (CVI) ar putea fi îmbunătățite în mod semnificativ în funcție de scorul de reclamație al chestionarului cu varice-vene-simptome (VVSymQ). În același timp, ca măsură a siguranței stocului de compresie, presiunea arterială pe degetul mare a rămas nediminuată la toți pacienții cu PAOD (măsurată utilizând sistemul AngETM pro 8 aPPG, SOT Medical Systems).

Perfuzie minimă necesară

Conform datelor actuale, terapia de compresie poate fi efectuată fără probleme la pacienții care suferă atât de CVI, cât și de PAD, atât timp cât sunt prezente anumite valori minime de perfuzie (indice gleznă-braț peste 0,5, presiune gleznă-arteră peste 60 mmHg) (Fig. 2). Cel puțin sub IPK, există chiar perfuzie arterială îmbunătățită la pacienții cu PAD. Este posibil ca terapia de compresie să fi fost utilizată cu precauție și precauție la pacienții cu PAD în ultimii ani.

1 Rabe E. și colab. www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-005.html
2 Mosti G și colab. J Vasc Surg 2012; 55: 122-128.
3 Delis KT și colab. Ann Surg. 2005; 241 (3): 431-441.
4 Oresanya L și colab. J Vasc Surg. 2018; 67 (2): 620-628.
5 Schwahn-Schreiber C și colab. www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-007.html
6 Cavalcante BR și colab. Ann Vasc Surg 2017; 40: 239-242.

Autori
Prof. Dr. med. Markus Stücker¹,
Dr. med. Thomas Hummel²,
Dr. Dr. med. Dominic Mühlberger²,
Prof. Dr. med. Stefanie Reich-Schupke¹
¹ Clinica de dermatologie, venereologie și alergologie, Centrul de vene al clinicilor de chirurgie dermatologică și vasculară, Universitatea Ruhr Bochum
² Clinica de chirurgie vasculară, Universitatea Ruhr Bochum, Centrul de vene al Clinicilor de chirurgie dermatologică și vasculară, Universitatea Ruhr Bochum