Constipație funcțională. Constipatie cronica. Constipație funcțională. Cauze extraintestinale. Măsuri generale.

Constipație funcțională Constipație cronică N = 209 bărbați femei vârstă 74 77J Constipație subiectivă 30% 29% Utilizarea laxativelor 24% 19% Defecație 2/săptămână 3% 2% Whitehead și colab., J Am Geriatr Soc 1989 Constipație funcțională Roma III criterii 3 der ultimele 6 luni 1. Min. 2 criterii (> 25% din timp) Strângere la defecare Scaun nodulos și/sau dur Golire incompletă Obstrucție anorectală/blocare Manevre manuale pentru defecare 90% terapie empirică reușită distală reversibilă peste luni Indicator inofensiv Tulburări funcționale/structurale ? Dezechilibre electrolitice ale plexului myenteric Binder, Ann Rev Pharmacol Toxicol 1977 Wald, J Clin Gastroenterol 2003 Lubiproston - Activator de canal de clorură tip 2 - Metabolit al prostanglandinei E1 Mecanism de acțiune - Stimulează canalul de clorură de tip 2 - Promovează secreția de lichid intestinal - Efect direct asupra mușchilor netezi ? Dozare - 2 x 24 ug zilnic cu masă 7 6 5 4 3 2 1 0 mișcări intestinale pe săptămână p = 0,0126 p 50 mg/kg fecale LR + = 17,60, LR- = 0,16 Calprotectină pozitivă Calprotectină negativă Pacienți cu Crohn (N = 50 ) IBS (N = 100) 42 0 8 100 Schöpfer și colab. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 32-39 5

constipație

Interpretare Concluzie O bună separare între sindromul intestinului iritabil și IBD. Calprotectina este un marker simplu pentru a diferenția bolile inflamatorii intestinale de bolile funcționale ale intestinului. Tibble și colab., Gastroenterologie 2002; 123: 450-460 Schoepfer și colab. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 32-39 Baselstudie 2009 Caveat Boala celiacă Studiu pilot mic cu 28 de pacienți cu boală celiacă: Nu există o creștere a calprotectinei în scaun! IN 33 O abordare tipică a diagnosticului IBS? Evaluarea simptomelor Durere/disconfort abdominal și defecare tulburată Modificarea frecvenței sau consistenței scaunului Balonare și distensie vizibilă Verificați dacă există semne roșii Montalto și colab., Sand J Gastroenterology 2007; 42: 957-961 Ecran limitat pentru boala organică 2 Hb, CRP Testele funcției tiroidiene Scaune (de exemplu, paraziți, helminthes), Calprotectină (Colonoscopie) Sânge în scaun Sângerare GI inferioară Definiție Sângerare din tractul GI distal la ligamentul Treitz Incidență populație totală: necunoscut din toate spitalizările: 0,5-1% curs 85% încetează spontan 6

Engadiner Continuation Education Days 2010, 4.9.2010 Prezentare Etiologie Diverticulum Inflamator (IBD, infecție, ischemie) Neoplazie Coagulopatie Boală anorectală benignă Malformații arteriovenoase Intestinul subțire cauzează Melena - trecerea scaunului tarat> 50 ml - degradarea sângelui în intestin Hematochezia - sângerare rectală - trecerea roșu Sângerare Sângerări oculte - sângerări neobservate Sângerări obscure - fără cauză identificabilă - sângerări oculte sau evidente Incidență (%) 40 21 14 12 11 2 10-15% din toate sângerările rectale: cauza prox. Des Lig. Treitz Vernava A. Surg Res Commun 1996 Hemoragie diverticulară Fiziopatologie Hemoragie diverticulară Hemoragie diverticulară Prevalență (vest) Diverticul în colonul proximal Risc de sângerare Sângerare din colonul proximal 37-45% 5% 20% 70-90% Încetarea spontană 80% Risc de sângerare recurentă - după 1 Sângerări - după> 1 sângerare - operație de urgență 25% 50% 5% Longstreth Am J Gastroenterol 1997 McGuire J. Ann Surg 1972 7

Deficiența de fier Cel mai bun test pentru diagnostic Peștera feritinei serice: cron. Infecție malignă, prevalență hepatopatică populație 10-15% femei menstruate 5-10% cauzează pierderi - cancer de colon, polip - AINS - IBD - patologie în tractul gastrointestinal superior (30-50%) - absorbție sport de rezistență (maraton) - celiacia (2-3 %) - IBD Goddard și colab. Well 2000 World Health State 1985 Goddard și colab. Bune 2000 diagnostice de sângerare ocultă - sânge în scaun? - endoscopie? Sânge în scaun - Eritrocite marcate cu crom - Teste Guaiac - Teste imunologice - Analize hem porfirină Pierderi fiziologice de sânge Ce detectează testul? - 0,5-1,5 ml pe zi - Fără influență Vârstă Sex Pierderi de sânge pe zi - 10-20 ml în stomac - 0,5 ml în colon 8

Probleme fals pozitiv: fals negativ: colonoscopii inutile falsă certitudine a clarificării întârziate Dacă prevalența este scăzută: PPV