Bine ați venit la DAZ.online

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

scuipă

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 4/2015
  • „Copilul meu scuipă

Pediatrie

Ce cauze se pot ascunde în spatele vărsăturilor la copii

Copiii varsă frecvent. Și de multe ori există o tulburare inofensivă, autolimitată, în spatele ei. Vărsăturile pot fi, de asemenea, o indicație a unei boli care pune viața în pericol și care necesită acțiuni rapide. Pe lângă examinarea simptomelor însoțitoare, vârsta copilului ajută și la restrângerea posibilelor diagnostice diferențiale. Acestea includ cauze inflamatorii-infecțioase, toxice pentru medicamente, vegetative, neurologice, metabolice, endocrinologice și alergice. La conferința anuală din acest an a Societății germane pentru pediatrie, care a avut loc la Leipzig, Dr. Monika Kurzai de la Clinica de Medicină Pediatrică și Adolescentă de la Spitalul Universitar Jena a prezentat o prezentare interesantă a cauzelor de vărsături specifice vârstei.

Stenoza pilorică cu problemă de trecere

Când sugarii vomită, problemele de trecere sunt în prim-plan, în special stenoza pilorică. O vărsătură non-bilioasă, zgârcită, la aproximativ o jumătate de oră după masă, este tipică pentru etanșeitatea ușii stomacului la copiii cu vârste cuprinse între trei și douăsprezece săptămâni. Mușchii îngroșați ai ieșirii stomacului împiedică trecerea terciului în duoden. Drept urmare, lipsa fluidelor poate duce la deshidratare, iar pe termen lung există riscul apariției tulburărilor de creștere. Dacă un bebeluș trebuie să vărsă în tufițe de mai multe ori după ce a mâncat, părinții ar trebui să se adreseze medicului pediatru cât mai curând posibil. Incidența acestei tulburări de trecere este de aproximativ 1: 800 de nou-născuți. Băieții mici sunt de aproximativ cinci ori mai predispuși să fie afectați decât fetele. Tratamentul este chirurgical. Atrezia congenitală a esofagului și a intestinului, care sunt adesea detectate prin ultrasunete în timpul sarcinii, sunt tulburări de trecere mai rare. În secțiunile intestinale de deasupra întreruperii continuității intestinale, conținutul intestinal se acumulează și, mai devreme sau mai târziu, apare vărsăturile. Dacă diagnosticul este pus prea târziu, există riscul perforării intestinului.

Amenințătoare de viață: volvulus din cauza malrotării

Malrotarea și volvulusul (încurcarea intestinului) pun viața în pericol dacă nu sunt recunoscute rapid. Malrotarea este o rotație intestinală perturbată care apare în timpul dezvoltării embrionare. Nu duce întotdeauna la disconfort, dar se remarcă prin vărsături, durere și malnutriție. Malrotările la copiii simptomatici cu vârsta sub un an sunt mai frecvente la băieți decât la fete. Devine periculos atunci când malrotarea duce la o rotație acută a intestinului, un volvulus, în care intestinul subțire se rotește în jurul vaselor de sânge care alimentează intestinul. Pasajul scaunului este întrerupt. Există riscul de leziuni intestinale permanente. La fel ca în cazul altor obstrucții intestinale, copiii reacționează cu neliniște, greață, greață și durere. La fiecare copil cu vărsături biliare, neliniște și deteriorare a stării generale, trebuie întotdeauna luat în considerare un volvulus.

„Steaguri roșii”: acționează acum

Este necesară acțiunea imediată dacă vărsăturile sunt bilioase, sângeroase, asociate cu dureri abdominale localizate sau febră care durează mai mult de 72 de ore. „Steagurile roșii” includ, de asemenea, aspectul dimineții și combinația cu dureri de cap, dar și o pierdere în greutate însoțitoare sau eșecul de a prospera.

Vărsături endocrine: AGS cu pierdere de sare

Bolile metabolice congenitale și tulburările endocrine, cum ar fi sindromul adrenogenital (AGS), pot atrage atenția asupra lor prin vărsături. Sindromul adrenogenital este o tulburare congenitală, ereditară, de sinteză hormonală în cortexul suprarenal, care poate duce la o scădere a cortizolului și a aldosteronului. În același timp, există o producție crescută de androgeni. Dacă nu numai cortizolul, ci și producția de aldosteron este redusă, se dezvoltă un sindrom adrenogenital cu pierdere de sare. Acești copii sunt deja observați în primele săptămâni de viață de o criză de pierdere a sării care pune viața în pericol. Vomiți, sunteți apatic și pierdeți în greutate în mod vizibil.

Diagnostic diferențial important: alergie la laptele de vacă

Unul dintre cele mai importante diagnostice diferențiale la sugarii cu vărsături este alergia la laptele de vacă cu o frecvență de 2%. De asemenea, sugarii suferă de diaree. Dacă sunteți alergic la laptele de vacă, trebuie evitat laptele pentru bebeluși și terciul pentru bebeluși pe bază de lapte de vacă, dar trebuie acordată atenție și proteinelor ascunse din laptele din meniurile din sticlă. În cazul în care copilul prinde neintenționat o înghițitură de lapte sau proteine ​​din lapte într-o formă ascunsă, poate avea sens să se aprovizioneze cu un antihistaminic sub formă de picături sau suc. Este important să se facă diferența între alergia la laptele de vacă și intoleranța la lactoză. În cazul intoleranței la lactoză, spre deosebire de alergia la laptele de vacă, produsele din lapte de vacă nu trebuie evitate complet, ci doar limitate în cantitate. Cantitatea pe care individul o poate tolera trebuie testată individual.

Alergător la grădiniță și vârsta preșcolară: infecții gastro-intestinale

La copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani, infecțiile gastrointestinale sunt cea mai frecventă cauză a vărsăturilor. După o perioadă de incubație de una până la șapte zile, în funcție de agentul patogen, apare mai ales diaree apoasă, care poate fi însoțită de vărsături și febră. Amândoi pot preceda, urma sau chiar lipsi din diaree. Cu o rehidratare adecvată, vărsăturile se opresc de obicei după câteva până la 48 de ore, iar diareea după două până la șapte zile. Aproximativ 40% din gastroenterita acută în primii cinci ani de viață este cauzată de rotavirusuri. Alți viruși precum virusurile adeno sau noro sunt mai puțin frecvente. Agenții patogeni bacterieni pot fi detectați la aproximativ o cincime din copii, cum ar fi Campylobacter jejuni, Yersinia, Salmonella, Shigella, agenți patogeni E coli sau Clostridium difficile, cu mai puțin de 5% paraziți.

Din ce în ce mai frecvente: esofagita eozinofilă

Esofagita eozinofilă (EE), cunoscută și sub denumirea de "astm esofagian", devine din ce în ce mai frecventă la copii. Prevalența esofagitei eozinofile, care tinde să apară la băieți, este de la 1 la 4 la 10.000 și tendința este în creștere. Deși este mai vizibilă la adolescenți și școlari prin durere, vărsăturile sunt simptomul tipic al copiilor mici, pe lângă refuzul de a mânca. Nu există dovezi ale bolii de reflux. Descoperirile endoscopice sunt inovatoare. Eliminarea completă a alergenilor cu greu poate fi realizată. Sunt oferite șanse mai mari de succes în vederea respectării dietei de eliminare „cu șase alimente”, în care sunt evitate proteinele din laptele de vacă, ouăle de pui, grâul, soia, peștele și arahide. Când dieta eșuează, terapia topică cu budesonidă sau fluticazonă este prima alegere. O abordare intervențională trebuie luată în considerare cu atenție. Deoarece aici există un risc ridicat de perforație.

Refluxul gastroesofagian la sugar?

Țineți-vă în poziție verticală după ce mâncați

După naștere, sigiliul dintre esofag și stomac nu este întotdeauna pe deplin funcțional. Prin urmare, la nou-născuți și sugari poate apărea reflux gastroesofagian, care se manifestă prin vărsături crescute, scuipat sau tuse. Uneori laptele curge doar din gură. Este un fenomen fiziologic fără valoare de boală și nu este un motiv de îngrijorare dacă nu sunt asociate alte plângeri. Este benefic să mențineți copilul în poziție verticală după hrănire.

Vărsături din somn? EEG!

Dacă copiii de această vârstă vomită din somn, aceasta poate fi o indicație a epilepsiei focale benigne, și anume sindromul Panayiotopoulos. Un EEG este indicat pentru clarificare. Întreruperile pasajelor joacă un rol subordonat încă de la vârsta preșcolară. Cu toate acestea, aspirația corpului străin trebuie luată în considerare la această vârstă.

Copil școlar: țineți cont de acidoză diabetică

Când școlarii vomită, pe lângă o origine infecțioasă, trebuie să se gândească tot mai mult la boli inflamatorii precum apendicita, pancreatita, Helicobacter pylori-Gastrită sau boală inflamatorie a intestinului. Factorul decisiv aici este o privire asupra simptomelor însoțitoare și a duratei simptomelor. O posibilă cauză metabolică este cetoacidoza diabetică. Este posibil, de asemenea, AGS întârziat. Deja la această vârstă accentul se pune pe tulburările de alimentație, în special bulimia în legătură cu vărsăturile (vezi „Nu-mi mănânc supa. Ce să fac cu anorexia și bulimia?” DAZ 2013, nr. 45, p. 76), mai ales atunci când vărsăturile se repetă fără descoperiri organice.

Încă inexplicabil: vărsăturile ciclice

Fiica de 15 ani este însărcinată?

Pe măsură ce copiii școlari cresc și devin adolescenți, gama de cauze posibile pentru vărsături continuă să se extindă. Dacă vomiți dimineața, atunci trebuie luată în considerare și posibilitatea sarcinii. Medicamentele și medicamentele intră și ele în joc. Consumul cronic de canabis poate duce la vărsături bruște și recurente. O baie fierbinte aduce ușurare - la fel ca și în cazul vărsăturilor ciclice. Se recomandă depistarea urinei pentru tetrahidrocanabinol la adolescenții cu vărsături ciclice care fac băi sau dușuri fierbinți în mod compulsiv. |

Dr. Monika Kurzai (Jena). Cauze conservatoare pediatrice de vărsături. A 110-a reuniune anuală a Societății germane de medicină pentru copii și adolescenți V. (DGKJ), Leipzig, 12 septembrie 2014

Pediatrii online. Asociația profesională a medicilor pediatri V., www.kinderaerzte-im-Netz.de

Sindromul adrenogenital (AGS) - Inițiativa părinți și pacienți e. V., www.ags-initiative.de

Alergii și astm la copii și adolescenți. www.kinderklinik-luebeck.de/pina/buch/index.php

Gastroenterită acută infecțioasă. Liniile directoare ale Societății pentru Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică (GPGE). registrul ghidului awmf 068/003, www.awmf.org

Iven E, Kaufmann B. Vomit recurent: Când este sindromul vărsăturilor ciclice? pediatrie închide 2010; 1: 37-42

Brzezinska R, Schumacher R. Vărsături la nou-născut. Imagistica în radiologie pediatrică 2005; 3: 9-15

Autor

Dr. Beate Fessler este farmacist și lucrează ca jurnalist medical independent pentru Deutsche Apotheker Zeitung, printre altele.