Declarația AHA recomandă screening-ul dietei ca parte a examenelor de rutină

drbyos | 8 august 2020 8 august 2020 | sănătate

O nouă opinie științifică a Asociației Americane a Inimii (AHA) recomandă includerea unui instrument rapid de screening al dietei în vizitele de rutină la asistența medicală primară pentru a educa consilierul nutrițional și a pune instrumentul în platformele de înregistrare electronică a sănătății (EHR) ale pacienților. să integreze toate facilitățile de asistență medicală.

Autorii opiniei au evaluat 15 instrumente de screening existente și, deși nu au recomandat un instrument specific, au prezentat avantajele și dezavantajele unor instrumente și au încurajat „discuțiile critice” între medici și alți specialiști pentru a determina care instrument ar fi cel mai potrivit adecvat pentru utilizare într-un anumit sector medical.

„Cheia succesului este obținerea clinicienilor de a încorpora discuțiile dietetice în programările de screening de rutină, întrucât dieta sub-optimă este factorul de risc numărul 1 pentru bolile cardiovasculare”, a declarat Maya Vadiveloo, dr., RD, președintele grupului de declarații Heart .org | Cardiologie Medscape.

„Am dorit, de asemenea, să abordăm faptul că instrumentul de screening poate fi încorporat în EHR și apoi utilizat pentru asistență clinică, precum și pentru urmărirea și monitorizarea dietei pacientului în timp”, a spus Vadiveloo, profesor asistent de nutriție și știința alimentelor la Colegiul de Științe ale Sănătății, Universitatea din Rhode Island, Kingston.

Declarația a fost publicată online pe 7 august în Circulation: Cardiovascular Quality and Results.

Cerințe concurente

Calitatea nutrițională slabă a „depășit toți ceilalți factori de risc de mortalitate și 11 milioane de decese și

50% din decese sunt cauzate de boli cardiovasculare (BCV) la nivel mondial ”, scriu autorii.

Dietele care sunt lipsite de fructe, legume și cereale integrale și care au un conținut ridicat de carne roșie și procesată, zaharuri adăugate, sodiu și energie totală sunt „factorii determinanți principali” ai riscului pentru BCV și alte boli, „strategii care promovează obiceiuri alimentare mai sănătoase din punct de vedere holistic”. Reducerea riscului de boli cronice este de o importanță capitală astăzi. "

Majoritatea clinicienilor și a altor membri ai echipei de îngrijire a sănătății „în prezent nu evaluează sau nu sfătuiesc pacienții cu privire la consumul de alimente și băuturi în timpul îngrijirii clinice de rutină”, notează autorii.

Motivele pentru aceasta pot fi lipsa de pregătire și cunoștințe, timpul insuficient, integrarea insuficientă a serviciilor nutriționale în îngrijirea sănătății, rambursarea insuficientă și „cererile concurente în timpul vizitei”.

Vadiveloo a spus că existența unui instrument de screening rapid bazat pe dovezi poate contribui la depășirea acestor bariere.

„Cercetările arată că atunci când medicii de familie vorbesc cu pacienții despre dietă, pacienții sunt receptivi. Cu toate acestea, știm, de asemenea, că volumul de lucru clinic este deja foarte greu, iar adăugarea unui alt lucru la o întâlnire de screening de rutină este o provocare ”, a spus ea. „Așadar, am vrut să vedem dacă există instrumente de screening care să fie valabile, fiabile, care să reflecte cele mai bune științe și ușor de încorporat în diferite tipuri de medii de formare”.

Cea mai bună selecție

Autorii au stabilit „criterii teoretice și practice” pentru un instrument optim de screening nutrițional pentru populația adultă (cu vârste cuprinse între 20 și 75 de ani). Instrumentul trebuia să:

Au fost dezvoltate sau utilizate în practica clinică în ultimii 10 ani;

Fii bazat pe dovezi, fiabil și valid;

Evaluarea obiceiurilor alimentare generale, mai degrabă decât concentrarea asupra unui singur aliment sau nutrient;

Poate fi completat și evaluat în administrație fără cunoștințe speciale sau software;

Oferiți și sprijiniți pacienții acționabili pașii următori.

Să poată urmări și monitoriza modificările dietetice în timp;

Fii util în gestionarea bolilor cronice.

Dintre cele 15 instrumente examinate, cele trei care îndeplineau cele mai multe criterii de validitate teoretice și practice au fost Screening-ul de aderare la dieta mediteraneană (MEDAS) și variațiile sale; evaluarea modificată, prescurtată a mesei rapide pentru participanți (REAP) și versiunea modificată a pornirii instrumentului de conversație. Cu toate acestea, autorii au descoperit că instrumentul de screening Powell și Greenberg a fost „cel mai puțin consumator de timp”.

O singură mărime nu se potrivește tuturor

Niciun instrument unic nu este potrivit pentru toate setările de exerciții. „Vrem ca clinicienii să discute ce funcționează în mediul lor respectiv”, a spus Vadiveloo.

De exemplu, instrumentul de screening ar trebui să fie completat de către clinician, un membru al echipei de sănătate sau pacient? Avantajele de a avea un instrument populat de medici sau membri ai echipei includ colectarea în timp real a informațiilor în care poate fi utilizat pentru a lua decizii comune în timpul întâlnirii și fiabilitate sporită, deoarece ecranul a fost populat de un clinician. Pe de altă parte, este posibil ca medicul clinic să nu poată acorda prioritate administrării instrumentului de screening în timpul unei scurte întâlniri clinice.

Avantajul de a avea un instrument completat de pacient printr-un portal EHR este că pacientul poate avea un risc mai mic de a fi evaluat de către clinician sau profesionistul din domeniul sănătății, iar pacienții pot completa ecranul după bunul plac. Dezavantajele sunt acoperirea limitată a populațiilor slab deservite și potențial mai puțin fiabilă decât instrumentele administrate de medic.

„Este benefic să ai instrumente care să poată fi gestionate de mai mulți membri ai echipei de sănătate pentru a reduce necesitatea clinicienilor atunci când un astfel de personal este disponibil. Autogestionarea poate fi mai bună în alte medii. Așa că am încercat să o menținem deschisă ". terminat ”, a explicat Vadiveloo.

„Platforma ideală”

„EHR este platforma ideală pentru angajarea clinicienilor și a altor membri ai echipei de sănătate pentru a colecta date nutriționale și a oferi sfaturi dietetice pacienților”, notează autorii.

EHR-urile permit stocarea în siguranță a datelor și accesarea acestora atunci când este necesar la punctul de îngrijire. Ele sunt, de asemenea, importante în scopuri de documentare.

Autorii notează că utilizarea „multitudinii de platforme EHR și versiuni ale platformelor” a creat „provocări tehnice”. Aceștia recomandă „abordări standardizate” în ceea ce privește transmiterea datelor de sănătate, care „permit o implementare mai simplă a analizelor de dietă rapidă în EHR”.

De asemenea, aceștia recomandă ca utilizatorii finali să testeze prototipurile de screening rapid pentru dietă înainte de a fi implementate în anumite clinici. „Colectarea precoce a acestor date poate îmbunătăți adoptarea aplicației în lumea reală”, se spune în raport.

Vadiveloo a adăugat că consilierea nutrițională poate fi oferită de mai mulți membri ai unei echipe de sănătate, cum ar fi un nutriționist, nu doar medicul. Sau este posibil ca pacientul să fie nevoit să fie îndrumat la un nutriționist pentru sfaturi și îngrijiri ulterioare.

Autorii concluzionează prin caracterizarea declarației AHA ca o „chemare la acțiune ... pentru a accelera eforturile de a face evaluarea calității nutriționale o parte integrantă a furnizării de servicii de birou, având interviuri critice între medici, cei cu experiență în domeniu. Specialiști în dietă/stil de viață și tehnologia informației. "

Vadiveloo nu a dezvăluit nicio relație financiară relevantă. Informațiile furnizate de ceilalți autori sunt listate pe lucrarea originală.

Rezultatele Circ Cardiovasc Qual. Publicat online 7 august 2020. Rezumat