Dermatomicoze

Prin termenul de dermatomicoze se înțelege infecțiile fungice ale pielii, părului și/sau unghiilor cauzate de dermatofiți, drojdii sau mucegaiuri. Cea mai frecventă dermatomicoză este tinea pedis.

Infecție fungică, boală fungică, ciupercă a pielii, tinea

definiție

Dermatomicozele sunt boli fungice ale pielii și/sau părului și/sau unghiilor cauzate de drojdie, mucegai și dermatofite. Infecția poate avea loc de la om la om (antropofil), de la animal la om (zoofil) sau prin contactul cu solul (geofil). Boala este de obicei declanșată de dermatofiți și este cunoscută sub numele de dermatofitoză sau tinea. Tinea poate afecta diferite părți ale pielii, inclusiv unghiile (onicomicoză).

Se face distincția între infecțiile superficiale (tinea superficialis), care afectează stratul cornos al epidermei, și tinea profunda, care duce la inflamații mai profunde și se găsește în special în zona pielii păroase (în special părul cu barba și cu pielea capului)

În cazuri rare, micoza pielii poate fi declanșată și de ciuperci de drojdie (în principal Candida albicans). Candida este o drojdie patogenă facultativă care poate fi găsită la aproximativ 30% din toți oamenii sănătoși de pe piele și mucoasă ca colon tranzitor și în anumite condiții, de ex. în cazul unui deficit imunitar, poate declanșa simptome ale bolii. În cazuri rare, poate apărea o infecție cu Malassezia furfur (pitiriazis versicolor).

Tinea după localizare

În funcție de regiunea corporală afectată, se diferențiază diferite forme de tinea.

Tinea corporis et facei

Aproape toți dermatofiții pot fi cauza. Patogenul Trichophyton rubrum (T. rubrum) este deosebit de frecvent.

Se face o distincție între o infecție superficială, care este cauzată în principal de dermatofiți antrofofili (de exemplu T. rubrum) și tinea corprois/facei profunda. În formă superficială, agenții patogeni provoacă foliculită circumscrisă și apoi se răspândesc pe stratul cornos al pielii. Pe de altă parte, în cazul tinei profunde, agenții patogeni pătrund în zonele keratogene ale firului de păr și îl pătrund din interior. Există inflamații severe, cu simptome generale, cum ar fi febra. Forma profundă apare preferențial în regiunea bărbii și a gâtului (bărbați) sau pe antebraț și capul păros la copii.

Tinea pedis

Tinea pedis este cea mai frecventă dermatofitoză. De obicei afectează tălpile picioarelor și/sau spațiile dintre degetele de la picioare. Principalul agent patogen este T. rubrum.

Infecția se transmite prin contact de la persoană la persoană, de obicei cu interpunerea anumitor obiecte, cum ar fi pantofi, suprafețe de podea, dușuri publice etc. Dacă agentul patogen ajunge pe un obiect, acesta poate supraviețui adesea acolo timp de mai multe luni.

Tinea manuum

La Tina manuum, principalul vinovat este T. rubrum. Boala este inițial localizată mai ales pe o singură mână. De regulă, se transmite dintr-o micoză pe picioare sau unghii. Și aici, portalul de intrare este deteriorarea pielii.

Tinea intertriginosa

În tinea intertriginosa, o variantă a tinea corporis, intertriginele sunt afectate în special în zonele submamare, inghinale, axilare, perianale și ombilicale.

Tinea inguinalis

Tinea inguinalis este forma inghinală a tinea intertriginosa. De obicei este cauzat de T. rubrum. Bărbații sunt mai des afectați. De obicei, punctul de plecare al infecției fungice este tinea pedis.

Candidoza

Candidoza pielii ia diferite forme.

Candidoza intertriginoasă

Infecțiile cutanate cu candida apar în principal sub formă de candidoză intertriginoasă. Acest lucru afectează intertriginele, în special zonele submamare, inghinale, axilare, perianale și ombilicale. Candidoza intertriginoasă este adesea primul semn al unui diabet zaharat nediagnosticat anterior.

Candidoza interdigitală

Candidoza interdigitală a mâinilor și picioarelor este o formă specială de candidoză intertriginoasă. Încălțămintea ocluzivă, igiena slabă a picioarelor și hiperhidroza sunt deosebit de benefice pentru această infecție.

Foliculita barbae candidamicica

Această infecție cu Candida, care afectează straturile profunde ale pielii, este foarte rară și afectează în principal regiunea bărbii la bărbați.

Pitiriazis versicolor

Infecția cu Malassezia furfur afectează în principal trunchiul superior. Tinerii sunt deosebit de afectați aici.

Epidemiologie

Dermatofitoza este o afecțiune frecventă. Anumite grupuri de persoane prezintă un risc deosebit de mare de infectare cu anumite micoze, de ex. Mineri și sportivi pentru tinea pedis.

Aproximativ 25% din populația din țările industrializate suferă de tinea pedis, care este una dintre cele mai frecvente infecții. Prevalența onicomicozei în Germania este de 12,4%.

Candidoza intertriginoasă afectează în primul rând persoanele în vârstă din casele de îngrijire medicală. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații.

cauzele

Dermatomicozele sunt cauzate de dermatofiți, drojdii și mucegaiuri.

Tinea este cauzată de dermatofiți (ciuperci de fir). Există diferite subgrupuri de dermatofiți (Trichophyton, Epidermophyton și Microsporum). În Europa, tinea este cauzată în principal de Trichophyton rubrum. Portalul de intrare este adesea spațiile dintre degetele de la picioare. De aici are loc extinderea locală suplimentară către părțile rămase ale piciorului și alte zone ale pielii.

Transmiterea are loc cel mai adesea fie de la persoană la persoană, fie prin interpunerea anumitor obiecte.

Infecția cu dermatofiți este favorizată de prezența anumitor factori de risc:

Defect de substanță al stratului excitat al pielii
Transpirație crescută
Umiditate crescută
Gen masculin
Dispunerea familiei.

Candidoza

Infecțiile cu drojdie sunt cauzate în principal de Candida albicans. Există, de asemenea, factori predispozanți pentru candidoză. Acestea includ în principal:

Diabetul zaharat
Imunosupresie (inclusiv imunosupresia indusă de medicamente, de exemplu, utilizarea glucocorticosteroizilor sistemici)
Infecția cu HIV
Terapie pe termen lung cu antibiotice
Lucrul într-un mediu umed
Cu excepția îmbrăcămintei.

Patogenie

Dermatofiții sunt capabili să descompună keratina din stratul cornos, părul și unghiile prin enzimele lor. Dacă agentul patogen pătrunde în bariera cutanată, genele dermatofite relevante pentru infecție sunt reglate în sus, care codifică proteinele micotice, iar factorii de virulență micotică sunt eliberați și se inițiază o reacție de apărare inflamatorie la individul afectat. În fruntea apărării imune împotriva dermatofiților, sunt disponibile keratinocite și, prin intermediul citokinelor eliberate (de exemplu, TNF-alfa, interferon-gamma), activează alte celule imune specifice și nespecifice care le vin în ajutor. Reacțiile inflamatorii puternice sunt declanșate în principal de dermatofiții zoofili și geofili. Gradul de dermatofitoză este determinat atât de dermatofit (virulență, numărul de spori), cât și de gazdă (sistemul imunitar, microclimatul pielii).

În candidoză, candida provine de obicei din microflora gazdă. Candida este o drojdie patogenă facultativă. În plus față de factorii de virulență ai Candidei, factorii predispozanți ai gazdei sunt decisivi pentru apariția unei infecții. Candida poate apoi să adere la celula gazdă prin intermediul anumitor molecule (de exemplu, proteine de secvență asemănătoare aglutininei [ALS]). În etapa următoare, endocitoza și penetrarea activă duc la invazie, de ex. prin proteazele aspartice secretate (Saps) în celula gazdă. O caracteristică specială a Candida este capacitatea de a se adapta la anumite valori ale pH-ului. Candida este, de asemenea, capabilă să formeze biofilme.

Simptome

Tinea

Caracteristic tinea sunt inelele concentrice formate pe piele, care au o margine roșiatică inflamatorie și un centru cu tendință de vindecare. Există forme tinea care sunt asociate cu mâncărime severă și cele care sunt asociate cu pielea uscată și fulgi. Un exemplu al acestei forme hiperkeratotice este tinea pedis.

Viermele profunde, care sunt de obicei cauzate de agenți patogeni zoofili, declanșează mai multe inflamații. Este impresionant din punct de vedere clinic. cu plăci și noduli verucosi care pot fi intercalate cu pustule foliculare.

Formarea de abces nodular este observată la pacienții imunosupresați. Tinea poate fi, de asemenea, eroziv și necrozant la acești pacienți. Suprainfecția cu Staphylococcus aureus nu este neobișnuită.

Candidoza

Tabloul clinic al candidozei se caracterizează prin leziuni eritematoase, erozive, uscate, scalare, suflante, pustolice și macerate cu focare satelitare în vecinătatea focarului principal. Simptomele variază în funcție de localizarea bolii. Ocazional mâncărimea focarelor Candida, dar deseori rămân subiectiv fără simptome.

Pitiriazis versicolor

În Pitiriazis versicolor, apar macule de culoare maro-roșiatică, neregulate. Ele se găsesc mai ales pe trunchiul superior al tinerilor. Există, de obicei, doar o ușoară mâncărime.

Diagnostic

În cazul în care se suspectează o infecție fungică, trebuie luate mai întâi istoricul medical. Cauzele posibile și factorii de risc (contactul cu animalele, locul de muncă, hobby-urile etc.) ar trebui clarificate aici. Aceasta este urmată de inspecția fizică. Diagnosticul microbian este indicat ca următorul pas. Acesta ar trebui să conțină un preparat nativ (pentru a confirma diagnosticul) și un preparat pentru cultura fungică (pentru a identifica agenții patogeni).

În cazuri individuale, poate fi utilă o examinare a luminii Wood pentru identificarea zonelor infectate discret cu anumite specii de dermatofiți/Malassezia sau examinări histologice ale biopsiilor. Examenul histologic este deosebit de util în cazul trichophytia profundă. În plus, ar trebui efectuată o examinare histologică în cazul onicomicozei, în care un preparat nativ negativ nu ar putea duce la un diagnostic.

terapie

Tratamentul dermatomicozelor trebuie inițiat devreme pentru a evita răspândirea sau agravarea.

Tinea

În cazul tinea necomplicată, un tratament antifungic local ambulator poate fi de obicei utilizat ca primă terapie.

Terapia locală

Conform ghidului, următoarele clase de ingrediente active recunoscute sunt disponibile în acest scop:

Azoli, de ex. Clotrimazol, miconazol
Alilaminele, de ex. Terbinafine
Hidroxipiridone, de ex. Ciclopiroxolamină
Morfoline, de ex. Amorolfin.

Preparatele sunt disponibile în diferite forme de dozare. În special, acestea sunt utilizate ca o cremă, soluție, gel, pastă sau pulbere. Durata de utilizare trebuie continuată de obicei timp de aproximativ 3-4 săptămâni după vindecarea clinică, pentru a evita recidivele. Acest lucru este necesar deoarece majoritatea claselor de medicamente au punctul lor principal de atac asupra proliferării celulelor fungice.

Terapia sistemică

În plus, există posibilitatea efectuării terapiei antifungice sistemice. Acest lucru este indicat în special pentru:

Tinea profunda
Hiperkeratotic tinea pedis et/or manuum
Eșecul terapiei medicamentelor topice
Incidență mare a pecinginei.

Există trei clase de ingrediente active disponibile pentru terapia sistemică:

Candidoza

Candidoza cutanată este de obicei tratată local. În funcție de starea pielii, forme adecvate de administrare, de ex. Creme sau paste din care să alegeți. În plus față de terapia medicamentoasă, ventilația adecvată a zonelor afectate ale pielii este importantă pentru vindecare. Diverse ingrediente active sunt disponibile pentru terapia medicamentoasă:

Nistatina
Amfotericina B
Imidazoli, de ex. Clotrimazol
Hidroxipiridona, de ex. Ciclopirocolamina.

În cazuri individuale, în special la pacienții imunosupresați sau cu afectare cutanată extinsă pronunțată, poate fi indicată și terapia sistemică. Triazolii sunt utilizați în principal aici, de ex. Fluconazol și itraconazol.

prognoză

Cu un tratament consistent, dermatomicoza se vindecă de obicei fără consecințe. La persoanele cu imunodeficiență sau copii, infecția se poate răspândi sistematic.

De regulă, dacă nu este tratată, tinea ia un curs foarte cronic. Tinea pedis poate fi, de asemenea, o poartă de intrare pentru streptococi, ceea ce poate duce la dezvoltarea erizipelului.

Nici onicomicoza nu prezintă nicio tendință de auto-vindecare. Poate deveni punctul de plecare pentru alte infecții cu micoză în restul pielii.

În general, infecția cu candida cutanată nu se vindecă spontan, ci trebuie tratată. O infecție Candida necomplicată poate fi tratată de obicei bine cu un agent antifungic și poate dispărea în câteva zile fără consecințe. O infecție invazivă cu Candida este posibilă cu competența imunitară afectată. Candida reprezintă 80% din toate infecțiile fungice sistemice severe. Rata mortalității este ridicată, cu 20-50%.

profilaxie

Igiena trebuie respectată pentru profilaxia dermatomicozelor. Trebuie evitat contactul strâns al pielii cu pacienții care suferă de tinea. Băile și dușurile publice sunt un loc comun de transmisie pentru tinea pedis. Studiile au arătat că uscarea picioarelor, inclusiv spațiile dintre degetele de la picioare sau spălarea picioarelor cu săpun a dus la o reducere semnificativă a numărului de ciuperci care aderă la tălpile picioarelor. Alte măsuri profilactice pot de ex. purtarea încălțămintei de baie în băile/dușurile publice, evitarea mersului desculț pe covoare, de ex. în camerele de hotel.

Profilaxia candidei este deosebit de importantă la persoanele imunosupresate (de exemplu, în timpul chimioterapiei sau transplantului de celule stem) pentru a evita candidozele invazive. Pentru aceasta se utilizează diferite medicamente antimicotice, în special fluconazolul.

Sugestii

În anumite cazuri, dermatomicoza poate fi recunoscută ca o boală profesională. Acesta este cazul în care se poate dovedi o legătură cauzală cu activitatea profesională.