Dezvăluirea conflictelor de interese. Nici unul

Dezvăluirea conflictelor de interese Niciunul

Fertilitatea Anja Borgmann-Staudt, Charité University Medicine Berlin

Modificare a legii în mai 2019 Publicație și conferință de presă în noiembrie 2017 pentru a aborda problema finanțării DGHO/Fundația germană pentru tinerii adulți cu cancer/GPOH Volumul 11 Seria de politici de sănătate Vindecat de cancer, dar nu sănătos. Fără speranță de a avea proprii copii A. Borgmann-Staudt, R. Dittrich, M. Freund Măsuri de păstrare a fertilității și contextul juridic al lipsei rambursării costurilor Modificări ale Codului de securitate socială V necesare De ce nu plătesc companiile de asigurări de sănătate?

Factori de risc pentru tulburări de fertilitate agenți alchilanți busulfan (trecerea la treosulfan) ciclofosfamidă melfalan ifosfamidă procarbacină (trecerea la dacarbazină) medicamente noi? Iradiere Începutul terapiei> 13 ani Factori genetici Borgmann-Staudt și colab. Cancer de sânge Pediatr 2009; Rendtorff și colab. Klin Pediatr 2010 Larsen și colab. J Clin Endocrinol Metab 2003; Wallace et. Lancet Oncol. 2005; Green și colab. J Clin Oncol 2009

Factori de risc pentru tulburările de fertilitate la adolescenți/femei tinere Radioterapie la fetele cu boala Hodgkin - Radiații paraortice - radiații peste LWK 5 + radiații iliace -/+ radiații inghinale AG RISC, comunicare personală Bölling 2011 DGHO 14 octombrie 2019

Factori de risc pentru tulburări de fertilitate la adolescenți/femei tinere Tulburări de radiații craniene ale axei hipotalamo-hipofizo-ovariene (> 30 Gy) Radiații pelvine Tulburări ale funcției uterine - dimensiunea uterului, grosimea endometrială, - avorturi premature, insuficiență placentară, nașteri premature Women E Koustenis . A Borgmann-Staudt Klin Pediatr 2013 DGHO 14 octombrie 2019

Fereastra de timp reproductivă conform HSCT C Pfitzer . A Borgmann-Staudt J Cancer Res Clin Oncol 2014

Măsuri de fertilitate pentru menținerea fertilității Adopție

Măsuri de fertilitate pentru menținerea fertilității 1978 1991 1992 2004 2014 2015 Prima naștere umană după FIV (Louise Joy Brown) Primele nașteri IVM din ovocit imatur nestimulat (Cha și colab.) Prima naștere umană după ICSI (Gianpiero D. Palermo) Primul copil născut după transplant ortotopic a țesutului ovarian crioconservat (OTC) (Donnez și colab.) Embrionii crioconservați născuți la primul copil, obținuți din IVM după ooforectomie (Prasath și colab.) Prima sarcină după IVM după ooforectomie în Europa (I.Segers și colab.)

Fertilitatea, măsuri pentru păstrarea fertilității Obiective Fără întârziere în tratamentul cancerului Evitați riscul reintroducerii celulelor maligne Fertilitatea conservare/restaurare Nașterea copiilor sănătoși Metode de conservare a fertilității în zilele noastre 1. Crioconservarea ovocitelor și embrionilor (recuperarea ovocitelor mature) 2. Maturarea IVM) după recuperarea ovocitelor 3. Crioconservarea țesutului ovarian (OTC) 4. Protocol combinat (IVM + OTC)

1. Oocite și embrioni crioconservare Stimulare de 14 zile Vitrificare ovocite Vitrificare embrion - Ratele de sarcină

30% - Tehnică stabilită - 14 zile de stimulare - Nu pentru fetele pre-pubertare Tehnică stabilită cu mii de nașteri vii

2. Maturarea in vitro după recuperarea ovocitelor (IVM) 0-3 zile de stimulare Maturarea in vitro Vitri. ovocite Vitri. embrioni - Fără gonadotropine - Fără întârziere în tratament - Ratele mai scăzute ale sarcinii - Stabiliți cel mai bun protocol - Nu pentru fetele pre-pubertare S-au născut peste 5000 de copii după IVM

3. Crioprezervare a țesutului ovarian (OTC) Laparoscopie Transplant OTC - Fără gonadotropine - Fără întârziere în tratament - Reluarea funcției ovariene - Fete pre-pubertare - Celule maligne cu risc - Transplant - Ratele de sarcină

30%> 100 de nașteri vii raportate/rate de succes

30% Nu este considerat experimental în zilele noastre.

4. Protocol combinat (IVM + OTC) Laparoscopie Cortex parte OTC Laminar parte IVM - 2 opțiuni de conservare - IVM/OTC - IVM/OTC Încă considerat o procedură experimentală Primul copil născut în 2014 și în 2015 în Europa

Rețeaua de fertilitate a centrelor universitare și non-universitare de medicină a reproducerii din Germania, Elveția și Austria Adrese ale centrelor specializate din zona dvs.

Fertilitatea Descendenților Sănătate Cât de îngrijorat sunteți de copilul dumneavoastră care dezvoltă cancer? Nu la anxietate foarte scăzută 89 (27%) anxietate scăzută 58 (17%) anxietate moderată 70 (21%) anxietate ridicată 54 (16%) anxietate foarte mare 65 (19%) 56% dintre părinții participanți au acordat o medie-foarte mare Fear to Balcerek M . Borgmann-Staudt A Klin Pediatr 2015

Fertilitatea Sănătatea descendenților Raporturi de gen comparabile Adaptare postnatală remarcabilă Nașteri premature mai frecvente după iradiere uterină Mai frecvente LBW - copii prematuri după doxorubicină Nu există risc crescut de boli sau malformații genetice maligne sau genetice non-ereditare Nu mai des internat, cu excepția cancerelor ereditare ale părinților și de ex. A. Malignancy Mueller și colab Arch Pediatr Adolesc Med 2009; Lie et al Hum Reprod 2010; Bar și colab. Am J Obstet Gynecol 2003, Nagarajan și colab. 2005; Winther și colab. Int J Cancer 2010

Fertilitate FeCt Descendenți multicentrali Obiective de studiu și proiectare studiu 2013 2016 sondaj multicentric la nivel național 852 chestionare completate de CCS la 1.340 copii Rezultate de sănătate rezultate perinatale malformații congenitale Cancer pediatric defecte congenitale ale inimii Grupuri pentru analize descendenți CCS și populație generală (studiu KiGGS) și după analiza cu perechi potrivite ART n = 2478 1. Descendenți CCS n = 1239 2. Copii din KiGGS n = 1239 Analiză subgrup N = 1239 1. Descendenți CCS (ART) n = 57 2. Descendenți CCS (SC) n = 1182

Fertilitatea FeCt Multicentric Studiul descendenților Caracteristici și rezultate preliminare Descendenții CCS după ART: Vârsta de 3 ani, Multipli 28%, Vârsta părinților la diagnostic: 10 ani (p