Diabet: Noile terapii pentru diabetul de tip 1 și tip 2

Niciodată nu au existat atât de mulți oameni cu diabet de tip 1 și 2. Tulburarea metabolică reprezintă o „amenințare globală pentru umanitate”, avertizează Organizația Națiunilor Unite. FOCUS Online oferă cele mai importante fapte noi și explică modul în care noile metode de tratament facilitează tratarea bolii.

Cel puțin șase milioane de germani suferă de diabet și tot atâtea persoane sunt afectate fără să știe măcar. Nivelul ridicat de zahăr din sânge (hiperglicemie) asociat cu diabetul nu dăunează și poate avea consecințe dramatice numai pe termen lung dacă nu este tratat corespunzător.

Diabetul poate prezenta riscuri mari pe termen lung, dar și acute

Consecințele pe termen lung sunt în principal leziuni vasculare, cum ar fi accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord, orbire, insuficiență renală, dar și leziuni ale nervilor (neuropatie diabetică, picior diabetic) și tulburări ale funcției sexuale. Pe de altă parte, în cazul unei tulburări metabolice, există un risc mare de apariție a hipoglicemiei, care poate pune viața în pericol. Acest risc este deosebit de mare la pacienții cu diabet zaharat tratați cu insulină, cum ar fi exercițiile fizice, sărind de la masă sau consumul de alcool.

Deși terapia cu diabet a fost îmbunătățită continuu, sechelele apar în continuare. După 25 de ani de diabet, statistic fiecare al treilea pacient este afectat de leziuni în consecință. Dar există o serie de noi opțiuni de tratament care îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții și previn sau măcar întârzie și reduc bolile secundare - în special împotriva diabetului de tip 1 și a tipului 2.

Acest lucru se știe în prezent despre cele două forme de diabet:

Diabetul de tip 1 este o boală autoimună în care sistemul imunitar atacă în mod greșit celulele beta producătoare de insulină din pancreas. Una dintre sarcinile hormonului insulină este de a aduce zahărul în celulele corpului și de a-l metaboliza acolo, astfel încât nutrienții să poată fi folosiți ca energie. De asemenea, ține sub control propria producție de glucoză a corpului în ficat. Dacă celulele beta sunt distruse, insulina este eliberată prea puțin sau deloc, iar nivelul zahărului din sânge crește permanent, cu consecințele menționate mai sus pentru sănătate.

Distrugerea celulelor beta, care poate afecta întreaga structură anatomică a insulelor Langerhans, duce la o reacție a sistemului imunitar cu formarea de anticorpi împotriva componentelor celulelor insulelor (autoanticorpi ai insulelor), care pot fi măsurate cu ani înainte de apariția bolii. Dar apoi 90% din insule au fost deja distruse.

Tulburarea metabolică este declanșată de predispoziția genetică plus factori de mediu; apare de obicei la copii și adolescenți.

Diabetul de tip 2 În schimb, de obicei se dezvoltă doar la vârsta adultă. Obezitatea și stilul de viață sedentar sunt principalii factori de risc pentru diabetul de tip 2. Deoarece grăsimea corporală produce substanțe care fac ca celulele (mai ales la nivelul mușchilor și ficatului) să reacționeze din ce în ce mai puțin la hormonul insulină (rezistență la insulină). Glicemia crește pe termen lung - ca în cazul diabetului de tip 1, dar printr-un mecanism diferit. Deoarece din ce în ce mai mulți copii cântăresc deja prea mult și doar stau, vârsta de debut se deplasează din ce în ce mai mult spre tinerețe. Un procent bun de 90% dintre diabetici suferă de diabet de tip 2.

„Diabetul de tip 1 și cel de tip 2 sunt două boli diferite, cu diabetul de tip 1 există un deficit clar de insulină care trebuie compensat. „Înlocuirea” insulinei nu este atât de ușoară. Din fericire, există întotdeauna noi dezvoltări ", relatează Michael Stumvoll, director al clinicii și policlinicii de endocrinologie și nefrologie de la Spitalul Universitar din Leipzig și director fondator al Institutului Helmholtz pentru Metabolism, Obezitate și Cercetare Vasculară sau HI-MAG pe scurt.

Controlul zahărului din sânge cu și fără un dispozitiv de lance

Condiția prealabilă pentru tratamentul optim al diabetului de tip 1 și de tip 2 este cel mai bun control posibil al glicemiei, adică măsurători efectuate de mai multe ori pe zi, deoarece valorile sunt influențate de mâncare și exerciții fizice. După ce mănânci, valoarea crește, iar exercițiul fizic scade. Valoarea normală a zahărului din sânge pe stomacul gol este sub 110 (de preferință peste 54) sau sub 140 miligrame pe decilitru (mg/dl) după expunerea la glucoză.

În plus față de binecunoscuta auto-măsurare cu un dispozitiv de lance în vârful degetului sau lobul urechii („sângeroasă” deoarece pentru aceasta este necesară o picătură de sânge), tot mai mulți diabetici se bazează pe monitorizarea continuă a glucozei (CGM, Continuous Glucose Monitoring) sau măsurarea rapidă a glucozei. O mică sondă, pe care diabetul o aplică pe și sub piele timp de aproximativ două săptămâni, măsoară conținutul de glucoză din țesutul gras subcutanat. Sonda trimite rezultatul către o aplicație de pe smartphone-ul pacientului, astfel încât acesta să aibă un control constant asupra zahărului din sânge. Noile modele prevăd, de asemenea, un semnal care trebuie dat în caz de hipoglicemie sau hipoglicemie.

Medicamentele antidiabetice și insulina sunt dozate în conformitate cu rezultatele măsurătorilor - întotdeauna cu scopul de a evita hiper- și hipoglicemia.

Terapia pentru diabetul de tip 1 - optimizați tratamentul cu insulină

Scopul oricărei terapii împotriva diabetului este de a controla așa-numita interacțiune naturală, perfectă și precisă a eliberării și acțiunii insulinei. Inginerii încearcă să imite așa-numitul sistem cu buclă închisă al oamenilor cât mai tehnologic posibil. „Asta înseamnă o buclă închisă de măsurători, eliberând în mod corespunzător insulină, modificând glicemia și măsurând din nou ceea ce se încearcă cu CGM, insuline de designer și sisteme de pompare”, rezumă expertul în diabet.

Terapia convențională cu insulină cu seringă și pompă

Deoarece celulele beta ale pancreasului nu mai produc insulină în diabetul de tip 1, persoana afectată este dependentă de insulina furnizată extern. Există insuline cu acțiune îndelungată, insulinele bazale, pe care diabetul le folosește regulat și practic independent de zahărul din sânge, de exemplu dimineața, precum și insuline rapide și cu acțiune scurtă, insulinele analogice. Se administrează înainte sau cu mâncare.

Insulina este injectată într-o cută a pielii, de exemplu pe stomac, de către diabetici. O alternativă la injectare este pompa de insulină, care este purtată pe corp. Hormonul este administrat în țesutul gras subcutanat printr-un cateter și organismul este alimentat continuu cu insulină bazală. „Pompele pot fi programate cu debite bazale de până la jumătate de oră predeterminate”, adaugă profesorul.

Opțiune nouă: pancreas artificial, sistem cu buclă închisă

Pentru a imita și mai bine ciclul natural al metabolismului zahărului în organism, se încearcă acum cuplarea măsurării zahărului din sânge prin senzor cu pompa de insulină printr-un mic computer portabil. „Asta înseamnă măsurarea și administrarea inteligentă a insulinei”, rezumă Michael Stumvoll, dar avertizează asupra unui risc.

Deoarece în prezent nu este încă posibil să spunem cu certitudine cât de bine funcționează aceste sisteme în utilizarea zilnică și pe termen lung, dacă sonda ar putea să se lipească și apoi să nu mai măsoare corect. În caz de erori în sistem, insulina poate continua să fie pompată în organism atunci când glicemia este scăzută și, în cel mai rău caz, aceasta ar duce la hipoglicemie care pune viața în pericol. În plus, multe dintre aceste dispozitive trebuie să fie recalibrate periodic manual. Asta înseamnă că pacientul trebuie să măsoare din nou „sângeros” și să compare datele dispozitivului.

Transplantul de celule insulare

Un obiectiv deosebit de ambițios al cercetării este de a dota pancreasul cu celule noi de insulă, astfel încât organismul să poată produce din nou insulină. „Acest lucru este foarte mult afectat de disponibilitatea insulelor donatoare”, explică expertul. Aveți nevoie de o mulțime de insule (supraviețuitoare) pentru secreția eficientă de insulină. Celulele transplantate pur și simplu nu durează mult, sunt foarte sensibile și nu funcționează la fel de bine ca ale voastre.

„Pentru un singur destinatar ar fi necesare celule beta de până la zece donatori”, spune Michael Stumvoll. Prin urmare, acest tratament foarte complex se încearcă numai în cazuri excepționale foarte rare, de exemplu la diabetici a căror zahăr din sânge nu poate fi ajustat și fluctuează constant între hipoglicemie și hiperglicemie. Procedura este încă foarte experimentală și rezervată doar pentru câteva centre.

Insulina prin pulverizare

O noutate pentru câțiva ani a fost un spray de insulină inhalat care a fost absorbit în gură și plămâni printr-un dispozitiv vortex, adică inhalat. „Insulinele inhalate nu și-au dovedit valoarea”, explică Michael Stumvoll. Doza este mai dificil de controlat decât o injecție subcutanată. În plus, sunt necesare doze mari, astfel încât să ajungă suficientă insulină în sânge prin arborele bronșic. Aceste cantități mari la nivel local ar putea promova, în cele din urmă, și probleme, cum ar fi creșterea celulară nedorită.

Adesea citată „frica de injecție” (fobia acului) nu ar fi de obicei resimțită de diabetici - pentru numeroasele măsurători ale zahărului din sânge cu zgârierea vârfului degetelor, este necesară o depășire mult mai mare comparativ cu injecția cu insulină.

Diabeticilor de tip 1 li se permite să mănânce orice astăzi, dar acest lucru are un dezavantaj

Nu în ultimul rând, terapia cu diabet a inclus și o dietă, cu renunțare strictă la zahăr și restricție de carbohidrați. Au existat și există produse corespunzătoare, cum ar fi prăjiturile și bomboanele pentru diabetici. „Aceste interdicții stricte nu se mai aplică astăzi; diabeticii de tip 1, cu înlocuire completă a insulinei, pot mânca astăzi ca un sănătos din punct de vedere metabolic, dar cu mici restricții asupra carbohidraților”.

În consecință, există așa-numiții „diabetici dubli” astăzi, avertizează Michael Stumvoll. Aceasta înseamnă că diabeticii de tip 1, care erau destul de subțiri, devin supraponderali din cauza prea multor carbohidrați plus insulină, despre care se știe că este un hormon anabolic și, prin urmare, poate dezvolta și diabet de tip 2.

Supraponderabilitatea adaugă rezistență la insulină la deficitul lor de insulină, deci trebuie administrată mai multă insulină, ceea ce creează și alte probleme. „Aceasta este latura întunecată a liberalizării, dar nu doriți să pedepsiți pacienții, aceștia ar trebui să ducă o viață cât mai normală”, explică expertul. „De aceea îl acceptați și îl indicați în mod clar pacientului”.

Diabetul de tip 2 - „vindecarea” este uneori posibilă, dar foarte puțini îl fac

Dieta joacă cel mai important rol în dezvoltarea și tratamentul diabetului de tip 2, împreună cu activitatea fizică. „Exercițiul fizic și pierderea în greutate ar face minuni pentru diabetul de tip 2”, explică diabetologul. Dar asta rareori funcționează, modul nostru de viață occidental declară acum că supraponderalitatea este destul de normală.

Oricine pierde în mod deliberat în greutate și exercită poate scăpa de diabetul de tip 2 - fără a fi nevoie să utilizeze medicamente și insulină. Cu toate acestea, riscul de a face din nou diabet rămâne pe tot parcursul vieții.

Cei care nu pot controla diabetul de tip 2 controlându-și stilul de viață, adică majoritatea celor afectați, trebuie să recurgă la alte terapii. Tratamentul diabetului de tip 1 și de tip 2 este parțial similar. Unii diabetici de tip 2 trebuie, de asemenea, să injecteze insulină. Cu toate acestea, înainte de a deveni necesar, există o serie de medicamente antidiabetice care, de altfel, nu sunt utilizate în tipul 1. Acestea se administrează pe cale orală sau sub formă de injecție, cum ar fi metformină, inhibitori de DPP-4, sulfoniluree sau analogi GLP-1, cum ar fi liraglutidă.

Noi antidiabetici inteligențika scoate zahărul din corp

Un nou grup de agenți antidiabetici a fost recent aprobat în Germania, inhibitorii transportorului de glucoză de sodiu 2 sau, pe scurt, inhibitorii SGLT2. Limitează acest transportor în rinichi. „Ca urmare, rinichii nu mai eliberează excesul de zahăr în sânge, ci îl transmit în urină și, astfel, din corp”, spune expertul, rezumând mecanismul de acțiune al noilor medicamente. În acest fel, nivelul zahărului din sânge scade. În plus, corpul pierde calorii, astfel încât excesul de greutate este redus.

Inhibitorii SGLT2 au, fără îndoială, multe avantaje, dar au sens doar dacă funcția renală nu este afectată. În plus, acumularea de zahăr în urină poate promova infecții abdominale cu bacterii și ciuperci. Prin urmare, cistita și aftele vaginale pot apărea ca efecte secundare.

Testarea a trei noi ingrediente active pentru diabetul de tip 2

Există o serie de alte noi dezvoltări care sunt în prezent în curs de desfășurare.

1. Terapia combinată a inhibitorului apetitului și a rapelului energetic

O terapie combinată (icilin plus dimetilfenilpiperazină DMPP) este în prezent investigată pentru a aborda în mod specific obezitatea și diabetul. Scopul este de a activa în mod specific grăsimea maro a corpului care arde energie atunci când este rece. În plus, sunt abordați receptorii din creier care mediază sațietatea. „Abordarea este genială”, spune Michael Stumvoll. „Trebuie să-l vii deocamdată”. Cu toate acestea, acestea sunt doar examinări preclinice și nu se știe încă dacă acest lucru va funcționa și la oameni. Efectele secundare, cum ar fi senzația de frig sau simptomele nervoase centrale, sunt concepute.

De altfel, abordări similare au fost utilizate mai devreme, de exemplu cu ingredientul activ rimonabant. Acest antagonist al receptorilor canabinoizi de tip 1 din creier ar trebui să împiedice apetitul. Dar au existat efecte secundare, cum ar fi depresia. Medicamentul a trebuit să fie retras de pe piață.

2. Antidepresiv pentru slăbit

Antidepresivul lorcaserin este, de asemenea, în curs de investigare pentru a vedea dacă poate reduce greutatea în diabetul de tip 2. Ingredientul activ este deja aprobat în SUA. Acesta este un antagonist special al serotoninei. „Este puțin probabil ca profilul risc-beneficiu să fie suficient pentru aprobarea europeană”, suspectează expertul.

Deoarece în studiu, subiecții au pierdut doar aproximativ patru kilograme pe an - o cantitate destul de mică pentru persoanele obeze cu o greutate corporală de 100 de kilograme și mai mult. „Așa-numitele obiective finale, bolile secundare ale diabetului, cum ar fi infarctul, accidentul vascular cerebral și piciorul diabetic, nu erau mai frecvente, astfel încât medicamentul era sigur în acest sens, dar, din păcate, nu a putut fi prevenit”, clarifică omul de știință.

3. Hormonii intestinali modificați („Twincretina”) scad glicemia și greutatea

O abordare promițătoare sunt agoniștii incretinici duali (agoniști GIP/GLP-1 sau GLP-1/glucagon). Acestea imită acțiunea a două incretine și au efecte uimitoare. Incretinele sunt hormoni pe care le produc intestinele și care, printre altele, stimulează producția de insulină. „Datele din studiul actual privind glicemia, greutatea și efectele secundare arată bine”, spune expertul. După șase luni, subiecții pierduseră un bun unsprezece kilograme, nivelul zahărului din sânge s-a scufundat și efectele secundare precum greață, vărsături și diaree erau acceptabile. Aceste noi medicamente antidiabetice injectabile sunt așteptate să primească aprobare în următorii câțiva ani.

Mai multe informatii:

Institutul Helmholtz pentru Metabolism, Obezitate și Cercetare Vasculară