Diabet și sarcină
Femeile cu diabet au fost rareori capabile să ducă o sarcină înainte de utilizarea insulinei. Aproximativ 0,8% din sarcini sunt acum asociate cu diabet zaharat de tip 1 sau tip 2. Cu o îngrijire optimă, care a început înainte de sarcină, un diabetic poate naște un copil sănătos ca orice altă femeie.
Dr. med.
Ute M. Schäfer-Graf
Iată o prezentare generală a acestui articol:
Diabetul gestațional (diabetul gestațional) este prin definiție o tulburare a metabolismului glucozei care este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. Diagnosticul diabetului gestațional cuprinde o gamă largă de tulburări ale metabolismului glucozei de severitate variabilă, de la intoleranță ușoară la glucoză până la hipoglicemie severă (hiperglicemie) în diabetul nedetectat anterior, care exista înainte de sarcină.
Diabetul gestațional apare la 3 până la 5% din toate sarcinile. Diagnosticul se face de obicei printr-un test oral de încărcare a glucozei (oGTT) la începutul III. A treia sarcină.
Consecințele diabetului pentru sarcină sunt derivate din principalul simptom al diabetului - deficitul de insulină - și tulburările asociate în metabolismul matern. În III. În al treilea trimestru de sarcină, există de obicei o creștere a necesității de insulină din cauza creșterii hormonilor sarcinii, care au efectul opus insulinei.
În timp ce există un deficit absolut de insulină în diabetul zaharat, diabetul gestațional este un deficit relativ de insulină, deoarece pancreasul matern nu este capabil să satisfacă cererea prin producția crescută de insulină în celulele beta ale pancreasului. În ambele cazuri, un tratament inadecvat duce la niveluri ridicate de zahăr din sânge (hiperglicemie) la mamă și, ca rezultat, la un aport excesiv de glucoză pentru copil. Copilul dezvoltă reactiv o creștere crescută a celulelor beta producătoare de insulină în pancreas, ceea ce duce la niveluri ridicate de insulină în sângele copilului (hiperinsulinism).
Complicațiile copilăriei cu niveluri ridicate de insulină în sângele copilului (hiperinsulinism) pot fi împărțite în consecințe în timpul sarcinii (intrauterină), în timpul nașterii (peripartum) și efectelor pe termen lung (Tab. 1).
În timpul sarcinii
Moartea fructelor
Deficiență de creștere
Rata malformațiilor depinde în mod crucial de nivelul de hipoglicemie la momentul concepției și, prin urmare, afectează în primul rând sarcinile cu diabet zaharat înainte de sarcină. De la o valoare a glicemiei de post de 120 mg/dl, trebuie să se presupună un risc crescut de malformații atât pentru diabetul gestațional, cât și pentru diabetul zaharat (1,2).
Insulina este un puternic stimulator al creșterii pentru țesutul adipos, mușchii și organele individuale. Nivelul ridicat de insulină al copilului duce la creșterea crescută și stocarea grăsimilor în timpul sarcinii, în principal în zona trunchiului. Cea mai importantă problemă obstetrică este creșterea excesivă (macrosomia). Rata nașterilor prin cezariană crește proporțional cu greutatea la naștere, la fel ca și rata dezvoltării severe a umărului cu posibilă paralizie în zona brațului. Ca urmare a nivelului excesiv de ridicat de insulină din sânge, plămânii și ficatul sunt întârziați la maturare. Nou-născuții prezintă tulburări de ajustare sub formă de icter și tulburări de respirație. Hiperactivitatea (activitatea crescută) a pancreasului care apare în timpul sarcinii și producția crescută asociată de insulină duce la hipoglicemie la copil după naștere atunci când încetează aportul excesiv de glucoză de către mamă. Consecințele pe termen lung ale utilizării excesive premature a pancreasului copilului sunt adesea trecute cu vederea. Chiar și la vârsta școlară, copiii prezintă o toleranță redusă la glucoză și o tendință de a deveni supraponderali.
Corespunzător complicațiilor copilului, apariția complicațiilor materne depinde în mod crucial de nivelul glicemiei. Un risc semnificativ crescut de avorturi spontane (rata de 3 ori) trebuie presupus din valorile postului peste 120 mg/dl sau un HbA1 de 12% (Tab. 2).
Dezvoltarea/creșterea afectării diabetului la nivelul fundului (retinopatie)
Tab. 2 Complicații materne la sarcinile diabetice
La începutul sarcinii, femeile cu diabet zaharat sunt expuse riscului de hipoglicemie, boală de sarcină și necesități fluctuante de insulină. O susceptibilitate crescută la infecții poate duce la travaliu prematur și naștere prematură. La femeile cu diabet zaharat, sarcina poate provoca și agrava o modificare existentă a fundului ocular (retinopatie) (3). În 50% din cazuri, s-a înregistrat o scădere a rezultatelor după naștere. Chiar și cu afectarea rinichilor diabetici (nefropatie), în funcție de constatările inițiale, este de așteptat o deteriorare a funcției renale în timpul sarcinii (17% dacă funcția renală este păstrată, 34% dacă funcția este afectată la începutul sarcinii) (4). Cu toate acestea, conform rezultatelor recente, sarcina nu are nicio influență asupra progresiei afectării rinichilor diabetici (nefropatie).
Cu toate acestea, discuția despre valorile limită este în flux. Există valori limită diferite la nivel național și internațional în utilizare. Acest lucru se datorează faptului că valorile limită existente s-au bazat pe valori istorice bazate pe rata femeilor cu diabet care persistă după naștere, în timp ce pentru noi astăzi accentul este pus pe efectele asupra copilului. S-a demonstrat că riscul unui copil și a unei boli materne crește odată cu nivelul glicemiei materne într-un test de stres glucozic (oGTT), dar mai mult în sensul unei creșteri continue fără valori limită clare (6, 7). Acest lucru trebuie avut în vedere, având în vedere confuzia cu privire la valorile limită valide. Schema de îngrijire din Fig. 1 ia în considerare acest lucru, deoarece un tratament corespunzător diabetului gestațional este recomandat și femeilor însărcinate cu o valoare crescută (IGT) în testul de stres al glucozei (oGTT).
O reducere a nivelului de zahăr din sânge și, astfel, posibil evitarea terapiei cu insulină poate fi realizată prin activitate fizică regulată (8). Sporturile care necesită rezistență sunt deosebit de potrivite. De exemplu, vă recomandăm să faceți plimbări rapide, să înotați sau să folosiți un ergometru pentru biciclete pentru femeile gravide. Ar trebui luate în considerare riscurile obstetricale care împiedică efortul fizic. Necesitatea terapiei cu insulină suplimentară este derivată din valorile glicemiei materne în profilurile zilnice efectuate independent (6 măsurători/zi) (Fig. 1). În cazul valorilor limită ale glicemiei, starea copilului, măsurată prin creșterea excesivă a copilului (macrosomia), ar trebui inclusă în decizia pentru sau împotriva terapiei cu insulină (9).
Femeile cu diabet în vârstă de reproducere ar trebui să fie conștientizate de problemele specifice ale sarcinii cu diabet și de necesitatea unui control metabolic optim înainte de sarcină (Tabelul 3).
Înainte de concepție (preconcepțional)
Dacă sunteți gravidă
- Probleme ale sarcinii diabetice
- dietă
- Autocontrolul/corectarea glicemiei
Diabetolog, oftalmolog, specialist în rinichi, obstetrician și medic pentru nou-născuți
Prin optimizarea metabolismului, rata avorturilor spontane și a malformațiilor severe la copii poate fi redusă la nivelul femeilor sănătoase din punct de vedere metabolic. Valoarea HbA1c ar trebui să fie în intervalul normal. Acest lucru poate fi adesea realizat cel mai eficient cu o pompă de insulină, ceea ce face, de asemenea, mai ușoară ajustarea dozei mai târziu în timpul sarcinii. Înainte de concepție, trebuie efectuat un examen oftalmologic pentru modificări ale diabetului în fundul ochiului (retinopatie).
În prezența retinopatiei neproliferative, controlul metabolic trebuie îmbunătățit lent pe o perioadă de 4-6 luni, altfel se poate deteriora. Datorită creșterii posibile a unei modificări existente a fundului ochiului (retinopatie) și a rinichilor (nefropatie), sarcina la o vârstă fragedă, înainte de apariția sechelelor diabetice, este benefică pentru diabetici. Contactul timpuriu, adică Înainte de concepție, un ginecolog cu experiență în îngrijirea sarcinilor diabetice oferă timp pentru a construi încredere.
După apariția sarcinii, îngrijirea optimă necesită o cooperare strânsă între obstetricieni, diabetologi, oftalmologi și pediatri. O examinare ecografică fiabilă pentru malformații la copiii cu o atenție specială la malformațiile cardiace trebuie efectuată în jurul a 20 de săptămâni de sarcină, urmată de examinări ecografice lunare pentru a detecta creșterea excesivă la copil (macrosomia) sau creșterea redusă la copil la diabeticii cu leziuni vasculare. Prin administrarea a 100 mg acid acetilsalicilic (de exemplu Aspirin®) pe zi de la momentul determinării sarcinii, riscul atât al tensiunii arteriale crescute, cât și al tulburărilor placentare ar trebui redus. Cu toate acestea, acest lucru este controversat. Programările de îngrijire prenatală trebuie să fie strâns corelate în conformitate cu o sarcină cu risc crescut din al doilea trimestru de sarcină și trebuie pus un accent special pe diagnosticul infecției pentru a evita nașterea prematură. În cazul în care metabolismul este ajustat în mod optim, livrarea la data ar trebui să fie urmărită, în timp ce în trecut, din cauza fricii de moarte a copilului, a fost solicitată o inducție cu mult înainte de data respectivă.
Reglarea metabolismului necesită consultări frecvente cu diabetologul și un grad ridicat de cooperare și răbdare din partea gravidei. În primul trimestru de sarcină, este mai probabilă o scădere a necesității de insulină, iar în al doilea trimestru de sarcină ajustarea este adesea mai dificilă prin fluctuația semnificativă a nivelului de zahăr din sânge. În III. În al treilea trimestru de sarcină, nevoia de insulină crește semnificativ. Scopul este de a atinge o valoare HbA1c de aproximativ 6% și valori ale zahărului din sânge între 60 și 120 mg/dl în profilul zilnic de zahăr din sânge.
După naștere, necesitatea de insulină la diabetici scade rapid, astfel încât este necesară o reducere imediată a dozei de insulină. În general, după câteva zile, necesarul de insulină sa redus la nivelul necesar înainte de sarcină. Alăptarea este recomandată în mod expres diabeticilor, deoarece nivelurile scăzute de estrogen în timpul alăptării au un efect benefic asupra metabolismului glucozei și lipidelor.
Diabeticii gestaționali care necesită insulină trebuie să efectueze zilnic un profil de zahăr din sânge fără insulină în a 2-a zi după naștere pentru a verifica dacă terapia cu insulină este încă necesară. La șase până la douăsprezece săptămâni după naștere, toți diabeticii gestaționali trebuie verificați cu ajutorul unui test de încărcare a glucozei (oGTT) pentru a determina dacă persistă o tulburare a metabolismului glucozei. Diagnosticul se face conform criteriilor pentru diabet în afara sarcinii. La aproximativ 10% dintre femeile cu diabet gestațional, diabetul persistă chiar și după naștere. Riscul continuării diabetului este crescut cu valori ridicate ale glucozei în post în timpul sarcinii, diagnosticarea precoce a diabetului gestațional și sarcinile anterioare cu diabet gestațional (10).
Este de dorit ca testul de stres al glucozei (oGTT) să fie repetat o dată la doi ani, deoarece riscul de a dezvolta diabet devreme este crescut pentru femeile cu diabet gestațional. Aproximativ. 50% dintre femei dezvoltă diabet în decurs de 10 ani. Determinarea anticorpilor împotriva insulinei la femei după sarcinile cu diabet gestațional poate oferi o indicație a riscului de apariție a diabetului de tip I. Cu toate acestea, deoarece determinarea consumă foarte mult timp și anticorpii se găsesc doar la câteva femei, această examinare nu a fost inclusă în rutină (11).
Femeile cu diabet gestațional au un risc de 50% de a dezvolta din nou diabet gestațional într-o sarcină ulterioară.
Recomandările actuale pentru diagnosticul și terapia diabetului gestațional (2001) pot fi vizualizate la adresa de internet a German Diabetes Society: www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de
- Dietele și diabetul O prezentare generală #meinbuntesleben
- Ultimele săptămâni de sarcină 1 - V; timp
- Cauzele hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii; terapie
- Hipertensiune arterială în timpul sarcinii - Ce ar trebui să știți! pregfit
- Diaree în sarcină Doppelherz