Diabet zaharat: tratament individual pentru vârstnici

Rege, Romy

Persoanele în vârstă au mai multe boli, rinichii mai slabi, sunt mai susceptibili la infecții. De aceea, medicii trebuie să fie deosebit de atenți atunci când tratează persoanele în vârstă cu diabet.

Dr. med. Andreas Lueg fusese trimis la un pacient mai în vârstă, un fermier care „încă lucra din greu la fermă, dar prezenta semne tot mai mari de confuzie”, a raportat medicul rezident din Mannheim. El ar trebui să confirme suspiciunea inițială de demență. Dar, în schimb, l-a testat pe bărbat pentru diabet - și a găsit o valoare HbA1c de 9,5. Lueg l-a tratat pe pacient până când a fost „înapoi în mintea sa bună” 3 săptămâni mai târziu. Ani mai târziu, fermierul a lucrat în profesia sa. „Asta arată: terapia cu insulină la bătrânețe nu este de prisos. Poate menține calitatea vieții pacientului. "

Liniile directoare nu reflectă vârsta oamenilor, în special funcțiile mai slabe ale organelor și comorbiditățile mai frecvente, destul de bine și nu există date de studiu, a spus prof. Dr. med. Martin Wehling, Mannheim. „Nu este neobișnuit ca un pacient în vârstă să primească 8 diagnostice care sunt tratate separat unul de celălalt. Și fiecare diagnostic, bazat pe liniile directoare, implică trei medicamente. ”Acest lucru duce la„ probleme de medicină aditivă ”- și la instrucțiunile urgente de a trata pacienții vârstnici„ cât mai individual posibil ”.

Pericol de hipoglicemie

Hipoglicemia, în special, deoarece este cauzată de medicamente izolate pentru diabet, este periculoasă pentru persoanele în vârstă: poate duce la convulsii, căderi, modificări ale cunoașterii până la demență, comă și moarte. „Hipoglicemia atât de severă încât este necesară tratamentul internat apare mai ales la vârstnici. Este o oprire ”, a spus Wehling. Aceste persoane trebuie să ia mai multe medicamente care, luate singure, pot provoca hipoglicemie. „Împreună acest pericol crește rapid”.

Printre medicamentele pentru diabet, sulfonilureele sunt cunoscute în special pentru riscul lor de hipoglicemie. Wehling le-a certificat o „toxicitate cardiacă”, deoarece acestea conduc la un exces de mortalitate în ischemia cardiacă. El le consideră atât de periculoase pentru persoanele în vârstă, încât este „incredibil” din punctul său de vedere că sunt „considerate în continuare ca substanțe cheie”.

De asemenea, toxicologul a avertizat să fie atent cu metformina: „Insuficiența renală sau afectarea funcției renale sunt contraindicații pentru această substanță.” El a reamintit că clearance-ul mediu al creatininei unui copil de 80 de ani a fost de 50-60 ml/min. „Nu coborâți sub marca 45.„ În caz contrar, pacienții ar ajunge prea repede sub valoarea de 30 „și dumneavoastră, ca medic, nu observați că„.

Dar există alternative sigure pentru rinichi. Gliptinele nu au fost toxice pentru rinichi, chiar dacă funcția lor s-ar schimba neobservată. „Poate fi administrat chiar și pacienților cu dializă, deși la o doză redusă.” Eficacitatea acestui grup de substanțe a fost demonstrată recent într-un studiu (1). Nu a apărut nicio hipoglicemie la pacienții examinați aici cu vârsta peste 75 de ani. Utilizarea SGLT2 este mai critică. Desigur, acest grup de substanțe nu prezintă niciun risc de hipoglicemie; au scăzut chiar tensiunea arterială deoarece sodiul a fost excretat cu glucoză. Dar, de asemenea, rezultă efecte secundare, cum ar fi poliuria, modificări ale electroliților și infecții bacteriene, potrivit Wehling.

O evaluare pozitiv-negativă a adecvării la vârstă a medicamentelor poate fi găsită în Forta („Potrivit pentru persoanele în vârstă”). 190 de medicamente pentru 20 de indicații principale au fost clasificate aici în conformitate cu un sistem ABCD. Inhibitorii DPP4, de exemplu, au primit un A în diabet: eficacitatea lor a fost dovedită, hipoglicemia nu apare; Clasa B a primit insulină, metformină și GLP 1; clasa C, pe de altă parte, acarboză, sulfoniluree și glinidă.

Terapia cât mai simplă posibil

Diabetologul Lueg a sfătuit să utilizeze regimuri simple de insulină și să schimbe terapia cât mai rar posibil. „Cu mulți pacienți care au reușit bine cu terapia cu insulină de ani de zile, există brusc fluctuații de vârstă.” Prin urmare, este important să vă asigurați întotdeauna că terapia este încă efectuată corect. „Luați în considerare deficiențele motorii fine și puterea scăzută a pacientului: este posibil să nu mai fiți capabil să împingeți complet pistonul seringii de insulină sau nu mai puteți măsura zahărul în mod corespunzător.” Informațiile și instruirea adecvate vârstei sunt, de asemenea, importante: despre care persoanele în vârstă sunt, de asemenea, informate bine și în mod intenționat. ”De asemenea, este important să instruiți rudele în aplicarea insulinei - pentru toate cazurile. Romy King

Sursă: Simpozion de conferință „Diabetul de tip 2 la pacienții vârstnici - între prea mult și prea puțin”, Congresul DGIM, 15 aprilie 2018, Mannheim. Organizator: Berlin-Chemie.