Diagnosticul bolii coronariene

Avem la dispoziție diverse metode de examinare pentru a clarifica bolile coronariene. Cea mai importantă este să vorbim împreună cu pacientul. Scopul este de a detecta tulburarea circulatorie a mușchiului cardiac într-un stadiu incipient și, astfel, de a încetini sau chiar de a preveni progresia arteriosclerozei (calcificare vasculară) (prevenire primară).

Durerea bruscă și presiunea în zona pieptului sunt indicatori importanți ai unei posibile tulburări circulatorii în inimă. Dacă se suspectează angina pectorală, medicul trebuie consultat imediat. Dacă reclamațiile persistă mai mult de 20 de minute, este logic să mergeți imediat la cel mai apropiat spital.

Există diferite moduri de a clarifica o boală coronariană. Sfaturile sunt date individual. Avem la dispoziție:

conversaţie
Curba de curent cardiac (EKG)
Test de sânge (valori cardiace)
Ecografie cardiacă (ecocardiografie)
Test de încărcare a bicicletelor (ergometrie)
Imagistica avansată (ecocardiografie de stres, scintigrafie, tomografie computerizată și RMN)
Cateter cardiac (angiografie coronariană)

Riscul de boli vasculare

Problema de bază a bolilor coronariene este calcificarea arterelor coronare - arterioscleroza. Apare în tot corpul (boală arterială periferică, ischemie intestinală cronică, calcificare a arterelor carotide, infarct cerebral).

Aceasta este o inflamație cronică, care progresează lent în peretele vasului, care duce la depuneri (depozite de colesterol și calciu). De-a lungul anilor, diametrul interior al vaselor devine din ce în ce mai mic din cauza depunerilor; există o îngustare sau stenoză. În prima fază, circulația sângelui este restricționată numai la efort (angina pectorală) - în curs, apoi și în repaus (ischemie de repaus sau infarct). Dacă vasul se înfundă complet, inevitabil va apărea un atac de cord - este o urgență absolută.

Mărimea infarctului depinde de localizarea ocluziei vasculare; vasele mici duc la unul mic, iar unul mai mare la deteriorarea musculară a inimii. Un al doilea factor, care este decisiv pentru evoluția ulterioară, este durata ocluziei vasculare (timpul de revascularizare): cu cât vasul a fost închis mai mult, cu atât este mai pronunțată deteriorarea mușchiului cardiac în regiunea corespunzătoare.

Factorii de risc pentru ateroscleroză sunt după cum urmează:

vârstă
genul masculin
dispoziția familiei
tensiune arterială crescută
niveluri crescute de grăsimi (colesterol) din sânge
diabetul zaharat
fumat
supraponderalitatea
stilul de viață sedentar
apnee de somn
igiena dentară precară

Cu un stil de viață sănătos, puteți preveni și poate chiar preveni un atac de cord!

Conversație, istoric medical și examen fizic

Descrierea plângerilor de către pacient are o importanță centrală. Prin urmare, este permis suficient timp pentru examinare. Împreună cu examinarea fizică (ascultarea inimii, măsurarea tensiunii arteriale etc.), sunt colectate rezultatele stabilirii tendințelor. Decidem apoi ce clarificări suplimentare sunt necesare:

Electrocardiogramă (EKG)

Electrocardiograma (EKG) este unul dintre elementele de bază ale unui diagnostic cardiac. Pe lângă aritmii, unele dintre atacurile de cord pot fi găsite și cu acesta. Deoarece examinarea este atât de importantă, este pregătită de medicul generalist din cabinet sau de ambulatoriu la primul contact. EKG înregistrează curentul generat de contracția inimii. Aceasta se realizează peste peretele toracic cu electrozi.

Exercitarea ECG

Deoarece o tulburare circulatorie la nivelul inimii poate fi observată mai întâi în faza de stres (în stadiul de angina pectorală), specialiștii cardiaci efectuează stres controlat pe bicicletă sau bandă de alergat. Procedând astfel, trebuie atinsă limita individuală de stres a pacientului, deoarece în această stare tulburările circulatorii din inimă pot fi observate dacă boala nu este încă atât de avansată.

Ecocardiografie

Examenul cu ultrasunete al inimii (ecocardiografie) oferă informații despre structura și funcția organului în repaus. În plus față de atacurile de cord vechi, poate fi folosit și pentru a găsi tulburări ale valvelor cardiace sau defecte congenitale.

Ecocardiografie de stres

Pe lângă ecocardiografia normală, poate fi injectat un medicament care simulează stresul fizic asupra inimii. În această stare, imaginile cu ultrasunete sunt luate și comparate cu starea de repaus. În regiunile cu flux sanguin restricționat, funcția inimii este afectată de stres (fără creșterea contracției mușchiului cardiac).

Scintigrafie miocardică

Așa-numita scintigrafie de perfuzie miocardică (scintigrafia MiBi) ne ajută, de asemenea, să examinăm inima în faza de stres. O substanță slab radioactivă este injectată în fluxul sanguin al pacientului, care este distribuită în mușchiul inimii în funcție de fluxul sanguin. Și aici, drogurile sunt folosite pentru a simula stresul fizic. Se poate face o distincție între mușchiul inimii care funcționează normal, care funcționează mai puțin sub stres și mușchiul inimii cicatrici.

RMN cardiac

RMN-ul inimii oferă informații de bază despre structura organului. Clarificarea este asociată cu un efort tehnic ridicat și, prin urmare, nu este utilizată în situații de urgență.

Ca și în cazul ecocardiografiei de stres și scintigrafiei, o examinare poate fi efectuată și în condiții de stres simulat (administrarea de medicamente). Măsurarea durează 30-60 de minute și are loc într-un „tub”. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să fie capabil să mintă calm și să nu aibă claustrofobie pronunțată.

Tomografia computerizată a inimii

La fel ca examenul de cateter cardiac, metoda tomografică computerizată cu raze X (CT) permite o reprezentare picturală a inimii și în special a vaselor coronare. La ambele examinări, pacientul este expus la raze X.

CT cardiacă este utilizată în principal la pacienții mai tineri care prezintă un risc moderat pentru a exclude boala coronariană.

Cateterism cardiac (angiografie coronariană)

Angiografia coronariană este disponibilă pentru noi cardiologilor ca standard de aur. Numai aici vasele coronare mari pot fi evaluate în funcție de lățimea lor și, dacă este necesar, tratate.

Examinarea are loc în laboratorul de cateterism cardiac în decubit dorsal și se efectuează și în situații de urgență absolută. Dacă este posibil, accesul se face prin încheietura mâinii, deoarece aceasta reduce sângerările, iar pacientul poate merge mai repede acasă. Măsurători complexe sau examinări dificile din punct de vedere tehnic (în principal în funcție de calea vasculară) sunt încă efectuate folosind inghinală. Pacientul este injectat cu agent de contrast care conține iod direct în arterele coronare utilizând tehnologia cu raze X (fluoroscopie).

În cazul unei îngustări relevante și a tulburării circulatorii asociate, tratamentul poate fi efectuat direct. Apoi, un balon este umflat în vas ("Ballönle"), care extinde din nou diametrul interior al vasului. Pentru a rămâne așa, un stent din metal sau materiale auto-dizolvabile este folosit ca suport de perete (funcționează ca un corset).