Domnul Mayer vede roșu

Este una din acele zile în care nimic nu funcționează. Computerul s-a prăbușit deja de patru ori, iar telefonul sună în continuare. Domnul Mayer izbucnește în sudoare, își slăbește cravata și îi atinge gâtul. "Este atât de cald aici sau mi se pare doar așa?"

Herr Mayer se ridică și se duce la fereastră. „Mai întâi aer proaspăt, apoi durerea de cap furioasă va trece din nou!” Secretara lui intră în birou. „Șefule, ce-i cu tine? Fața ta este roșie ca un homar! Voi primi imediat paramedicul companiei! ”Și ea este la telefon și face apelul de urgență.

Câteva minute mai târziu, paramedicul companiei este acolo pentru a verifica semnele vitale. „Domnule Mayer, dumneavoastră Tensiune arteriala este mult prea mare! ”Dispozitivul de măsurare arată 200/110 mmHg. Doamnă Lindner, vă rugăm să sunați la o ambulanță. Pacient de sex masculin, în vârstă de 45 de ani, suspectat de criză hipertensivă. „Ia medicamente pentru tensiunea arterială?” Domnul Mayer clătină din cap.

Cu presiune mare la spital

La sosirea medicului de urgență, tensiunea arterială a scăzut la 180/110 mmHg. Pentru a fi în siguranță, paramedicul măsoară și celălalt braț. EKG Din fericire, nu există modificări patologice, dar pulsul este prea mare la 90/min. Echipa duce pacientul la clinică pentru clarificări suplimentare. Medicul de urgență are pacientul conectat, saturația este de 96%. „O să-ți oferim puțin oxigen acum. Klaus, ridică 3 litri și dă-mi puțină clonidină. Domnule Mayer, vă voi reduce puțin tensiunea arterială, apoi respirația scurtă și durerea de cap se vor îmbunătăți. "

„Criza hipertensivă într-una!” Cheamă asistenta din camera de urgență. Bipează peste tot și domnul Mayer nu prea știe ce se întâmplă. Apoi vine internistul de serviciu. Poate că va răspunde la numeroasele sale întrebări.

Criza hipertensivă

Criza hipertensivă este o deraiere extremă a tensiunii arteriale. De obicei, vine la sfârșitul unei lungi cascade de compensare a corpului. Tensiunea arterială este considerată normală până la o valoare de 139/89mmHg. Se numește diferența dintre presiunile sistolice și diastolice Amplitudinea tensiunii arteriale desemnat. Presiunea uniformă în sistemul vascular asigură un flux sanguin continuu și o aprovizionare optimă a celulelor cu substanțe nutritive și oxigen.

Sistemic (mmHg)	Diastolic (mmHg)
Limitați hipertensiunea	140-149	90-94
hipertensiune arterială ușoară	140-159	90-99
hipertensiune arterială moderată	160-179	100-109
hipertensiune arterială severă	≥180	> 110

Severitatea hipertensiunii (OMS 1999)

Așa-numitul fără sânge Măsurarea tensiunii arteriale are loc conform lui Riva-Rocci cu o manșetă pe brațul superior. Acest lucru este pompat dincolo de valoarea presiunii superioare așteptate până când pulsul dispare. Apoi puneți un stetoscop pe cotul cotului și eliberați încet presiunea manșetei. Primul zgomot sincron audibil puls (Korotkoff) indică valoarea sistolică, ultimul încă audibil valoarea diastolică. Dispozitivele moderne umflă automat manșeta, dar principiul este același. Tensiunea arterială (RR) este dată în milimetri de mercur.

La măsurarea tensiunii arteriale, presiunea este măsurată direct într-un vas arterial. Această metodă este în cea mai mare parte importantă pentru pacienții cu terapie intensivă, pentru a le putea monitoriza mai precis.

Ce urmează pentru domnul Mayer?

Între timp, domnul Mayer se află de două zile pe secția 4. Astăzi conversația cu medicul său de secție, Dr. Rasmusen în schimb. El îi explică pacientului său: „Probabil că ați avut hipertensiune arterială de mult timp, domnule Mayer. La un moment dat, însă, corpul nu mai poate regla această afecțiune. Din cauza presiunii ridicate, de exemplu, acestea se extind Navele în creierul tău: De aceea ai avut o durere de cap atât de rea. "

Medicul de urgență s-a gândit la asta și s-a asigurat că tensiunea arterială a domnului Mayer a fost redusă doar cu atenție. De multe ori se întâmplă greșeala că tensiunea arterială scade prea repede și prea mult. Acest lucru poate avea consecințe fatale, deoarece pacientul este „obișnuit” cu presiunea sa ridicată. La fel și domnul Mayer. „La examinarea fundului de fund și la ultrasunetele arterelor carotide, am detectat deja modificări ale vaselor dumneavoastră. Ele provin din sarcina de presiune constantă. Acest lucru poate fi văzut deosebit de bine în vasele din partea din spate a ochiului. Ți-am adus poza. "

Retinopatie hipertensivă stadiul IV din cauza crizei hipertensive cu sângerare intraretinală, edem macular cu exsudați duri, focare din vată și edem papilar.

Medicul recunoaște, de asemenea, în ECG pe termen lung și în ecoul inimii că tensiunea arterială ridicată a fost alături de domnul Mayer de mult timp. inima reacționează mai întâi cu o creștere a Musculatura datorită presiunii crescute, atriile și ventriculii sunt extinse ca un pantof vechi care a devenit prea mare. Pe baza valorilor disponibile și a laboratorului, el și-a diagnosticat pacientul cu hipertensiune de gradul II.

I.	Hipertensiune fără modificări de organ
II	Hipertensiune cu modificări ușoare ale organelor (hipertrofie ventriculară stângă, nivel de retinopatie hipertensivă I/II, proteinurie)
III	Hipertensiune cu afectare severă a organelor (insuficiență cardiacă stângă, retinopatie hipertensivă St. III/IV, complicații cerebrale, insuficiență renală)

Clasificarea hipertensiunii în funcție de OMS

Adesea, în ciuda examinărilor intensive și cuprinzătoare, nu se poate găsi nicio cauză pentru creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, domnul Mayer are mulți factori de risc decisivi: este supraponderal, fumează și suferă, de asemenea, de o tulburare a metabolismului lipidelor.

„Cum voi continua acum?”, Se întreabă domnul Mayer. „Trebuie să ne asigurăm că tensiunea arterială rămâne în limitele normale. Facem acest lucru cu medicamente, pe care vi le voi explica în detaliu - dar și dvs. vă puteți ajuta să reduceți riscul de infarct și accident vascular cerebral. Fiecare kilogram pe care îl pui pe cântar reduce tensiunea arterială cu 10 mmHg și astfel îți ușurează inima. Fiecare țigară mai puțin mărește asta Circulatia sangelui pe vasele mici din inima, rinichi, Fundus și extremități. "

Domnul Mayer este îngândurat. Cântărește cel puțin 15 kilograme prea mult și fumează 20 de țigări pe zi. Ca om de afaceri, el nu este străin de cifre. Sănătatea lui actuală îl face să gândească. El are nevoie urgentă să facă ceva.

„Există diferite grupuri de medicamente pentru tratarea tensiunii arteriale crescute, toate având diferite puncte de atac și avantaje și dezavantaje. Terapia începe cu un medicament. ”El explică pacientului său că trebuie să-și monitorizeze el însuși tensiunea arterială timp de câteva săptămâni. Dacă un medicament nu este suficient în ciuda dozei crescute sau dacă apar efecte secundare sau intoleranță, grupul de medicamente poate fi schimbat sau se poate adăuga un alt medicament cu o țintă diferită. Deoarece mulți factori de risc joacă un rol în cazul domnului Mayer, el este încă tânăr și nu a avut încă nicio boală relevantă, așa că a început așa-numitul inhibitor al ECA. Acest grup de medicamente este utilizat pentru profilaxia și terapia bolilor cardiace hipertensive.

Strategii pentru terapia hipertensiunii

Monoterapie-> insuficient-> creșterea la doza completă a substanței-> insuficient-> schimbarea substanței
↓
reducere nu suficientă, dar mai bună
↓
Adăugarea unei alte substanțe = combinație dublă

Clase de substanțe:

Inhibitori ai ECA
ß-blocante
Diuretice (tiazidă)
Antagoniști ai calciului
Blocante ale receptorilor angiotensinei
alte (de ex. blocante α1)

Medicamentul trebuie adaptat vârstei, comorbidităților și severității hipertensiunii. Riscurile și efectele secundare trebuie cântărite. În plus, trebuie luate în considerare diferitele puncte de atac ale grupurilor de substanțe pentru a le combina în mod sensibil atunci când se administrează mai multe preparate.

După 2-4 săptămâni, tensiunea arterială trebuie verificată folosind o măsurare de 24 de ore în condiții de zi cu zi. În plus, pacientul trebuie să-și verifice regulat tensiunea arterială și să țină un jurnal al tensiunii arteriale. Tratamentul optim al hipertensiunii arteriale se realizează printr-o cooperare bună și de încredere între medic și pacient.

La scurt timp după conversația cu Dr. Rasmusen a fost eliberat. Doctorul i-a spus clar că sunt 5-12. Trei luni mai târziu, tensiunea arterială de 145/90 mmHg nu este încă optimă, dar cu reducerea suplimentară a greutății de 8 kg și renunțarea la fumat, el este pe drumul cel bun. Medicul său de familie confirmă asta.