Biopsia și histologia intestinului subțire conform Marsh

În timpul examinării histologice (tisulare) a biopsiilor mucoasei de către patolog, ar trebui să se acorde atenție anumitor caracteristici în cazul în care se suspectează celiacia. Aspectul tipic al membranei mucoase în boala celiacă este o dezvoltare continuă. Acesta variază de la o creștere a celulelor inflamatorii cu structură mucoasă regulată (tip 1) până la aplatizarea completă a reliefului membranei mucoase (tip 3c).
Detectarea unei creșteri semnificative a așa-numitelor limfocite intraepiteliale (IEL) este deosebit de tipică. Cu toate acestea, toate modificările care sunt suspecte de boală celiacă pot fi găsite și în alte boli. Prin urmare, simptomele, testul anticorpilor și răspunsul la dieta fără gluten joacă întotdeauna un rol important și, în cazuri individuale, și testul genetic.

Biopsiile sunt luate ca parte a unui examen gastro-intestinal, în care se prelevează cel puțin 5 - 6 probe din diferite regiuni ale duodenului. De asemenea, este important să luați o probă din zona directă din spatele stomacului, așa-numitul bulb duodenal. Uneori, modificările unei membrane mucoase se găsesc doar în acest loc. Pentru a putea face declarația cea mai fiabilă dacă boala celiacă ar putea fi prezentă, nu ar trebui făcută încă nicio modificare a dietei, deoarece modificările legate de țesuturi datorate regresului dietei fără gluten.

Patologul britanic Michael N. Marsh a clasificat tranzițiile modificărilor mucoasei. Diferitele categorii servesc la clasificarea severității leziunii mucoasei (vezi și figura). Pentru un diagnostic de celiacia este necesară cel puțin o schimbare a membranei mucoase în funcție de tipul 2 și reprezintă un criteriu important care este necesar pentru un diagnostic fiabil de celiacia.

Tastați 0: IEL IEL> 40, criptele normale, villi normale
Tipul 2: IEL> 40, criptele hiperplazice, vilozități normale
Tastați 3a: IEL> 40, criptele hiperplazice, vilozitățile ușor scurtate
Tastați 3b: IEL> 40, criptele hiperplazice, vilozitățile puternic scurtate
Tastați 3c: IEL> 40, criptele hiperplazice, vilozitățile complet absente

IEL: globule albe din stratul superior al membranei mucoase
Cripte: depresiuni mucoase
Villi: pliuri ale membranei mucoase
hiperplastic: alungit