Ziarul Southgerman

Știri actuale în Süddeutsche Zeitung

Bord

economie

Munchen

Cultură

societate

Cunoştinţe

Istoria stetoscopului: auzul medicinei

Deschideți imaginea într-o pagină nouă

Așa se mai imaginează un doctor: o scenă de film din anii 1930.

Stetoscopul are aproape 200 de ani, este indispensabil din punct de vedere clinic și simbolul statutului medical prin excelență. Acum medicii din New York solicită alungarea trompei urechii în muzee. Sunt încă la mângâiere?

Inelul metalic rece cu membrana prinsă între ele atinge pielea. Totul este liniștit, pacientul trebuie să-și rețină respirația. Un moment aproape solemn. Pacientul se ascultă singur, medicul pacientul. Este un semn inconfundabil pentru pacient că medicul se îndreaptă acum spre el și începe examinarea fizică. De îndată ce stetoscopul este pus, medicul și pacientul sunt aproape unul de celălalt. Nu este un cordon ombilical care le conectează pe cele două, dar tubul urechii simplu creează o apropiere aproape intimă: două dopuri pentru urechi, două tuburi și capul cu clopot și membrană, nimic mai mult. Pentru a trage cu urechea la pacient, medicul trebuie să aibă de-a face cu el, dar se menține încă o mică distanță.

Și pentru doctorul însuși? Este o inițiere importantă pentru fiecare student la medicină în drum spre doctor atunci când examinează pentru prima dată un pacient cu stetoscop. Un instrument simplu oferă o cantitate surprinzătoare de informații despre ceea ce se întâmplă în interiorul pacientului. La început se aude doar un zgomot puternic. Sunt asta inima și plămânii? Sau dopurile nu stau corect în ureche, iar membrana se răzuiește pe rufele pacientului sau pe părul luxuriant al pieptului? Și mai presus de toate: cum ar trebui să sune asta de fapt?

Este o experiență impresionantă de trezire pentru un medic când brusc sunetele inimii pot fi auzite clar din amestecul difuz de sunet, când zgomotele pulmonare pot fi diferențiate în „bule grosiere” sau „șuierând” și după o anumită practică puteți auzi că o valvă cardiacă este constrânsă sau nu se închide mai corect. Experții cu urechi antrenate aud aceste modificări ale morfologiei inimii mai precis decât se poate observa la ultrasunete. Descoperirea acestui instrument, pe cât de simplă și utilă, se datorează în mare măsură întâmplării - și unui medic decent.

Potrivit legendei, copiii care se jucau în fața Luvrului au dat lui René Théophile Marie Hyacinthe Laennec ideea într-o după-amiază din octombrie 1815. Tânărul doctor mergea în fața muzeului când a văzut un băiat care zgâria capătul unei ramuri cu un cui. Colegii lui de joacă aveau urechile la celălalt capăt al ramurii și erau încântați de zgomotele pe care le transmitea lemnul și că auzeau în felul acesta.

Laennec și-a amintit această observație câteva luni mai târziu, când a fost chemat la pat. Abia începuse de curând o slujbă la faimosul Hôpital Necker când un pacient cu boli de inimă părea să-i prezinte sarcini de nerezolvat. „Datorită mărimii corpulenței sale”, nu ar fi fost productiv pentru diagnostic să o atingă pe tânără sau chiar să-și pună mâna pe sân.

Chiar și capcanele rigide pentru urechi sunt încă în uz

Deschideți imaginea într-o pagină nouă

Medicii cu experiență pot obține cunoștințe foarte precise prin ascultare.

(Foto: Alessandra Schellnegger)

Metoda folosită de medici până atunci, „auscultația directă”, a fost, de asemenea, interzisă, deoarece „genul și vârsta vorbeau împotriva ei”, așa cum a scris Laennec în retrospectivă în 1819. Este posibil ca alți medici să aibă mai puțină ambiție diagnostică, deoarece timp de secole a fost obiceiul ca profesioniștii din domeniul medical să-și așeze urechile direct pe pieptul pacientului pentru a-și asculta inima și plămânii la locul de muncă.

Cu toate acestea, în acel 17 februarie 1816, Laennec a primit o foaie de hârtie, a rulat-o și a așezat-o pe pieptul pacientului obez din regiunea inimii. Spre surprinderea sa, inima și sunetele respirației plămânilor - în ciuda distanței mai mari de piept - puteau fi auzite mai clar și distinct decât înainte. În plus, noul ajutor a oferit avantaje clare: „zgomotele de zgomot” ale plămânilor, pe care Laennec le-a descris în curând și care sunt încă numite astăzi, ar putea fi deosebite mult mai bine, la fel ca și inima.

Pe 900 de pagini, doctorul slab a descris noua tehnică a „auscultației indirecte” („l'auscultation médiate”) și bolile diagnosticate mai diferențiate ale inimii și plămânilor. Laennec a fost un excelent observator și clinician. El a descris mai întâi bronșiectazii (mărirea bronhiilor) și emfizemul (pneumonie), a clasificat fazele pneumoniei și cancerului pulmonar și a identificat diferitele etape ale tuberculozei, la care el însuși a cedat în 1826 la vârsta de 45 de ani.

Noul tip de instrument, realizat inițial dintr-un băț de lemn străpuns și o bucată de tablă și conceput pentru a fi utilizat cu o ureche, a devenit rapid popular printre medici. Primele exemple au fost o lungime bună de 20 de centimetri, puțin sub patru centimetri în diametru, alcătuită din două părți care ar putea fi înșurubate împreună și piese de capăt detașabile. La mijlocul secolului, tuburile rigide au fost înlocuite cu tuburi de cauciuc, ceea ce a făcut instrumentul și mai practicabil, chiar dacă moașele și obstetricienii - până în prezent - doresc să folosească tubul auditiv fix.

În primii câțiva ani după invenția sa, stetoscopul nu a fost la fel de răspândit pe cât ar putea sugera avansul său triumfător ulterior. Unii medici au refuzat insistent să folosească trompeta urechii. După moartea lui Laennec, în 1826, stetoscopul a fost considerat atât de nepopular în unele clinici pariziene, încât doar „imediat” - adică cu capul pe piept - a fost auscultat acolo. Unii contemporani au crezut că Laennec a greșit considerând instrumentul său ca fiind indispensabil, întrucât Jens Lachmund a reluat în cartea sa „The wiretapped body: On the historical sociology of medical examen”.

Cu toate acestea, în cursul secolului al XIX-lea, a devenit cel mai important ajutor pentru medici, a cărui importanță a fost înlocuită cu raze X în cel mult 1895. Rareori au existat sceptici precum medicul Arthur Conan Doyle descris în memoriile sale din 1924 „Un bărbat de alaltăieri”: „Se spune că el însuși a spus lucruri blasfemice despre Laennec și a descris stetoscopul ca„ o jucărie franceză nou-înțepată ”. Dacă încă mai poartă un stetoscop cu el, este doar pentru că pacienții săi așteaptă acest lucru de la un medic. Deoarece este foarte greu de auzit, nu are nicio diferență dacă folosește stetoscopul sau nu. "

Cea mai de încredere ustensilă? Stetoscopul.

Stetoscopul a rămas simbolul medicului până în prezent, chiar dacă, așa cum spun batjocoritorii, este folosit în primul rând de medici pentru a preveni pacienții să-i confundă cu frizerii. Cu atât mai desconcertant progresul medicilor newyorkezi Bret Nelson și Jagat Narula, care vor să desființeze stetoscopul.

Te certi în jurnalul comercial Global Heart, că o comparație cu dispozitivele cu ultrasunete trebuie să ducă la faptul că stetoscoapele pot fi găsite numai în muzeele de istorie medicală. Deoarece unele dispozitive cu ultrasunete „sunt puțin mai mari decât un joc de cărți și oferă tehnologie de pe smartphone-uri”, acestea sunt superioare oricărui stetoscop. Experții ar numi ultrasunetele „stetoscopul secolului 21” oricum. Deci, de ce, potrivit lui Nelson și Narula, nu vedeți o mini-ultrasunete în buzunarul dvs. de smock la medic, ci - complet vechea scoala - un stetoscop?

Probabil că doar americanii uitați istoric pot veni cu astfel de idei. Pentru că fără a dori să diminueze performanțele dispozitivelor sonore și tomografelor moderne - acestea nu se pot potrivi cu semnificația simbolică a stetoscopului. Cu greu există o carte de non-ficțiune despre medicină fără stetoscop pe copertă, nu există serii medicale fără ca instrumentul de ascultare să atârne ușor în jurul gâtului sau din buzunarul smock-ului. În 2012, un sondaj a constatat că un stetoscop este de departe cel mai de încredere accesoriu în care medicii pot avea încredere. Ciocanele reflexe, oftalmoscoapele sau beep-urile urmează la mare distanță atunci când vine vorba de indicarea bunei reputații a medicului.

Intimitate și distanță

Astăzi, auscultarea cu stetoscopul, palparea și percuția (atingând peretele toracic și abdomenul), care a fost descrisă pentru prima dată în 1761, împreună cu inspecția, sunt considerate principiile tehnice ale examenului medical. În acest fel, și cu ajutorul unui sondaj detaliat al pacienților (anamneză), este posibil ca medicii cu experiență să înregistreze corect 90 la sută din toate diagnosticele. Un fapt care ajută la punerea progreselor tehnice în medicină - și a costurilor asociate acestora - în lumina potrivită.

O inovație și-a găsit drumul în medicină cu stetoscopul. Deși astăzi pare o sarcină aproape intimă atunci când medicul ascultă un pacient, stetoscopul a creat inițial distanță atunci când a fost inventat. A fost primul instrument care a făcut ca procesele interne ale corpului să fie accesibile medicului fără ca pacientul să fie nevoit să fie tăiat sau ucis în timp ce era încă în viață.

„Corpul viu nu mai era în sfârșit o carte cu șapte pecete - patologia putea fi acum aplicată celor vii”, așa cum scrie istoricul medical Roy Porter. În cadrul anchetei, medicii au fost nevoiți să se limiteze la apariția diagnosticului - atingerea trunchiului, palparea, simțirea pulsului și, în tradiția medievală: gustul urinei.

Cu stetoscopul, medicul a devenit „un specialist indispensabil” pentru procesele care au avut loc în interiorul corpului, după cum scrie Lachmund. Zgomotele din adâncurile pieptului, care erau accesibile doar medicului cu ajutorul noii tehnologii, au devenit mai importante pentru diagnostic decât descrierile pacientului însuși. „Istoricul medical” subiectiv a dispărut în fundal.

Stetoscopul a stabilit astfel progresul triumfal al medicinei științifice și tehnice, precum și înstrăinarea dintre medic și pacient, care este adesea plânsă în medicină până în zilele noastre, având în vedere „toate cablurile și furtunurile” medicinii de aparat.

Punct istoric: stetoscopul a reprezentat acum opusul. Simbolizează medicamentul orientat spre pacient, rezervat tehnic, în care afecțiunea figurează și - medicul se apleacă până la pacientul care stă în pat pentru a-l asculta - joacă cel mai important rol. În plus față de importanța sa diagnostică, acesta este încă un motiv pentru a ne concentra mai mult pe stetoscop în practica medicală decât pentru a-l alunga la muzeu.

Dacă nu puteți urmări jargonul tehnic al medicului dumneavoastră, trebuie să întrebați cât mai curând posibil. În caz contrar, există riscul de deranjamente deranjante. Testați aici dacă vi se poate întâmpla acest lucru! Diagnosticări în test.