Clarificarea insuficienței renale

Scop: să fii eficient și să ai succes

1. Întrebați insuficiența renală da sau nu?

Definiția insuficienței renale GFR/clearance-ul creatininei 50%

Determinarea funcției renale Determinarea creatininei serice Calculul clearance-ului creatininei Rata de filtrare glomerulară (GFR) Măsurarea clearance-ului creatininei în urina de 24 de ore în practică nu este necesară!

Calculul funcției renale Ecuația CKD-EPI (Colaborare epidemiologică a bolii cronice a rinichilor) GFR = 141 * min (serumcreat/kappa, 1) alfa * max (serumcreat/kappa, 1) -1.209 * 0,993 Vârstă * Sex * Race = egfr (ml/min/1,73m 2) http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm

Calculul funcției renale Cockcroft Gault: clearance-ul creatininei (140 - vârstă [ani]) x kg greutate corporală x 0,85 w creatinină plasmatică (µmol/l) MDRD: rata de filtrare glomerulară 186 x creatinină plasmatică (µmol/l) - 1,154 x vârstă (ani) ) -0,203 x 0,742 w

Creatinină fără restricție GFR Scăderea secreției de creatinină tubulară Trimetoprim Cimetidină Interferența cu testul seric Acetoacetat în cetoacidoza diabetică Flucitozină (Ancotil)

Și cistatina. Nicio indicație în analiza primară Scump!

A doua întrebare acută sau cronică?

Definiția insuficienței renale acute AKI = leziuni renale acute Dezvoltarea în câteva ore până la câteva zile Creatinina crește cu 50% față de valoarea inițială Oliguria 6 ore

Definiția bolii renale cronice Prezența afectării renale structurale Stare patologică a urinei/sediment Imaginea rinichi patologic Afecțiune a funcției renale GFR 40% renal

Postrenal? Prostata? Ambalarea vezicii urinare? Tumora? Ambulator sau internat

Renal? Medicament? Nefrolog agent de contrast? Boală acută? Sediment patologic?

Clarificări suplimentare Insuficiență renală Examinare urină Sonografie Biopsie renală

Examinarea urinei 1. Benzi de testare a urinei 2. Sedimentul de urină 3. Diferențierea proteinelor în urina spontană

Test de screening Urină Benzi de testare Proteine Leucocite din sânge Glucoză + + + Sediment diferit de proteine

Benzi de testare a urinei Potrivit ca test de screening Nu se înregistrează: gammopatii monoclonale boli tubulare renale proteine moleculare mici neînregistrate microalbuminurie sensibilitate prea mică

Diferențierea proteinelor în urina spontană Necomplicat Independent de conformitate Nu există erori colective Face inutilă determinarea 24 de ore

Diferențierea proteinelor în urina spontană α-2-macroglobulină 720 Imunoglobulină 150 Transferrin 90 Albumină 67 α-1-microglobulină 33 Proteină care leagă retinolul 21 β-2-microglobulină 12

Diferențierea proteinelor în urina spontană Concentrația de proteine mg/ml fără valoare! Coeficient: proteină în mg/creatinină în mmol Cuantificare bună și simplă independentă de colectare Exemplu: 200 mg/l crea: 20 cocient = 10 -> normal 200 mg/l crea: 1 cocient = 200 -> patologic.

Diferențierea proteinelor în urina spontană Cote de proteine x 10

Proteinurie/24h (coeficient x 8,8 x KÖF/1,73m 2)

Sonografie Numere speciale CT, RMN, duplex, scintigrafie

Biopsie renală Poate fi efectuată în ambulatoriu Analgezie locală Diagnostic posibil în 99% din biopsii Rată de complicare (USB; n = 560) Durere 2,7% Macrohematurie 2,3% Ambalaj vezical 0,7% Hematom 0,1% Șoc/transfuzie 0,1%

Screening pentru complicații Complicare Hipertensiune arterială Hiperparatiroidism Anemie renală Acidoză Ca-P Metabolism egfr întotdeauna