Calculi biliari: examinare, diagnostic și tratament

Examinări și diagnostic

Pietrele biliare „silențioase” care nu cauzează durere se găsesc adesea doar întâmplător în timpul unei examinări ultrasunete de rutină a abdomenului superior.

Dacă calculii biliari cauzează disconfort, diagnosticul suspectat al bolii biliare poate fi adesea făcut din descrierea simptomelor. Ultrasunetele și testele de sânge sunt atunci de obicei suficiente pentru a confirma suspiciunea. Investigații suplimentare, cum ar fi B. Imagistica prin rezonanță magnetică a tractului biliar (MRCP) sau ultrasonografia endoscopică trebuie efectuate numai dacă există întrebări speciale care trebuie clarificate. Pietrele biliare pot fi detectate pe raze X dacă sunt calcificate sau dacă un agent de contrast a fost injectat în sistemul biliar.

Examinarea cu ultrasunete

Sonografia abdominală superioară este metoda de alegere pentru diagnosticarea calculilor biliari. Pietrele biliare din vezica biliară pot fi văzute clar pe imaginea cu ultrasunete de la o dimensiune de 1-2 milimetri. Peretele vezicii biliare este de obicei delicat (1-2 mm) și în inflamația acută a vezicii biliare (colecistita) îngroșat și de obicei accentuat cu o acumulare de lichid (edem) în jurul vezicii biliare; Stratificarea peretelui vezicii biliare este tipică colecistitei. Canalele biliare dilatate sunt un semn indirect de obstrucție a căilor biliare legate de piatră. Detectarea sonografică directă a pietrelor în conducta biliară este rareori posibilă.

Test de sange

În cazul colicilor biliare tipice, valorile normale ale sângelui sunt de obicei găsite. Doar atunci când apare o complicație, cum ar fi inflamația vezicii biliare (colecistita), apar valori crescute ale inflamației (leucocite, CRP). Concentrația de bilirubină în sânge crește atunci când bila se acumulează. Valorile pentru enzimele gamma-glutamil-transferază (Gamma-GT) și fosfatază alcalină (AP) sunt, de asemenea, crescute. În cazul inflamației pancreasului legate de calculi (pancreatită biliară), valoarea enzimei lipazei este crescută.

Endosonografie și imagistică prin rezonanță magnetică

Dacă calculii biliari nu pot fi detectați folosind ultrasunete convenționale, endosonografia (endoscopia cu un dispozitiv cu ultrasunete încorporat în endoscop) poate clarifica situația. Medicul ghidează un endoscop special prin esofag și stomac în duoden până la deschiderea căii biliare (papila Vateri). Acolo canalul biliar și orice pietre pot fi apoi evaluate cu precizie endosonografică prin peretele duodenal. Dacă metoda endosonografiei nu este disponibilă, tractul biliar poate fi examinat în mod similar folosind imagistica prin rezonanță magnetică specială (MRCP = colangio-pancreatografie prin rezonanță magnetică).

tratament

Tratamentul depinde de severitatea simptomelor cauzate de calculii biliari (durere, colici, febră sau chiar icter). În cazul colicilor biliare acute, medicul va prescrie mai întâi agenți antiinflamatori, analgezici și antispastici, precum și o dietă strictă zero. Dacă vezica biliară este inflamată, el va da și antibiotice. După o colică, persoana afectată nu trebuie să înceapă să mănânce din nou timp de câteva ore.
Dacă se repetă atacuri de durere sau dacă există o inflamație acută a vezicii biliare, vezica biliară trebuie de obicei îndepărtată. Există o serie de metode pentru a face acest lucru, după cum se arată mai jos.
Doar așa-numitele calculi biliari „tăcuți”, care nu sunt observați de purtătorii lor și se găsesc pur întâmplător în timpul unei examinări cu ultrasunete, nu necesită niciun tratament.
După intervenția chirurgicală de bypass gastric, se recomandă medicația preventivă („profilactică”) pentru a preveni formarea pietrei, care apare frecvent.

Operație (laparoscopie)

Dacă starea generală de sănătate a pacientului permite, medicul poate elimina vezica biliară în timpul unei laparoscopii (laparoscopie). Pentru aceasta, el va aștepta o perioadă fără simptome, dacă este posibil. O vezică biliară inflamată acut, pe de altă parte, trebuie de obicei îndepărtată rapid în câteva ore până la câteva zile, în special în cazul inflamației severe a vezicii biliare (colecistită), uneori poate fi necesară o operație abdominală deschisă cu o incizie în loc de o operație laparoscopică mai blândă.

Colangiografie retrogradă endoscopică

Medicul poate îndepărta pietrele din conducta biliară cu ajutorul unor cupe speciale. În acest scop, un endoscop special (duodenoscop) este prezentat prin esofag și stomac în duoden până la deschiderea canalului biliar (papila Vateri). Canalul biliar este apoi sondat, colorat cu un mediu de contrast cu raze X și afișat. Întrucât acest lucru se face din punctul gurii și endoscopic, această metodă se numește colangio-pancreatografie endoscopică-retrogradă (pe scurt: „ERCP”). Pentru a scoate pietrele din conductă, joncțiunea trebuie de obicei lărgită oarecum, ceea ce se face printr-o mică incizie peste un fir electric (așa-numita papilotomie sau sfincterotomie). Pietrele foarte mari sau blocate pot fi zdrobite cu procese suplimentare și apoi îndepărtate ("litotripție mecanică", litotriție cu laser sau electrohidraulică, litotriție cu undă de șoc extracorporală (= "ESWL").

Chimiolitoliză

Pietrele de colesterol necalcificate pot fi rezolvate prin luarea regulată a unui anumit acid biliar (acid ursodeoxicolic). Procesul de formare a pietrei este inversat. Condiția prealabilă este că piatra este foarte mică și vezica biliară este încă pe deplin funcțională și nu există inflamație cronică. Cu toate acestea, tratamentul durează 12-18 luni și chiar și atunci pietrele nu sunt dizolvate mai mult de 70%. Riscul de a obține din nou pietre în termen de cinci ani este relativ mare (peste 50% din cazuri). Acesta este motivul pentru care această metodă este utilizată astăzi numai în cazuri individuale special selectate.

Expert: Wiss. Sfaturi și pregătire: Prof. Dr. med. Michael Sackmann, Bamberg

Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017