Fără intervenție: Sono clarifică gradul de fibroză în afecțiunile hepatice

Două metode neinvazive bazate pe ultrasunete sunt potrivite pentru determinarea fibrozei țesuturilor în afecțiuni hepatice, cum ar fi steatohepatita nealcoolică (NASH). Diagnosticul permite o urmărire și, prin urmare, o consultare detaliată a pacientului.

Publicat de Andreas Häckel: 7 martie 2011, 15:37

sono

Elastografia determină rigiditatea țesutului hepatic.

Numai în ultimii ani NASH a intrat în centrul hepatologilor. "Bolile de bogăție, cum ar fi diabetul, hipertensiunea și obezitatea, favorizează progresia de la boala hepatică grasă la boala hepatică terminală", spune lectorul privat Jörg Bojunga de la Frankfurt pe Main.

În același timp, ficatul gras are o proporție semnificativ mai mare de boli hepatice cronice decât hepatita virală, chiar dacă rata fibrozei este mai mică, a spus Bojunga la un atelier de ficat susținut de Gilead.

15-30% din populația din Germania are ficat gras cu steatoză. Aproximativ o treime din aceasta se dezvoltă în inflamația țesutului conjunctiv (NASH), din care o treime dezvoltă ciroză cu riscul de carcinom hepatocelular (HCC).

Acest lucru este deosebit de amenințător dacă este prezent și diabetul. Pe de altă parte, NASH determinat genetic la tinerii slabi, în mare parte tineri, este mult mai rar.

NASH nu este o anomalie inofensivă, dar crește riscul de deces pe termen lung - în principal din cauza bolilor cardiovasculare, dar și specifice ficatului, cum ar fi varicele esofagiene sau HCC. Acest lucru este confirmat de un studiu pe termen lung pe 16 ani (Gastroenterologie 2005; 129: 113).

Cu toate acestea, nici ultrasunetele, nici parametrii de laborator nu dezvăluie care pacienți cu NASH sunt de fapt expuși riscului de progresie pe termen lung și cât de mult a progresat deja remodelarea țesutului conjunctiv nefavorabil din punct de vedere prognostic al ficatului.

Biopsia hepatică invazivă - până acum standardul aur - este utilizată doar la aproximativ cinci la sută dintre pacienții cu risc. Cu elastografie tranzitorie (FibroScan®) și „Acoustic Radiation Force Imaging” (ARFI), totuși, sunt disponibile două tehnici neinvazive pentru determinarea proporției țesutului conjunctiv hepatic. Sunt foarte sensibili și acoperă părți mai mari ale țesutului hepatic decât biopsia.

Elastografia tranzitorie utilizează ultrasunete pentru a măsura viteza impulsurilor de presiune mecanică prin țesutul hepatic. „Cu cât ficatul este mai rigid, cu atât se transmite mai repede impulsul”, explică Bojunga. Acest parametru tisular se corelează bine cu gradul de fibroză din ficat.

În funcție de boala de bază (hepatita C, ciroză biliară primară, colangită sclerozantă primară, NASH sau hepatopatie alcoolică), studiile au arătat valori limită diferite (valori limită) pentru diferitele grade de fibroză.

Combinația dintre măsurarea rigidității și sonografia hepatică permite tehnica ARFI. Se bazează pe un principiu similar, dar oferă avantajul că ficatul și zona măsurată sunt vizibile și în imaginea cu ultrasunete. În plus, ARFI este adesea mai aplicabil pacienților obezi.

Datorită simplității și vitezei lor, ambele tehnici sunt potrivite pentru monitorizarea progresului și - în legătură cu o biopsie hepatică, de exemplu - și pentru prognosticul complicațiilor specifice etapei, cum ar fi varicele esofagiene sau HCC.

Rezultatele ARFI și FibroScan® se corelează bine între ele, spune Bojunga. Ambele metode sunt, de asemenea, extrem de sensibile atunci când vine vorba de detectarea gradului de fibroză.

Singura opțiune terapeutică sigură cu NASH este schimbarea stilului de viață cu o dietă completă și activitate fizică timp de 30 până la 45 de minute de cel puțin trei ori pe săptămână.

S-a demonstrat că acest lucru reduce conținutul de grăsime hepatică și viscerală, dar din punct de vedere hepatologic vizează mai puțin pierderea în greutate (de dorit) decât efectele metabolice, a subliniat Bojunga.

El sfătuiește împotriva postului - care afectează funcția hepatică - precum și a alimentelor dietetice speciale, care conțin în principal fructoză. Fructoza promovează chiar dezvoltarea ficatului gras și nu va mai fi permisă ca supliment alimentar în viitor. Abordările medicinale, cum ar fi pioglitazona sau vitamina E, s-ar fi dovedit mai puțin reușite în general.

Aceste facilități funcționează cu FibroScan

Clinici universitare: Frankfurt pe Main, Heidelberg, Mannheim, Hamburg, Bonn, Düsseldorf, München, Leipzig, Magdeburg, Berlin, Hanovra, Essen, Freiburg, Aachen, Gießen, Würzburg, Homburg/Saar, Mainz, Rostock și Münster Spitale: Heidelberg, Düsseldorf, Köln, Moers, Bad Oeynhausen, Berlin, Lingen și Mülheim/Ruhr. Practici hepatologice specializate: Bonn, Herne, Düsseldorf, Berlin, München, Münster, Kiel și Frankfurt pe Main