"Fra Dokta, Rügge al meu!"

Conform „Ghidului național de îngrijire pentru durerea de spate scăzută” a AWMF (Grupul de lucru al societăților medicale științifice), durerile de spate sunt dureri la nivelul spatelui uman cu grade diferite de intensitate, care pot avea cauze foarte diferite. Și majoritatea pleacă singuri.

Și cu asta suntem acum mult mai deștepți decât înainte și îmi termin postarea pe blog. Am învățat din nou ceva, nu?

Dar ei bine, nu vreau să fiu așa și poate să merg puțin mai adânc până la urmă. La urma urmei, aproximativ 80% dintre oameni vor avea dureri de spate cel puțin o dată în viață, iar 25% dintre femei și aproape 17% dintre bărbați vor suferi de dureri cronice de spate. Acest lucru face ca durerile de spate să fie unul dintre cele mai frecvente motive pentru care pacienții consultă un medic de familie.

Opiniile diferă aici cu privire la nivelul suferinței: ceea ce este încă acceptabil și lipsit de probleme pentru noi medicii poate provoca suferințe severe la pacienți. Când uneori spunem: „Să așteptăm și să vedem”, se întâlnește adesea o lipsă de înțelegere, după ce durerea este acolo și puternică, iar pacienții au nevoie de ajutor. „El nu face nimic, medicul de familie” este ceea ce auziți sau citiți destul de des când așteptați.

De aceea aș vrea să explic puțin. Despre durerile de spate în general și în special. Ce este important să rețineți, când să acționați, care terapie ajută și care nu.

Spoiler: homeopatia nu ajută. Durerea de spate dispare de obicei singură.

Să începem cu două exemple.

Dureri lombare nespecifice și specifice

Un bărbat mai tânăr, înalt și puternic, de tip viking, în hainele unei companii de grădinărit și amenajare a teritoriului, a fugit în biroul meu. De îndată ce am intrat am văzut că era aplecat ușor, cu mâna dreaptă pe spate.

„Mă așez. Fra Doktor, mei Rügge ”, a spus el. Această frază este un clasic. Nu trebuie să spuneți mai multe aici în Hesse pentru a fi înțeles.

„Fra Doktor, mei Rügge”, asta înseamnă: „O zi bună. Ieri m-am ridicat la locul de muncă, acum am dureri de spate, aș vrea o injecție și o notă bolnavă pentru astăzi. Mulțumiri."

Uneori, propoziția înseamnă și: „Frau Doktor, am dureri în spate de ani de zile. Știi, discul intervertebral de atunci. Dar astăzi este deosebit de rău. Aș dori să mi se facă din nou radiografia coloanei vertebrale și o rețetă pentru analgezice și fizioterapie. "

Aceste două clasice din practica generală arată două tabuuri majore: seringa mult iubită și multiplele raze X ale coloanei vertebrale.

Tânărul pacient m-a întrebat și el: „Nu poți avea nici măcar o seringă așa ...?”

Presiunea suferinței este mare, apelurile la muncă și mulți oameni vor să se întoarcă repede la muncă. De inteles. Dar a trebuit să refuz. Faimoasa injecție cu analgezic și cortizon, care se aplică de obicei pe mușchiul fesier, poate avea consecințe grave. Pot apărea abcese de injecție, paralizie, leziuni ale nervilor și chiar fasciită necrozantă periculoasă. Efectul analgezic al medicamentelor administrate pe cale orală este doar ușor întârziat în comparație cu seringa. În schimb, medicația orală este asociată cu efecte secundare considerabil mai puține. Pe scurt: injecția durerii în mușchi este eliminată.

Mi-am examinat pacientul, dar nu am găsit semne de avertizare ale unei boli grave: fără paralizie, fără disfuncție a vezicii urinare sau intestinului care ar putea indica o hernie de disc, fără febră, fără dureri de spate nocturne adânc. Istoricul său medical a mai dezvăluit că s-a „indus în eroare” la locul de muncă. I-am dat medicamente pentru durere pe termen scurt, am recomandat căldură pentru mușchii tensionați, mișcare și așteptare.

O femeie în vârstă de 50 de ani s-a dus la medicul de familie pentru că suferise dureri de spate în creștere timp de săptămâni. A început încet, a devenit din ce în ce mai rău și după zece săptămâni nu a mai putut să se întindă, să nu mai doarmă și să nu mai meargă din cauza durerii. A fost deosebit de rău noaptea.

La început s-a efectuat tratamentul obișnuit: analgezice, fizioterapie, la un moment dat o radiografie a coloanei vertebrale. După trei luni de durere, li s-a făcut CT. Potrivit medicului prezent, acest lucru a fost, de asemenea, discret. La un moment dat a devenit palidă și șchiopătată. Și tot mai slăbit. A fost dusă la spital, unde s-a constatat că valoarea hemoglobinei este de 6,0 g/dl, ceea ce reprezintă aproximativ jumătate din valoarea normală. A fost grav anemică, probabil de luni de zile. Coloana vertebrală a fost radiografiată din nou și de această dată au existat multiple fracturi de amprentă a plăcii finale. Cu alte cuvinte: corpurile vertebrale se prăbușiseră. Când ați aruncat o altă privire asupra imaginilor CT, ați văzut că prima dată când a fost luată, a avut metastaze, care au fost cauza fracturilor.

Pacienta a fost mama mea.

Dureri de spate acute - Steaguri roșii

Din fericire, rareori este la fel de dramatic ca și pentru mama mea. Mulți factori au însemnat că diagnosticul ei a fost întârziat. Nu pot intra în asta acum. Dar m-a modelat și mă uit atent la durerile de spate care nu vor să dispară.

Durerile de spate sunt împărțite în dureri de spate nespecifice și specifice.

Cazul 1 este un clasic din practica medicului de familie: o durere de spate nespecifică pentru care nu se poate găsi o cauză clară. Aproape un diagnostic de excludere, care se bazează de obicei pe tensiune musculară, supraîncărcare și postură proastă. Durerile de spate apar adesea, mai ales în cazul infractorilor de la birou, deoarece oamenii nu sunt obligați să stea.

Cazul 2 descrie o durere de spate specifică căreia i se poate atribui un diagnostic clar.

Pentru noi, în practică, este important să pescuim durerile lombare specifice și să inițiem terapia corectă. Uneori acest lucru nu este atât de ușor, deoarece există în jur de zece sute (sau un milion) de boli posibile care cauzează dureri de spate: fracturi, infecții, osteoartrita, artrita, spondilita anchilozantă, tumori, neuropatii. Durerile de spate pot proveni și din boli de rinichi sau herpes zoster. Femeile trebuie, de asemenea, întrebat dacă în prezent au menstruația, sunt premenstruale sau ovulează. Deoarece factorii mecanici și nervosi perturbatori care declanșează durerile de spate pot fi prezenți în pelvisul mic al unei femei.

Pentru a facilita găsirea diagnosticului, există așa-numitele steaguri roșii pe care le interogăm, adică avertismente importante:

Există simptome neurologice însoțitoare, cum ar fi paralizia? A existat o traumă recentă? Există vreo osteoporoză cunoscută? Este mai veche sau o boală tumorală cunoscută? Există alte indicații ale unei boli grave de bază, cum ar fi pierderea în greutate sau transpirațiile nocturne? Durerea nocturnă severă trebuie să te facă să te așezi și să observi infecțiile sau tumorile. Există o boală reumatică cunoscută? Există tulburări senzoriale la nivelul picioarelor sau incontinență bruscă?

Dacă niciunul dintre aceste puncte nu se aplică, puteți aștepta un pic mai mult. Am avut în clinică un mare doctor senior, căruia îi plăcea să spună: „Acum vom aștepta deosebit de agresiv!”

Această așteptare tinde să provoace iritații. Durerile acute de spate pot dura până la șase săptămâni și alte măsuri de diagnostic sunt inițiate numai după aceste (patru până la) șase săptămâni, cu excepția cazului în care găsim avertismentele descrise sau durerea se agravează rapid. O întâlnire de urmărire ar trebui să aibă loc după două până la patru săptămâni.

Desigur, este de asemenea important să aflăm cât de severă este durerea, dacă și unde radiază și cât a durat.

Dureri de spate cronice - Steaguri galbene

Durerile de spate pot deveni cronice. Pentru a evalua riscul dacă durerile acute de spate s-ar putea transforma într-o formă cronică, există din nou semne de avertizare. De data aceasta sunt galbeni.

Aceste așa-numite steaguri galbene sunt obstacole profesionale, psihologice sau psihosociale care reprezintă factori de risc pentru cronificare. De exemplu, depresie cunoscută, stres în viața profesională, muncă fizică grea, nemulțumire profesională, comportament pronunțat de evitare etc. Importanța psihicului asupra sănătății noastre este mare și este adesea exprimată prin durere somatică (fizică).

Abordările terapeutice incorecte din partea medicilor pot duce, de asemenea, la cronificare: concediul medical prea lung, promovarea conceptelor de terapie pasivă (prea multă reținere), utilizarea excesivă a măsurilor de diagnostic care sugerează pacientului: "Trebuie să fiu grav bolnav!" Evitați examinările imagistice excesive. O nouă radiografie cu aceleași simptome nu aduce niciun beneficiu de diagnostic, dar crește expunerea la radiații.

Adesea, chiar și descoperirile radiologice inofensive sunt suprainterpretate dacă, de exemplu, o mică hernie de disc fără contact cu rădăcina nervoasă este percepută ca nucleul tuturor răurilor. Hernia de disc a existat probabil de mult timp și nu este cauza durerii de spate. Acum este pură coincidență faptul că a fost găsit.

Dacă se găsesc așa-numitele steaguri roșii sau durerile de spate persistă prea mult, se va efectua un RMN sau CT, în funcție de diagnosticul suspectat. Dacă se suspectează alte boli de bază (tumoare, inflamație, reumatism), se extrage sânge și se inițiază un diagnostic/terapie suplimentară de către un specialist.

Ce acum? Multă mișcare, câteva tablete

Durerile de spate specifice, adică cele cu un diagnostic tangibil, trebuie tratate în consecință. Pentru a dezlega acest lucru, totuși, ar depăși sfera blogului.

În cazul durerilor lombare nespecifice, se face distincția între durerea de spate acută (12 săptămâni).

Durerile lombare acute nu sunt de obicei tratate prea mult. Este important să explicăm cauza durerii pacientului, să evităm o postură de ameliorare pronunțată și să menținem activitatea zilnică a pacientului. Fizioterapia, acupunctura și electroterapia nu sunt în mod clar recomandate pentru durerile de spate acute, nespecifice. Terapia cu căldură poate fi încercată, dar trebuie oprită imediat dacă durerea crește.

AINS (ibuprofen, diclofenac, naproxen) sunt administrate pentru ameliorarea durerii, dar tratamentul pe termen lung trebuie evitat. Paracetamolul nu sa dovedit a fi mai bun decât un placebo în studii.

Opioidele precum tramadolul și tilidina pot fi utilizate pentru o perioadă scurtă de timp. Doar fiecare al patrulea pacient beneficiază de terapia pe termen lung, deci administrarea pe termen lung trebuie verificată în mod regulat.

Opioidele și mai puternice (fentanil, morfină, tapentadol) ar trebui, de asemenea, prescrise doar ca parte a unui concept de terapie multimodală pentru plângeri cronice; cooperarea cu un terapeut dureros este importantă în acest moment.

În plus, terapia exercițiilor fizice și înregistrarea și tratarea cauzelor psihologice și psihosociale (stres, muncă, depresie) sunt cele mai importante elemente de bază pentru durerile cronice de spate. Se recomandă terapia de relaxare și antrenamentul la spate; programele de terapie multimodală prezintă, de asemenea, rezultate bune. Acestea includ adesea terapia comportamentală.

Ce nu ajută și despre ce liniile directoare nu spun un cuvânt: homeopatie. Efectul globulelor este un efect placebo pur, care este intensificat de faptul că majoritatea durerilor de spate dispar de la sine după un timp. De asemenea, înregistrările Kinesio și electroterapia nu sunt recomandate în instrucțiuni.

Concluzia articolului oarecum uscat: durerile de spate pot provoca suferințe considerabile și pot speria mulți oameni. Oamenii se gândesc rapid la ceva rău intenționat, o hernie de disc sau reumatism, dar de obicei există o tensiune musculară inofensivă și o supraîncărcare. Mișcarea și antrenamentul înapoi sunt prevenirea și terapia într-unul.

Dacă te odihnești, ruginești - acest lucru este valabil și pentru spatele nostru.