Gastroenterologie Nefrologie Aflați flashcards online CoboCards

RF:
> Biliar: piatră, stenoză (55%)
> Alcool toxic (35%)
> Medicamentos
> Ereditar
> Traumatisme abdominale
> Infecții virale: oreion, SIDA, virusuri ale hepatitei
> Diverticul duodenal/ulcere penetrante
> Hipertrigliceridemie
> Hipercalicemie
> Ascaridia
> Pancreas divisum
> Transplant de pancreas

I: pitis interstițial
II: pitis acut necrozant cu necroză parțială
III: pitis acut necrozant cu necroză totală

Simptome:
> Indiferent dacă durerea, acuta, severă, radiații în toate direcțiile
posibil, adesea în formă de centură
> Creșterea enzimelor pancreatice din ser și urină
> O/E
> Meteorism
> Ascită
> Febra
> Hipotensiune/șoc
> Modificări EKG
> Revărsat pleural stâng
> Icter
> Spălarea feței
> Semne Cullen: pete albăstrui periumbilicale
> Turner gri: pete albăstrui în zona flancului

(1) ureter/colică renală (stare U: microhematurie)
(2) colici biliare (Sono: trei straturi, detectarea pietrei)
(3) Perforare (durere severă-scădere a temperaturii-creștere reînnoită.)
(Abdomenul Rö Tx: aer liber?)
(4) Ileus (hiperperistaltism într-un loc circumscris cu DG sunet
Conținutul stomacului fecal, miserere = vărsături de fecale)
(5) Apendicită (McBurney, Psoas, Douglasschmerz, Sono)
(6) încarcerarea herniei
(7) pancreatită
(8) ischemie mezenterică
(9) Gyn: UE, chist ovarian, salpingită
(10) Infarctul posterior (EKG; Trop T, CKMB)
(11) LAE
(12) Anevrismul disecan
(13) Pseudoperitonită: diabet, porfirie, Addison, seceră.

Laborator: TropT, CKMB, pancreas, BZ, Hoesche Probe, status urine, BB, Crea, E lyte
EKG
ecou
Deci nu
RöTx
Privire de ansamblu asupra abdomenului
CT spiralat

a) necroză focală
b) fibroză segmentară/difuză
c) calcificare

1) alcool (80%)
2) Idiopatic
3) Medis
4) hipertrigliceridemie
5) hiperparatiroidism
6) ereditar (CF)
7) autoimun (prednisolon ca terapie)

BĂRBAȚI 1
= Sindromul Werner
(1) Hiperparatiroidism primar
(2) Tumori pancreatice: gastrinom, insulinom
(3) tumori hipofizare

BĂRBAȚII 2a
= Sindromul Sipple
(1) Carcinom SD medular/cu celule C
(2) feocromocitom
(3) hiperparatiroidism primar

BĂRBATII 2b
= Sindromul Gorlin
(1) - (3) s. BĂRBAȚII 2a +
(4) glioneuromatoză (limbă, interstițiu)
(5) obicei marfanoid

Numai FMTC/Non MEN
(1) numai carcinom SD medular familial

Enzime:
> GOT/AST (30-40 U/l) DD: MI, traumatism muscular
> GPT/ALT (30-40 U/l) DD: specific ficatului
> y GT (40-60 U/l) DD: specific ficatului
> GLDH (5-7 U/l) (glutamat dehidrogenază) DD: specific ficatului

coeficientul de Ritis: GOT/GPT
(A) Leziuni ușoare ale celulelor hepatice
(B)> 1 => Leziuni severe ale celulelor hepatice

Funcție/sinteză:
> Colinesteraza a scăzut în DD: necr. Hepatită, cronică Hepatita.,
Ciroza hepatică, DD: catabolism, cașexie,
Otravire cu ester de acid fosforic (E605)
> Coagulare: Fact 1972, C, S (test Koller: iv administrare vitamina K: DD
Icter: daune parenchimatoase fără normalizare
DD între parenchimul ușor și sever.
ușor V normal, sever V scăzut
> Albumină

Performanță de detoxifiere a ficatului:
> Amoniac

Parametrii colestazei:
> AP (excludeți creșterea și SS => fiziol.) DD: osteogen,
Hepatic/biliar
> y GT

Diagnosticul infecției:
> Serologia virusului
(A) anti HAV IgM
(B) anti HBc IgM
(C) ARN VHC
(D) IgM anti HDV
(E) anti HEV IgM

> Conjunctival vizibil atunci când bilii totale> 2 mg/dl

Degradarea a 300 mg biligesamt/zi
=> Bili total 1,1 mg/dl

Bili + albumina la ficat
=> bili indirect 0,7-1 mg/dl

Bili + Gluc
=> bili direct 0,3 mg/dl

80% scaun
20% EHK
proporție redusă de urină

Hiperbilirubinemie prehepatică/icter:
o bili indirecte crescute
o urobilinogen în urină
o scaun întunecat
o Haptoglobina a scăzut
o Retisul a crescut
> Capacitatea de glucoronație hepatică a fost depășită
> hemoliza corpusculară/extracorpusculară
> eritropoieză ineficientă
> Resorbția hematoamelor extinse
> Hiperbilirubinemie la nou-născut (defecțiune severă a ery,
fiziol. Slăbiciune de glucuronidare)
> Hemoliza imună
> Sepsis

Hiperbilirubinemie/icter intrahepatic:
o Tulburare de excreție a conjugării absorbției biliare
o indir + dir Bili a crescut
o Bilirubina și urobilinogenul în urină
o scaun ușor
o GPT/GOT a crescut
> Familie:
Icterus intermittens juvenilis/Meulengracht (indirect)
Crigler Najjar (indirect)
Dubin Johnson (tu)
Rotor (dir)
Summerskill Tygstrup (dir)
> Infecție (virală - bacteriană: din cauza bolii)
> Ciroza ficatului
> Toxic (alcool, medicamente)
> Autoimun
> Metabolice (Wilson, hemocromatoză)
> PBC, PSC
> Vascular (ischemie, Budd Chiari)
> Colestaza în fibroza chistică

Hiperbilirubinemie/icter posthepatic:
o bili directă
o bilirubină în urină
o scaun ușor/scaun acholic (gri alb, deoarece nu există stercobili)
o yGT, AP
> Coledocolitiaza
> pancreatită cronică
> Pancreas aprox
> Colangiocarcinom
> Carcinom cu disc optic
> Strictură
> Diverticul duodenal
> Sindromul Mirizzi
> Chisturi hepatice
> Paraziți (Ascaridia, Schistosomiasis, Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis)

Etapa prodromală
> simptome asemănătoare gripei (subf temp, stare de rău)
> GIT (pierderea poftei de mâncare, Ü, DS în OB dreapta, ficat mărit, diaree)
> Articulații: artralgie
> Piele: erupție trecătoare

Etapa de manifestare a organelor
> Icter
> Culoarea închisă a urinei
> Decolorarea scaunului
> Mâncărime
> Ficat mărit
> SM, mărire LK