Hepatita B.

VHB - dintr-o privire

Când are sens un test de hepatită B?

De ce se studiază hepatita B.?
Pentru a diagnostica o infecție cu hepatită B sau pentru a putea controla evoluția infecției sau pentru a recunoaște dacă o vaccinare a produs nivelul de imunitate dorit și a fost atins un titru suficient de anticorp.

Când trebuie examinat hepatita B?
Dacă apar simptome ale unei infecții cu hepatită B, dacă există un posibil contact cu virusul hepatitei B (VHB), în cazul inflamației hepatice cronice (hepatită) sau după administrarea vaccinării împotriva VHB.

Examinarea hepatitei B.

Ce se investighează?

Anticorpii împotriva hepatitei B sunt produși ca răspuns la o infecție cu VHB (virusul hepatitei B). Anumiți anticorpi sunt, de asemenea, produși ca răspuns la vaccinarea împotriva hepatitei B. Testul detectează prezența acestor anticorpi sau părți (antigene) ale virusului în sine.

Materialul eșantion

Din ce material de probă se efectuează testul hepatitei B?

Serul sau plasma, de obicei plasma EDTA, sunt utilizate pentru determinarea anticorpilor VHB. De asemenea, este posibilă o determinare din plasma citrată sau din plasma heparinei, în funcție de metodă. În plus, sunt disponibile metode care detectează direct virusul HBV (HBV-dna) din sânge: Serul sau plasma EDTA este utilizată pentru detectarea HBV-dna. Detectarea ADN-VHB este posibilă și prin țesut. Proba de sânge se obține dintr-o venă din braț.

Cum se obține materialul eșantion pentru investigație?
Sângele este extras dintr-o venă din braț printr-o canulă.

Testul VHB

Cum se folosește testul?

Există mai multe metode de detectare a anticorpilor împotriva hepatitei B. În general, anticorpii sunt produși de organism pentru a-l proteja de antigeni străini (proteine).

Cel mai cunoscut test este „anticorpul de suprafață al hepatitei B” (anti-HB), care detectează anticorpii împotriva antigenului de suprafață al VHB. Prezența lor mărturisește de obicei despre contactul anterior cu virusul hepatitei B în sensul infecției sau vaccinării.

Hepatita B este un virus ADN care afectează ficatul

De obicei, după infecția cu virusul hepatitei B, apar mai mulți anticorpi împotriva diferitelor componente ale virusului, în timp ce după vaccinare se formează un anticorp specific numai împotriva părții care este utilizată pentru vaccinare.

Chiar și după infectarea cu VHB, vaccinarea poate împiedica prezența virusului și nu poate fi transmisă altor persoane. În plus, prezența anticorpilor oferă protecție împotriva oricăror infecții cu hepatită B.

Pe lângă infecția cu VHB, anticorpii pot fi dobândiți cu succes și prin vaccinare. Testul se efectuează pentru a clarifica necesitatea unei vaccinări (dacă anti-HBs este negativă) sau în urma unei vaccinări sau a unei infecții active.

Antigenul de suprafață al hepatitei B (HBsAg) este un antigen proteic esențial al învelișului virusului. Prezența antigenului este primul indicator serologic al infecției acute cu VHB. Chiar mai devreme este detectarea ADN VHB în sânge, care are, de asemenea, cea mai mare sensibilitate de detectare.

Persoanele cu VHB pozitive și pot identifica alte persoane înainte de apariția simptomelor tipice. HBsAg dispare de obicei din sângele persoanei în timpul convalescenței. La unii oameni (în special în infecțiile copilăriei, cu un sistem imunitar slab sau cu SIDA) poate apărea o infecție cronică cu VHB și AgHBs rămân pozitive.

Purtător HBV

În alte cazuri, organismul continuă să producă viruși, care pot duce la inflamația cronică a ficatului și se pot răspândi la alte persoane. Testul HBsAg este pozitiv pentru ambele forme. Următorul test este util în diferențierea acestor două forme.

Antigenul hepatitei B (HBeAg) este un antigen proteic care apare în legătură cu infecțiile cu VHB. Spre deosebire de HBsAg, totuși, HBeAg poate fi detectat doar atunci când virușii sunt prezenți în sânge și, prin urmare, este o dovadă fiabilă a virusurilor hepatitei B care se pot înmulți în sânge și că pacientul este infecțios.

Dacă virusul se răspândește ca cel de mai sus „Ascuns”, totuși, antigenul e nu mai poate fi găsit în sânge. Prin urmare, AgHBe este adesea privit ca un indicator al riscului de transmitere către alte persoane. Măsurarea prezenței AgHBe poate demonstra, de asemenea, eficacitatea tratamentului cu VHB. Tratamentul cu succes al VHB determină de obicei dispariția AgHBe din sânge.

Alte forme

În unele forme de VHB, HBeAg nu se formează din cauza unei mutații. Aceste forme apar în principal în Orientul Mijlociu și Asia. În zonele în care aceste forme de apariție sunt cunoscute, un test HBeAg este de puțin folos.

Anti-HBe este un anticorp care este produs ca răspuns la prezența AgHBe. După ce infecția cu VHB s-a vindecat, anti-HBe apare de obicei împreună cu anti-HBc și anti-HB, HBsAg și HBeAg dispar.

La hepatită cronică - B anticorpii devin detectabili atunci când virusul „se ascunde” sau este distrus de organism. Anti-HBe poate fi încă detectat în manifestări fără producerea de antigeni HBe. fi

Când antigenul hepatitei B (= nucleul) antigen (anti-HBc) este un anticorp împotriva antigenului de bază al hepatitei B. Antigenul de bază poate fi detectat în particule de virus, dar dispare devreme în cursul unei infecții cu VHB.

Acest anticorp este produs în timpul și după o infecție acută cu VHB, apare atât în cazurile cronice de VHB, cât și la persoanele la care virusul a dispărut deja și de obicei rămâne în organism o viață.

Detectarea anti-HBc prin urmare indică o infecție cu VHB expirată cu AgHB negativ. Anticorpii anti-HBc din clasa IgM apar în infecția acută, dar uneori pot persista mult timp.

VHB - ADN

este o metodă de testare mai sensibilă decât HBeAg pentru a detecta virușii în sânge. Acest test se efectuează de obicei împreună cu (nu ca înlocuitor) examenului serologic regulat dacă rezultatul unei infecții este pozitiv.

Concentrația ADN VHB sau numărul de copii virale din sânge este utilizat la pacienții care primesc terapie pentru hepatita B pentru a putea urmări cursul tratamentului controlului virusului.

Test - când are sens?

În cazurile de hepatită acută, testul anti-HBc (IgM și IgG) și HBsAg sunt de obicei dispuse împreună, în hepatita cronică sau cu valori crescute ale vârstei sau ast (valori hepatice), anti-HBc și HBsAg se efectuează ca test de căutare pentru a detecta dacă afectarea ficatului se datorează VHB.

În plus față de măsurile de diagnostic suplimentare, dacă este necesar, biopsiile hepatice, dacă nu trebuie inițiată o terapie imediată, testele HBsAg și HBeAg sunt efectuate de obicei la intervale anuale. Unii dintre pacienți elimină VHB prin propriul sistem imunitar.

Pe de altă parte, în prezent nu există opțiuni de terapie optimă pentru toți pacienții cu infecții cu VHB. În prezența anti-HBc și absența simultană a HBsAg, un nivel scăzut de VHB-ADN în sânge și/sau ficat.

Semnificația acestui lucru este încă discutată. În hepatita cronică B, testele ADN HBeAg și VHB pot fi utilizate pentru a identifica succesul tratamentului (în acest caz, ambele nu ar fi detectabile).

După ce s-a efectuat o vaccinare împotriva VHB, se efectuează anti-HB pentru a face succesul vaccinării recunoscut. Dacă sunt prezente cel puțin 100 U/ml anti-HBs după vaccinare, se poate presupune imunitatea împotriva infecției cu VHB timp de aproximativ 10 ani.

Concentrațiile peste 10 UI/ml oferă deja suficientă protecție imunitară atât timp cât nu există probleme cu sistemul imunitar (de exemplu, HIV, insuficiență renală sau consum de medicamente care slăbește sistemul imunitar). Sângele donat în Germania este întotdeauna testat pentru HBsAg și HBV-dna înainte este pus în circulație.

Rezultatul testului

Ce înseamnă rezultatul testului?

Anticorpii plicului hepatitei B (anti-HB): Un rezultat pozitiv indică de obicei următoarele condiții:

Hepatita B expirată cu imunitate
Imunitatea dobândită după vaccinare
Imunizarea pasivă cu imunoglobuline împotriva hepatitei B
Transfer pasiv de anticorpi anti-HBs, de ex. după transfuzii de sânge și plasmă

HBsAg

Antigenul plicului hepatitei B (Ag HBs)

Un rezultat pozitiv nu indică dacă VHB este contagios

Dacă rezultatul testului a fost negativ, fie nu a existat niciodată o infecție cu VHB, sau persoana în cauză și-a revenit după o infecție acută cu hepatită și a scăpat de virus (sau cel puțin o infecție veche).

HbsAg nu este întotdeauna pozitiv după debutul acut al bolii, astfel încât, dacă este suspectat contactul cu hepatita B, trebuie să se repete un rezultat negativ.

Un rezultat pozitiv (sau reactiv) arată:

o infecție acută, dar nu dezvăluie dacă virusul poate fi transmis și altor persoane.
Dacă persistă mai mult de 6 luni, rezultatul indică un purtător de HBsAg. Această constatare sugerează hepatita B. acută sau cronică.

HBsAg poate fi, de asemenea, determinat în celulele hepatice dintr-o biopsie hepatică.

HBeAg

Antigenul hepatitei B (AgHBe)

Dacă acest test este pozitiv (sau reactiv):

Dacă există o infecțiozitate, deoarece AgHBe este o indicație a multiplicării complete a virusului. Prin urmare, acești pacienți pot infecta alte persoane.
Purtătorii HBeAg sunt foarte rar sănătoși; hepatita cronică B este de obicei prezentă.

Dacă rezultatul este negativ, virusul nu poate fi transmis de obicei altor persoane. Este cunoscut în prezent un mutant al virusului hepatitei B care nu mai poate produce AgHBe. Prin urmare, HBeAG nu poate fi detectat în sângele persoanelor infectate cu acest mutant, chiar dacă este prezentă o infecție acută sau cronică a hepatitei B.

Anti-HBc

Anti-hepatită - antigen de bază (anti-HBc)

Detectarea acestui anticorp este aproape întotdeauna pozitivă în timpul perioadei de incubație. Dacă anti-HBs sunt pozitive în același timp, anti-HBc indică de obicei că infecția a fost depășită și este de așteptat ca pacientul să nu fie nici infectat cronic, nici să fie purtător asimptomatic.

Trebuie remarcat aici că unii dintre pacienții cu infecție acută cu VHB nu formează IgM anti-HBc, astfel încât lipsa dovezilor nu exclude în mod fiabil o infecție acută. Deoarece testul rămâne adesea pozitiv zeci de ani după o infecție cu VHB, este potrivit pentru determinarea contactului sau așa-numitei contaminări a populației cu VHB.

HBV-dna

Un rezultat pozitiv al testului indică faptul că virușii capabili de replicare sunt prezenți în sânge și că există o natură infecțioasă. În prezent sunt disponibile teste foarte sensibile care pot detecta câteva sute de copii ale virusului în sânge.

Informatii utile

Mai trebuie să știu ceva?

În timp ce testele enumerate mai sus sunt specifice pentru VHB, alte teste precum alt și ast sau gamma-glutamil transferază ((GT) arată modificări relativ nespecifice ale funcției hepatice și pot fi, de asemenea, utilizate pentru a monitoriza evoluția bolii. În unele cazuri, este necesară și o biopsie hepatică pentru a confirma diagnosticul.

Stabilitate și transport

(1) Serologie HBV (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, AntiHBc IgG/IgM)

Proba este stabilă timp de 5 zile la temperatura camerei, timp în care atât anticorpii IgM HBV cât și anticorpii IgG pot fi determinați în mod fiabil. Când se păstrează la 4 ° C, proba este stabilă timp de 4 săptămâni.

Ca parte a examinării donatorului de sânge, anticorpii VHB ar putea fi detectați calitativ chiar și după decenii, atunci când sunt depozitați la -20 ° C. Serul și plasma (EDTA, citrat și heparină) sunt în general adecvate în funcție de metoda de testare.

(2) Detectarea acidului nucleic VHB

Detectarea directă a ADN-VHB se poate face prin intermediul metodelor biologice moleculare (de exemplu, PCR, metode de hibridizare, precum și ADNb). Plasma sau serul EDTA este de obicei utilizat pentru detectarea ADN-VHB.

În plasmă sau ser fără celule, VHB este apoi stabil timp de câteva zile la 4 ° C, cel puțin luni la -20 ° C, iar din rezultatele probelor înghețate reținute de la donatorii de sânge este foarte probabil și stabil de ani de zile. Stabilitatea VHB depinde de temperatura, salinitatea și pH-ul probei.

Sensibilitatea maximă a testelor biologice moleculare depinde de volumul eșantionului disponibil și de variația secvenței tipului respectiv de HBV.

Gama de referință

De obicei, nu sunt detectați anticorpi împotriva VHB și a ADN VHB.
Interval de referință: negativ

Note și erori

Factori perturbatori și trimiteri la caracteristici specialeHBsAG

Pot apărea rezultate fals pozitive sau fals negative

Rezultate pozitive false poate apărea datorită coagulării serurilor proaspete sau a probelor heparizate de la pacienții cu dializă. Ag HBs rămâne negativ la aproximativ 5% dintre pacienții infectați acut cu VHB.

Rezultate negative false poate duce la mutații în HBsAg care nu sunt recunoscute de anticorpii monoclonali de obicei utilizați în sistemele de testare. Alți anticorpi monoclonali ar putea recunoaște acești mutanți de evadare.

HBeAg

Rezultatele negative false pot apărea din cauza unei mutații în regiunea pre-C a VHB.

Anti-HBc

Valorile pozitive fals și mai ales pozitive la limită pot rezulta din anticorpi nespecifici cu reacție încrucișată din clasa IgM (factori parțial reumatoizi). În funcție de sistemul de testare, anticorpii anti-HBc IgG pot reacționa ocazional în testul IgM, ceea ce poate duce la dificultăți de diferențiere din cauza valorilor scăzute fals pozitive ale IgM în hepatita cronică B.

HBV-dna

Datorită stabilității ridicate a ADN-VHB, pot apărea reacții fals pozitive datorită contaminării minime, care poate rezulta deja din formarea de aerosoli a unui tub pacient cu VHB pozitiv.

Rezultatele fals negative pentru ADN-VHB pot rezulta din heparină, care poate inhiba reacția polimerazei. Mutațiile VHB din zona primerilor utilizați pot provoca, de asemenea, reacții false negative. Pentru detectarea biologică moleculară a VHC la donatorii de sânge, se aplică reglementări separate și limite de detecție, a se vedea liniile directoare ale Asociației Medicale Germane.

Linii directoare de control

Linii directoare pentru controlul calității

Determinarea anticorpilor și antigenilor VHB (HBsAg, HBeAg, anti-HB, AntiHBc IgG/IgM) și detectarea biologică moleculară a VHB-dna nu sunt enumerate în RiLiBÄK. Prin urmare, în conformitate cu liniile directoare ale Asociației Medicale Germane (RILIBÄK), nu există un test round-robin pentru acești parametri (participarea la teste round-robin externe).

Desigur, controalele interne și determinarea corectitudinii și preciziei trebuie efectuate în mod regulat. Metodele de detectare pentru anticorpii VHB și pentru detectarea acizilor nucleici sunt normalizate și standardizate, criteriile de calitate sunt definite și sunt verificate în diferite teste externe round robin.

Întrebări frecvente (FAQ)

1. Toate aceste teste trebuie efectuate dacă există potențialul infecției cu VHB?

Nu, selectarea testelor adecvate depinde de întrebare și de simptomele și istoricul medical al pacientului. De exemplu, diferite teste ale hepatitei B sunt solicitate atunci când există o protecție suficientă împotriva vaccinării după vaccinarea împotriva hepatitei B decât atunci când se pune întrebarea dacă este prezentă o infecție acută.

2. Dacă cineva se vaccinează împotriva VHB?

Da, cu excepția contraindicațiilor existente, este întotdeauna o decizie bună să vă vaccinați. În Germania a existat o recomandare generală de vaccinare pentru copiii mici din 1996.