Chirurgie pentru o fractură de perete abdominal

O ruptură a peretelui abdominal (hernia abdominală) se produce atunci când un organ abdominal se scurge din cavitatea abdominală.

Conținutul este de obicei o porțiune din intestin sau grăsime abdominală care este conținută în membrana subțire care acoperă interiorul cavității abdominale.

Aproximativ 10% din populație va avea o hernie la un moment dat în viață.
Herniile pot apărea la sugari, copii și adulți, atât la bărbați, cât și la femei. Cu toate acestea, herniile abdominale sunt mai frecvente la bărbați.

Herniile de perete abdominal pot fi împărțite după cum urmează:
1. Hernia congenitală (Hernia congenită) - există de la naștere și este cauzată de formarea insuficientă a unei părți a peretelui abdominal; unul diferențiază:

Hernie inghinală
Hernie ombilicala
Fractura coapsei

2. Hernia dobândită (Hernia acquisita) - nu este prezent de la naștere și poate apărea după cum urmează:

de la supraîncărcare - mai ales la adulți prin efort care crește presiunea în abdomen, cum ar fi munca grea, constipație cronică, tuse etc.
prin punctele slabe - cauzate de relaxarea fibrelor musculare și a țesutului conjunctiv, apare mai ales la persoanele în vârstă.

Tipuri de hernii abdominale

Hernie inghinală: Reprezintă 75% din toate herniile peretelui abdominal.
Hernia inghinală poate apărea ca o umflare în zona inghinală.
Apare de până la 25 de ori mai des la bărbați decât la femei. Acest tip de hernie se împarte în două grupuri diferite: hernii directe și indirecte.
Ambele apar inghinal, adică în punctul în care pielea coapsei se unește cu cea a abdomenului (inelul inghinal), dar ambele au o origine ușor diferită.
Diferența dintre hernia directă și cea indirectă este importantă în stabilirea diagnosticului.

Hernia inghinală indirectă: o hernie indirectă urmează cursul pe care îl iau testiculele în timpul dezvoltării fetale în timp ce coboară din abdomen în scrot.
Această cale se numește canal inghinal și de obicei se închide înainte de naștere. Cu toate acestea, poate rămâne o zonă care favorizează formarea ulterioară a unei hernii.
Uneori, sacul herniar pătrunde în scrot.
O hernie inghinală indirectă poate apărea la orice vârstă.
Hernia inghinală directă: Hernia inghinală directă apare în interiorul canalului inghinal ca hernia indirectă, dar într-o zonă în care peretele abdominal este ușor mai slab și mai subțire.
Rareori intră în scrot.
Spre deosebire de herniile indirecte, care pot apărea la orice vârstă, herniile directe apar aproape numai la adulți și vârstnici, deoarece peretele abdominal slăbește odată cu vârsta.

Hernia femurală: Canalul femural este calea prin care artera femurală, vena și nervul ies din cavitatea abdominală pentru a intra în coapsă.
Dacă fascia iliacă-pubiană este slăbită, conținutul abdomenului (de obicei intestinele) poate ieși.
O hernie femurală provoacă o umflătură chiar sub inghinală, în zona dintre abdomen și coapsă.
Această tulburare apare de obicei la femei. Coapsele rupte uneori nu mai pot fi reduse (nu mai pot fi împinse înapoi manual în loc) și pot fi prinse.
Nu toate herniile nereducătoare sunt sugrumate (au un aport redus de sânge), dar toate herniile nereducătoare trebuie evaluate de un medic.

Hernie ombilicala: această hernie (10-30% din toate herniile) este adesea observată la naștere ca un buric proeminent.
Hernia ombilicală este cauzată de o deschidere în peretele abdominal care se închide în mod normal înainte de naștere, dar în unele cazuri nu se întâmplă complet.
Dacă este mică (mai puțin de un centimetru), acest tip de hernie se închide de obicei treptat pe o perioadă de 2 ani.
Herniile mari și herniile care nu se închid singure vor necesita intervenții chirurgicale între 2 și 4 ani.
Chiar dacă această zonă se închide la naștere, hernia ombilicală poate apărea ani mai târziu, deoarece această zonă poate rămâne un punct slab în peretele abdominal.
Herniile ombilicale pot apărea și mai târziu în viață la femeile însărcinate sau la femeile care au născut deja (din cauza stresului suplimentar din această zonă).

Hernia incizională: Chirurgia abdominală duce la un defect al peretelui abdominal.
Acest defect poate crea un punct slab unde se poate dezvolta o hernie. Acest lucru apare la 5-10% din toate intervențiile chirurgicale abdominale, dar unele persoane sunt mai expuse riscului.
Hernia incizională poate reapărea (reveni) chiar și după corecția chirurgicală.

Hernia lui Spieghel: Această hernie rară apare de-a lungul marginii mușchiului rectus abdominis, de-a lungul fasciei Spieghel, care se află la câțiva centimetri de partea abdominală.

Hernia obturatoare: Acest tip extrem de rar de hernie abdominală se dezvoltă în principal la femei.
Hernia obturatoare iese din cavitatea pelviană printr-o deschidere în osul pelvian (gaura osului femural).
În acest caz, nu veți vedea o protuberanță, dar poate apărea o obstrucție intestinală.
Deoarece nu este vizibilă umflarea, hernia obturatorului este foarte dificil de diagnosticat.

Hernia epigastrică: Apare între buric și zona toracică inferioară de-a lungul liniei mediane a abdomenului.
Hernia epigastrică conține de obicei doar țesut adipos și rareori intestine.
Se formează într-o zonă relativ slabă a peretelui abdominal. Herniile sunt adesea nedureroase și nu pot fi reduse la locul lor în abdomen.

Hernia anală - Țesutul iese printr-o membrană din regiunea anală.

Hernia diafragmatică - Dacă hernia provine din trecerea viscerelor prin diafragmă, ea există deja la naștere și se numește hernie diafragmatică congenitală.

Ce cauzează o hernie abdominală?

Hernia abdominală poate apărea din mai multe motive, inclusiv:

Care sunt simptomele unei hernii de perete abdominal?

Hernia poate fi asimptomatică (fără simptome) sau poate provoca dureri care pot fi ușoare până la severe.
Inghinale, coapse, ombilicale și hernii pot provoca unele dintre următoarele simptome:

O umflare marcată a abdomenului sau a inghinei sub piele; umflarea poate dispărea în timp ce stai întinsă și poate fi dureroasă.
O senzație de greutate în stomac.
Disconfort sau durere în zona fracturii care se poate extinde până la coapsă.
Probleme digestive.

Durerea crește odată cu creșterea presiunii abdominale, adică în următoarele situații:

în timpul activităților fizice,
când stai mult timp în picioare,
la strănut sau tuse,
la defecare.

Durerea și umflarea scad în poziția culcat.

Complicațiile unei hernii de perete abdominal

Pot apărea următoarele complicații:

inflamaţie - apare rar și duce la formarea aderențelor în sacul hernial, adică între peritoneu și măruntaiele care au fost uzate.

Obstructie intestinala - o complicație a herniei, care apare atunci când alimentele ingerate se acumulează în partea scursă a intestinului și este incapabilă să se miște mai departe.

Prindere - cea mai gravă complicație care apare atunci când marginea deschiderii peretelui abdominal este comprimată de:

Benzi,
Muschii,
Îngustarea canalului.

Fluxul de sânge este întrerupt, ca urmare țesutul herniat moare și formează o gangrenă. Ulterior, intestinul se perforează în această zonă și conținutul fecal se scurge. Aceasta creează o infecție gravă: inflamația peritoneului (peritonită).

Diagnosticarea modului de identificare a unei hernii abdominale?

O hernie de perete abdominal este diagnosticată în timpul examinării medicale.

repoziționabil, dacă conținutul sacului herniar poate fi împins înapoi în scaunul său anatomic (în abdomen) printr-o manevră a medicului (folosind taxiuri) sau dacă pacientul se întinde;
Nu-repoziționabil, dacă hernia nu poate fi împinsă manual înapoi în abdomen din cauza inflamației sau aderențelor. În acest caz, este necesar să urmăriți cu atenție simptomele, deoarece pot apărea complicații: obstrucția și prinderea herniei.

Uneori, examinările bazate pe instrumente, cum ar fi ultrasunetele sau razele X, sunt utile în ilustrarea complicațiilor.

Terapia herniei abdominale

Herniile ombilicale la copiii mici se îmbunătățesc de obicei singuri pe măsură ce mușchii devin mai puternici.
Cu toate acestea, majoritatea herniilor abdominale se vor mări în timp și nu vor dispărea fără tratament.
Majoritatea herniilor ombilicale infantile se închid singure în decurs de 18 luni.
Medicul poate împinge uneori umflatura înapoi în cavitatea abdominală în timpul unui examen fizic.
Pacientul nu trebuie să încerce el însuși.
Unii cred că un remediu natural este să lipiți o monedă de hernie cu bandă.
Cu toate acestea, această „corecție” nu ajută și poate duce la colectarea de germeni sub bandaj, care apoi conduc la o infecție.

O hernie ombilicală este de obicei operată la copii dacă:

provoacă durere la nivelul abdomenului inferior,
are un diametru mai mare de 1,5 centimetri,
nu a scăzut ca mărime după 6-12 luni,
continuă până la vârsta de 3 ani,
Părțile intestinale sunt ciupite sau închise.

Intervenție chirurgicală pentru o fractură de perete abdominal

O operație de reparare a herniei abdominale este de a muta pauza înapoi în abdomen și de a repara mușchiul slăbit.
Pentru aceasta sunt utilizate următoarele proceduri:

Laparoscopie (o procedură minim invazivă în care chirurgul lucrează prin câteva incizii mici în peretele abdominal)
Chirurgie deschisă (în care se face o singură incizie abdominală mare)

Procedura este o procedură ambulatorie, iar pacientul se poate întoarce acasă în aceeași zi.
În practică, chirurgul împinge țesutul fracturat pe scaunul său anatomic și apoi îl fixează pe loc cu o plasă abdominală.
Plasa este atașată cu un adeziv de colagen, deci nu este nevoie să puneți o cusătură.
Diferite tipuri de materiale pot fi utilizate pentru plasă: sintetic, absorbabil, biologic etc.

anestezie
În general, se încearcă acum limitarea anesteziei la cea mai mică zonă posibilă a corpului pentru a evita complicațiile.
În funcție de comorbiditățile pacientului, puteți opta pentru anestezie locală, spinală sau generală
De obicei, o laparoscopie se efectuează sub anestezie generală.

Măsuri preventive pentru o fractură de perete abdominal

Pentru a preveni agravarea herniei abdominale, evitați să faceți gimnastică și exerciții de ridicare care pun presiune puternică pe abdomen.
În plus, o dietă împotriva constipației este importantă, deoarece tensionarea în timpul defecării poate agrava fractura.