Hernii de perete abdominal

Hernia inghinală, hernia ombilicală, hernia incizională

Hernia inghinală (hernia inghinală)

Îngrijirea chirurgicală a herniilor inghinale este una dintre cele mai frecvente operații efectuate în Germania, cu aproximativ 300.000 de operații pe an. Statistica de aproximativ 10% a ratei de recidivă este considerabil ridicată, în ciuda procedurilor chirurgicale moderne și a proiectelor de rețea.

Herniile inghinale și metodele moderne de tratare a acestora

Ce este o hernie inghinală?

O hernie inghinală (hernie inghinală) apare în zona canalului inghinal, care este un punct slab special în peretele abdominal. Aici cordonul spermatic trece la bărbați și ligamentul cervical la femei și o umflătură sau protuberanță a peritoneului se formează în canalul inghinal la tuse, apăsare sau după efort fizic în picioare. La culcare, proeminența se retrage adesea spontan.

Conținutul sacului herniar este de obicei părți dintr-o buclă a intestinului subțire sau „plasa mare”, ceea ce înseamnă că o operație este întotdeauna necesară, întrucât o pauză poate deveni prinsă (încarcerare) și există riscul de leziuni intestinale. Chirurgia de urgență este de obicei necesară aici. O hernie inghinală supradimensionată se poate extinde în scrot, ceea ce este cunoscut sub numele de hernie scrotală.

Ca etapă preliminară a unei hernii inghinale, o slăbiciune a straturilor musculare abdominale poate duce la un disconfort considerabil în canalul inghinal, așa-numitul „inghinal moale”. Aici, presiunea asupra nervilor care circulă în canalul inghinal este responsabilă pentru dezvoltarea durerii. Durerea poate iradia în coapsă.

Cum poate fi tratată o hernie inghinală?

Îngrijirea actualizată a herniei inghinale necesită astăzi proceduri care, pe lângă un nivel ridicat de confort al pacientului, asigură reabilitare rapidă și rate reduse de recuperare. Această sarcină se desfășoară în clinica de chirurgie Neustadt folosind tehnici moderne, dacă este posibil, minim invazive (chirurgie butonieră).

Proceduri chirurgicale aplicate

Există o serie de metode chirurgicale care sunt practici standard astăzi. În clinica noastră de practică, efectuăm de obicei o metodă chirurgicală adaptată cerințelor și nevoilor generale ale pacientului. Oferim următoarele metode:

1. Metoda TAPP (procedură transabdominală endoscopică)

Doar două puncții lungi de 1 cm și o puncție de 5 mm sunt realizate în peretele abdominal pentru a putea introduce camera video, instrumentele, plasele de plastic și suturile în cavitatea abdominală. Chirurgul lucrează cu ajutorul unui ecran pentru a putea controla instrumentele. Operația durează aproximativ 20-30 de minute și se efectuează sub anestezie. Avantajul reparării TAPP este toleranța bună și restabilirea rapidă a capacității de lucru. Activitatea fizică obișnuită poate fi reluată după aproximativ 4-5 zile, sportul ușor este posibil după 1 săptămână. Veți putea lucra din nou după aproximativ 10 zile. Rata de recurență (recurență) cu TAPP este de numai 2%.

2. Procedura Shouldice

Aici se realizează o dublare elastică a straturilor individuale ale peretelui abdominal în straturi cu un fir care nu se dizolvă, prin care se păstrează deplasarea straturilor peretelui abdominal. Această procedură este populară la pacienții tineri, subțiri, la care peretele abdominal este în general stabil, cu excepția fracturii.

OP după Lichtenstein/Rutkow

Aici, hernia este închisă cu o cusătură și o plasă plată este cusută pe mușchii abdominali pentru a stabiliza în continuare peretele abdominal. Această procedură este utilizată în principal la pacienții vârstnici.

Hernia ombilicală (hernia ombilicală)

Herniile ombilicale nu sunt neobișnuite la sugari și de obicei se închid singure. La adulți, herniile ombilicale reprezintă doar o fracțiune din toate herniile peretelui abdominal și, la fel ca toate herniile, pot fi tratate prin intervenție chirurgicală.

Ce este o hernie ombilicală (o hernie ombilicală)?

O hernie ombilicală este o umflare a peritoneului printr-un spațiu în peretele abdominal din zona ombilicului. Orificiul herniar este golul mărit în peretele abdominal. Sacul herniar constă din peritoneul introdus în portul herniar, conținutul herniei sunt intestinele presate aici, în principal părți intestinale sau așa-numita rețea mare. Plasa mare este un pli de peritoneu bogat în țesut gras care atârnă ca un șorț în fața intestinului subțire.

Cauzele și dezvoltarea herniei ombilicale

La nou-născuți, există în mod natural un spațiu pentru trecerea cordonului ombilical în peretele abdominal din jurul buricului. Decalajul de trecere se închide în primul an de viață. Acest punct slab din peretele abdominal poate, în anumite condiții, să se extindă din nou la maturitate și să ducă la o ruptură.

Dezvoltarea unei hernii ombilicale este favorizată de:

mușchi slabi și neantrenați și slăbiciune a țesutului conjunctiv
apăsare frecventă și puternică în timpul mișcărilor intestinale din cauza constipației cronice (constipație)
tuse frecventă în bolile cronice pulmonare, în special la fumătorii înrăiți
obezitate
Ascită (de exemplu, dacă aveți boli hepatice severe)
Creșterea presiunii interne în abdomen datorită creșterii presiunii abdominale la urinare, datorită unei prostate mărite blocate din drenaj
Munca grea, ridicarea frecventă a încărcăturilor mari
sarcină cu întindere semnificativă a peretelui abdominal
nașterea cu presiunea sa abdominală extrem de mare la apăsarea în faza de expulzare

Riscul unei rupturi a peretelui abdominal constă întotdeauna în blocarea conținutului herniei. Cu fiecare creștere a presiunii în cavitatea abdominală, portul hernial este lărgit și părți ale rețelei mari sau ale părților intestinale sunt presate. Dacă presiunea scade, orificiul herniar se contractă din nou și părțile intestinului care au apărut nu pot aluneca din nou înapoi. Circulația sângelui în organele prinse este împiedicată și părți ale ochiurilor sau ale intestinelor pot muri cu un risc acut de șoc. Herniile ombilicale la adulți, în special, au deschideri herniale relativ înguste și ascuțite, care tind să devină prinse.

Simptomele herniei ombilicale

O hernie ombilicală este ușor de observat. Când tensionează peretele abdominal sau apasă, mai ales când țipă la sugari, sacul hernial se extinde în zona buricului. Când stai întins și când peretele abdominal se relaxează, acest sac herniar se scufundă din nou. Puteți simți adesea golul din peretele abdominal din exterior cu vârful degetului. Uneori fractura cauzează ușoare dureri de tragere, dar aceasta dispare rapid atunci când persoana se întinde. Cu toate acestea, dacă măruntaiele sunt prinse de hernia ombilicală, durerea este de obicei severă, bruscă și persistentă.

Opțiuni de tratament pentru hernia ombilicală

De cele mai multe ori, hernia ombilicală trebuie operată doar la copiii mai mari și la adulți. Tratamentul unei hernii ombilicale constă în închiderea chirurgicală a portului herniar. Marginile tecilor musculare sunt așezate una peste alta și fixate cu o cusătură. Această operație este relativ ușor de realizat, puține complicații și aproape întotdeauna duce la un rezultat permanent. Plasturii ombilicali care erau adesea folosiți în trecut la copii nu sunt recomandați astăzi, deoarece nu au niciun beneficiu dovedit, ci dimpotrivă duc la iritații semnificative ale pielii. Herniile ombilicale la copiii cu vârsta de până la trei ani se închid de obicei spontan (fără asistență externă) și sunt tratate numai dacă sunt foarte mari sau dacă există o prindere. În schimb, se recomandă să operați întotdeauna hernii ombilicale la copii semnificativ mai mari sau adulți, deoarece riscul de prindere este semnificativ mai mare aici decât la sugari și copii mici.

Prevenirea herniei ombilicale

Cea mai bună prevenire a herniei ombilicale este de a evita toate sarcinile excesive pe termen lung pe peretele abdominal. Hernia ombilicală apare în zona unui punct slab congenital, natural din peretele abdominal. Orice creștere prelungită a presiunii în cavitatea abdominală favorizează divergența marginilor deschiderii herniale. Astfel, prevenirea constă în evitarea tuturor stresurilor cronice de pe peretele abdominal, în special prin:

Evitarea și corectarea constipației cronice prin exerciții fizice regulate, aport adecvat de lichide și o dietă bogată în fibre
Îndepărtarea obstrucției fluxului de vezică urinară în cazul unei prostate mărită
Întărirea mușchilor abdominali
Reducerea greutății la supraponderalitate
Vindecarea iritației cronice a bronhiilor pentru a reduce presiunea abdominală la tuse

Și aici, procedurile chirurgicale recomandate se bazează pe situația individuală, stresul familiei, stresul profesional și dimensiunea așa-numitului port herniar.

Oferim următoarele proceduri chirurgicale:

1. Metoda OP deschisă/laparoscopică cu armătură de plasă
2. Reconstrucția deschisă a peretelui abdominal folosind suturi

Hernie

În cazul unei hernii, există un decalaj în peretele abdominal în zona cicatricii chirurgicale. Cauza este lipsa fermității/elasticității țesutului cicatricial creat după operație. Herniile incizionale pot apărea după toate operațiile anterioare ale peretelui abdominal și, de obicei, cresc în dimensiune cu cât există mai mult. Durerea și creșterea umflăturilor conduc pacientul la medic.

Factorii de risc pentru dezvoltarea herniilor incizionale sunt o tulburare postoperatorie de vindecare a rănilor sau vânătăi și obezitate.

Hernia incizională este o complicație târzie frecventă în chirurgia abdominală cu o medie de 10%.

În plus față de examinarea fizică, sonografia joacă rolul principal în diagnosticare.

Deoarece herniile incizionale devin din ce în ce mai mari și, prin urmare, sunt mai dificil de tratat chirurgical, recomandăm în general o operație. În plus, există riscul ca organele abdominale, în special ansele intestinale, să poată fi prinse în spațiul existent.

În timpul operației, hernia este expusă și conținutul herniei (de obicei, grăsimea abdominală sau intestinul) este mutat înapoi în cavitatea abdominală.

Apoi așa-numita deschidere hernială, adică gaura din peretele abdominal, este închisă cât mai permanent posibil. Acest lucru se face prin coaserea golului sau închiderea acestuia cu o plasă de plastic nedizolvabilă în cazul defectelor mai mari.

Conform recomandărilor/liniilor directoare actuale ale EHS (= Europeanen Hernia Society), întărirea peretelui abdominal cu o procedură de plasă ar trebui să vizeze atunci când apar hernii incizionale.

Oferim acest lucru atât prin procedură deschisă, cât și prin procedura endoscopică.