hipertensiune

Creat de: Felix Huber, Uwe Beise Ultima revizuire: 09/2020 Ultima schimbare: 09/2020

conţinut

Definiție, semnificație, clasificare
Procedura de diagnostic
1. Măsurarea tensiunii arteriale
2. Screening, istoric medical, examen clinic, laborator
3. Hipertensiune secundară
Clasificarea hipertensiunii - clasificarea riscului
terapie
1. Obiective de tratament
2. Măsuri non-drog
3. Alegerea medicamentelor antihipertensive - abordare practică
  1. Medicamente antihipertensive pentru comorbidități
  2. Terapia antihipertensivă la bătrânețe
literatură
imprima

Actualizare 08/2020

Ghidul a fost verificat pentru actualitate prin cercetări din literatura de specialitate, valorile țintă ale tensiunii arteriale și indicațiile tratamentului au fost ajustate, au fost adăugate indicațiile pentru măsurarea tensiunii arteriale domestice și pe termen lung și au fost extinse capitolele privind hipertensiunea secundară și tratamentul la vârstnici. Diagnosticul și terapia hipertensiunii arteriale în copilărie nu fac obiectul acestui ghid.

Lista de abrevieri

1. Definiție, semnificație, clasificare

definiție: Hipertensiunea este prezentă la adulți dacă, după măsurători repetate de practică, se măsoară valorile TA de cel puțin ≥ 140 mmHg sistolice și/sau ≥ 90 mmHg diastolice, sau când se măsoară acasă o valoare medie a TA ≥ 135 mmHg sistolică și/sau ≥ 85 mmHg diastolic
importanţă: Hipertensiunea arterială este unul dintre cei mai importanți factori de risc cardiovascular. Tratarea hipertensiunii arteriale poate reduce semnificativ incidența bolilor secundare, cum ar fi boala coronariană (AVC), accidentul vascular cerebral sau leziunile renale
Epidemiologie: Prevalență (Elveția): 60% dintre cei cu vârsta> 60 de ani sunt hipertonici, 80% dintre cei cu vârsta> 75 de ani
Factori de risc
- Vârstă
- Obezitatea
- Dislipidemie
- Stresul familiei
- Consum ridicat de sare (> 3 g/zi)
- Consum ridicat de alcool
- Inactivitate fizica.
Clasificare: Tabelul 1

tabelul 1: Clasificarea valorilor tensiunii arteriale (conform Ghidului ESC/ESH, 2018)

2. Procedura de diagnosticare

2.1. Măsurarea tensiunii arteriale

Tensiunea arterială este măsurată în timp ce stai așezat, după odihnă timp de cel puțin 5 minute
Trei măsurători ale TA trebuie luate la distanță de 1-2 minute. Tensiunea arterială este luată ca medie a ultimele două măsurători ale TA determinat (conform ESC/ESH)
Diagnosticul hipertensiunii se bazează pe măsurători ale TA în timpul vizitelor repetate la practică sau pe măsurători în cadrul HBPM (măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu) sau ABPM (măsurarea tensiunii arteriale pe termen lung), dacă acestea sunt posibile
Diagnosticul de hipertensiune se poate face într-o singură vizită la cabinet dacă TA este crescută semnificativ (de exemplu, hipertensiune de gradul 3) și există dovezi clare de afectare a organului final legat de hipertensiune (HMOD) (de exemplu, retinopatie hipertensivă cu exudați și Sângerări, VSH, leziuni vasculare sau renale)
Vă rugăm să rețineți când măsurați TA

Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu (HBPM)

HBPM trebuie măsurat cu un dispozitiv de măsurare semi-automat, validat al TA, cel puțin timp de 3 zile, mai bine timp de 6-7 zile consecutive înainte de fiecare vizită la cabinet

⇒ Diagnosticul hipertensiunii: Presiunea arterială medie la domiciliu ≥ 135 mmHg sistolică și/sau ≥ 85 mmHg diastolică.

Măsurarea tensiunii arteriale pe termen lung (ABPM)

O înregistrare ABPM validă necesită cel puțin 70% măsurători BP utilizabile
Limitele pentru Diagnosticul hipertensiunii sunteți
- În timpul zilei (sau treaz): valoare medie ≥ 135 mmHg sistolică și/sau ≥ 85 mmHg diastolică
- Nocturn (sau adormit): valoare medie ≥ 120 mmHg sistolică și/sau ≥ 70 mm Hg diastolică
- 24 ore: valoare medie ≥ 130 mmHg sistolică și/sau ≥ 80 mmHg diastolică.

Indicații pentru HBPM și/sau ABPM

Condiții în care hipertensiunea în strat alb este mai frecventă, de ex. B. Hipertensiune de gradul 1 în măsurarea TA practică
Creștere semnificativă în TA practică, dar fără HMOD
Condiții în care „hipertensiunea mascată” apare mai frecvent (de exemplu, practica BD foarte normală)

2.2. Screening, anamneză, examen clinic, laborator (1, 2)

Screening

recomandări (conform Ghidului ESC/ESH, 2018)

De la vârsta de 18 ani: la fiecare 3-5 ani
La pacienții care au factori de risc pentru hipertensiune arterială (de exemplu, obezitate) sau cărora li s-a măsurat deja TA foarte normal, ar trebui anual se efectuează o verificare a TA (dacă acest lucru nu se face în măsurarea acasă).

anamnese

Hipertensiune, diabet, dislipidemie, accident vascular cerebral, boli cardiovasculare, insuficiență renală.

Tensiunea arterială și istoricul greutății (inclusiv tensiunea arterială în timpul sarcinii)
Stil de viață: fumat, consum de alcool, activitate fizică/sport, obiceiuri alimentare/consum de sare, stres profesional și privat
Apnee de somn
Factori de risc cardiovascular și complicații
Boală de rinichi
Medicamente antihipertensive
Substanțe de presiune: „pastile”, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), corticosteroizi, ciclosporină, simpatomimetice, picături nazale, cocaină, eritropoietină, steroizi anabolizanți, (lemn dulce).

Investigații

Primite examen intern Fundul ochiului, starea pulsului (impulsuri periferice) și auscultația vasculară (zgomote de flux arteră carotidă, abdomen superior/rinichi)
ECG cu 12 plumburi
În cazuri speciale, ecocardiografia: hipertrofia ventriculară stângă (LVH) și dilatarea atriului stâng ca leziuni ale organelor end hipertensive sunt predictori ai unui risc cardiovascular crescut (cu LVH de 3-4 ori morbiditate crescută și 5-10% mortalitate la 10 ani) (32 ). Examinarea este recomandată pacienților hipertensivi dacă aceste informații influențează deciziile terapiei
- De exemplu, pentru a începe o terapie adecvată mai devreme la un pacient mai tânăr cu un profil de risc scăzut, deoarece o „remodelare inversă” a LVH în timpul terapiei are un efect pozitiv asupra prognosticului
- În cazul anomaliilor EKG.

Testele de laborator de rutină

sânge: Hb, potasiu și sodiu, creatinină serică și eGFR, BG și HbA1c în post, lipide, TSH
urină: Stare urinară, microalbuminurie.

Captură de afectare a organului final legat de hipertensiune arterială (HMOD) la toți pacienții

2.3. Hipertensiune secundară (1, 2)

La maxim 5 la sută dintre toți pacienții hipertensivi există dovezi ale hipertensiunii secundare, hipertensiunea renovasculară fiind cea mai frecventă (10-45%)
Datorită probabilității reduse de pre-test, a Screening la presiune înaltă secundară Nu recomandat. Dacă există o suspiciune specifică, totuși, este necesară o clarificare specifică, dacă este necesar. trimitere către un specialist (vezi tabelul 2).

Dovezi ale hipertensiunii secundare

Debutul brusc al hipertensiunii simptomatice
Hipertensiune de gradul 3
Hipertensiune arterială dificil de reglat
Fără scufundări noaptea
Fără antecedente familiale sau alți factori predispozanți
Constatări anormale în starea fizică
Agravarea unui pacient hipertensiv bine controlat anterior și creșterea creatininei
Pacienți foarte tineri
Hipertensiune diastolică> 110 mmHg (dovezi ale stenozei arterei renale).

Se verifică hipertensiunea greu de controlat/rezistentă la terapie

BD măsurat corect? (de exemplu, cu o manșetă prea îngustă: 20% dintre pacienții hipertensivi nu au o BD crescută!)
Hipertensiune orară la birou (hipertensiune albă)?
Alcool, AINS?
Conformitate?
Aport excesiv de sare?
Apnee de somn?

masa 2: Investigații dacă se suspectează hipertensiune secundară (1, 2)

3. Evaluarea hipertensiunii - clasificarea riscului

ilustrația 1: Clasificarea etapelor hipertensiunii în funcție de valorile tensiunii arteriale, prezența factorilor de risc cardiovascular, afectarea organelor cauzate de hipertensiune sau de boli concomitente (din: Ghidul ESC/ESH, 2018)

Notă: Figura 1 arată riscul de kv pentru un bărbat de vârstă mijlocie, care poate varia ușor în funcție de grupa de vârstă. Se recomandă utilizarea scorului AGLA pentru a determina în mod formal riscul cardiovascular înainte de a lua decizii de tratament.

Adiţional cardiovascular Factorii de risc în hipertensiune arterială sunt

Fumatul, obezitatea, inactivitatea fizică
Diabetul zaharat
Boli de inimă în familie
Dislipidemie: colesterol total> 6,5 mmol/L, HDL 4,0 mm/L, trigliceride> 1,7 mmol/L
Vârsta: bărbați> 55 ani, femei> 65 ani.

Recomandare la clinică

Un briefing despre evaluarea și tratamentul pacienților internați poate fi solicitat la

Pacienți suspectați de hipertensiune arterială secundară
Pacienți mai tineri (cu vârsta de 80 de ani, intervalul țintă BD secțiunea 1.4.21)

4.2. Măsuri non-drog

Următoarele măsuri trebuie să însoțească terapia medicamentoasă sau - în cazul hipertensiunii de gradul 1 - să o preceadă

Abstinența de la nicotină
Restricție de alcool (bărbați: ®) (a se vedea avertismentul de mai jos)
Indapamid (de ex. Fludapamid®, Fludex®, Indapamid-Mepha®)
Tiazide + diuretice care economisesc potasiu: amilorid + hidroclorotiazid (de ex. Comilorid-Mepha ®/-mite tabl., Ecodurex ®, Moduretic ®/-mite) (avertismente vezi mai jos)

Terapie combinată dublă

În principiu, toate clasele de substanțe pot fi combinate (excepție: antagonistul A-II Nu cu inhibitori ai ECA!). Combinații duble, care sunt deosebit de bine cercetate
- Tiazidă + inhibitor ECA/antagonist AT-II
- Antagonist de calciu + inhibitor ECA/antagonist AT-II.

Terapie combinată triplă

Dacă BD nu poate fi reglat cu o combinație dublă, se recomandă trecerea la una Combinatie tripla pentru a crește, de obicei un blocant RAS + antagonist de calciu + diuretic tiazidic/tiazidic, de preferință ca o singură tabletă.

Figura 4: Strategia de bază pentru hipertensiunea arterială necomplicată - potrivită mai ales pentru afectarea organelor legate de hipertensiune (HMOD), boala cerebrovasculară, diabetul sau boala arterială periferică (PAE) (din: ESC/ESH Guideline, 2018)

Abrevieri: ACEI = inhibitor ECA, ARB = blocant al receptorilor angiotensinei, CCB = antagonist al calciului

4.3.1. Medicamente antihipertensive pentru comorbidități

Terapia diferențială antihipertensivă trebuie să se bazeze pe factorii de risc existenți, afectarea organelor finale existente și comorbiditățile cardiovasculare și non-cardiovasculare (vezi tabelul de mai jos). Chiar și în cazul terapiilor combinate, alegerea medicamentelor antihipertensive ar trebui să se bazeze pe situația individuală a pacientului hipertensiv.

masa: Medicamente antihipertensive pentru diferite comorbidități (1, 2)

4.3.2. Terapia antihipertensivă la bătrânețe

Diverse studii arată că scăderea tensiunii arteriale are beneficii și la bătrânețe. Măsurată din punct de vedere al morbidității și mortalității cardiovasculare, aceasta poate fi chiar mai mare decât la pacienții mai tineri, atât în hipertensiunea sistolico-diastolică, cât și în hipertensiunea sistolică izolată (27)
La pacienții fragili cu vârsta> 65 de ani, creșterea tensiunii arteriale sistolice nu mai are niciun efect asupra mortalității globale (28)
La pacienți peste 80 de ani Conform unei analize Cochrane (29), beneficiul terapiei cu presiune înaltă nu este sigur
Pe de altă parte, un studiu randomizat a arătat o reducere a cardiovascular și mortalitatea din toate cauzele. Pacienții au fost tratați cu indapamidă (în unele cazuri și cu perindopril), valoarea țintă a TA sistolică a fost de 80 de ani, setarea a fost la o TA 70 de ani cu evenimente cardiovasculare preexistente (31).

mediX Recomandări în special pentru cei foarte în vârstă (> 80 de ani)

Această orientare a fost elaborată fără influență externă. Nu există dependențe financiare sau legate de conținut de industrie sau alte instituții sau grupuri de interese.

ghidurile mediX conțin recomandări terapeutice pentru simptome specifice sau situații de tratament. Cu toate acestea, fiecare pacient trebuie tratat în funcție de circumstanțele sale individuale.

liniile directoare mediX sunt elaborate și verificate cu mare atenție, dar mediX Elveția nu își asumă nicio responsabilitate pentru corectitudinea - în special a informațiilor privind dozajul.

Asociația mediX este o fuziune de rețele medicale și medici din Elveția.
Asociația MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich

mediX informează - actualizări privind epidemia de coronavirus

Epidemia de coronavirus ne prezintă tuturor provocări majore.

Prin urmare, mediX a decis să furnizeze informații despre evoluțiile actuale și să răspundă la întrebări importante care ne vin din practică. Informațiile sunt actualizate constant.