În creștere

Carcinomul hepatic a fost mult timp considerat un cancer rar. Cu toate acestea, numărul cazurilor s-a dublat în ultimii 35 de ani. Un motiv pentru aceasta este societatea noastră bogată. Alcoolul și supraponderalitatea sunt cele mai mari riscuri.

Cancerul de ficat provine în aproximativ 80-90% din cazuri din celulele hepatice (hepatocite), în celelalte cazuri din celulele căilor biliare. De asemenea, metastazele din alte tumori se găsesc adesea în ficat, dar acestea nu sunt de fapt considerate a fi tumori hepatice. În Germania, aproape 9.000 de persoane sunt diagnosticate recent cu carcinom hepatocelular în fiecare an, bărbați de aproximativ trei ori mai des decât femeile. Cancerul apare de obicei doar la bătrânețe, cel mai adesea în jurul vârstei de 70 de ani.

Ficatul complet Ficatul este împărțit în doi lobi în abdomenul superior drept, direct sub diafragmă. În jur de un kilogram și jumătate, este cel mai greu organ din corpul uman și îndeplinește numeroase sarcini. Nu numai că metabolizează și ne stochează substanțele nutritive, ci și detoxifică produsele toxice de degradare, reglează nivelul zahărului din sânge și este esențial pentru coagularea sângelui. Spre deosebire de alte organe, ficatul este, de asemenea, foarte capabil de regenerare. Acesta este motivul pentru care cancerul hepatic se dezvoltă de obicei numai după decenii, dacă a fost afectat pe o perioadă lungă de timp de o altă boală de bază. Cei mai mari factori de risc aici sunt daunele cauzate de abuzul de alcool și infecțiile cu hepatită, precum și obezitatea. Mai puțin de 20 la sută din toate carcinoamele hepatocelulare apar fără o boală anterioară.

Bogăția ca factor de risc Numărul bolilor sa dublat în ultimele trei decenii. Oamenii de știință atribuie acest lucru și faptului că numărul persoanelor cu obezitate și diabet a crescut semnificativ. Pentru 2020, ei prezic că hepatita hepatică grasă nealcoolică (NASH) va fi cea mai comună formă de boală hepatică din lume în țările industrializate din vest. Spre deosebire de acestea, infecțiile cronice cu virusurile hepatitei B sau C au fost, de mult, principalul motiv pentru ciroza hepatică și, în cele din urmă, pentru cancerul hepatic pentru o lungă perioadă de timp.

Virușii se transmit prin fluide corporale. Întrucât a fost posibilă detectarea acestuia încă din anii 1990, între 1960 și 1990 a existat un număr tot mai mare de infecții cu hepatită și, prin urmare, mai multe cazuri de cancer hepatic datorate sângelui contaminat. Dimpotrivă, acest lucru înseamnă, de asemenea, că puteți preveni cancerul de ficat trăind un stil de viață sănătos și protejându-vă împotriva infecțiilor cu hepatită, deși este disponibilă și o vaccinare pentru hepatita B.

Speranță în cancerul de ficat nerezecabil: medicamente care afectează sistemul imunitar.

Plângeri târzii Din păcate, cancerul hepatic este adesea recunoscut doar foarte târziu, astfel încât simptomele tipice, cum ar fi durerea la nivelul abdomenului superior, pierderea poftei de mâncare, icterul sau ascita apar de obicei doar într-un stadiu avansat. Chiar și atunci, tumoarea este adesea limitată la organ, dar poate pătrunde și în țesutul conjunctiv și peritoneu și poate metastaza. Dacă se suspectează cancer la ficat, ultrasunetele pot fi utilizate pentru a detecta chiar și tumorile mici. Cu toate acestea, nu se știe dacă este vorba despre o tumoare hepatică primară, metastazele sale sau tumori secundare ale altor tumori, care pot fi clarificate prin proceduri ulterioare de imagistică și un test de sânge pentru alfa-fetoproteina marker.

Odată ce diagnosticul de cancer hepatic a fost confirmat și răspândirea tumorii a fost determinată, terapia poate începe. O vindecare este posibilă dacă tumora poate fi în continuare îndepărtată complet prin intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai dacă nu este prea mare și limitat la ficat, este situat convenabil și funcția ficatului este încă suficientă. Deoarece țesutul hepatic este extrem de regenerator, un ficat care funcționează bine se poate recupera. Cu toate acestea, în cea mai mare parte este deja grav deteriorat, ceea ce face adesea imposibilă o operație. Un transplant de ficat poate ajuta atunci, dar doar un număr mic dintre cei afectați sunt eligibili.

Ajutor din interior Dacă îndepărtarea chirurgicală nu este posibilă, există mai multe forme de terapie pentru combaterea tumorii la nivel local și, eventual, pentru a obține o vindecare. Cu injecție percutanată de etanol (PEI), etanolul este injectat în tumoare sub control imagistic. Cu toate acestea, această metodă se efectuează numai dacă nu se poate utiliza ablația de frecvență radio superioară din punct de vedere medical (RFA). Tumora este „fierbută” de o sondă introdusă cu unde de frecvență radio, care este posibilă până la un diametru de cinci centimetri. În schimb, tumora poate fi, de asemenea, înghețată printr-un proces numit crioablare. Există și alte procese astăzi, cum ar fi distrugerea prin microunde sau câmpurile electrice.

Blocaj combinat Dacă tumora nu poate fi nici operată, nici îndepărtată ablativ, vindecarea nu mai este de obicei posibilă. Aici se utilizează proceduri paliative cum ar fi chemoembolizarea transarterială (TACE) și radioterapia internă selectivă (SIRT). În TACE, cele mai mici particule de care este legat un agent citostatic sunt injectate în ficat printr-o arteră. Acestea acționează blocând alimentarea cu sânge a celulelor tumorale pentru o perioadă de timp, ceea ce înseamnă că medicamentul rămâne eficient mai mult timp.

Astăzi, TACE nu mai este adesea folosit doar în scopuri paliative, ci mai degrabă pentru a reduce timpul până la un posibil transplant de ficat. În SIRT, mici mărgele radioactive sunt injectate în artera hepatică, care opresc alimentarea cu sânge a tumorii și iradiază celulele acesteia. Această formă de terapie este foarte eficientă, dar are și efecte secundare periculoase. Sferele trebuie introduse cu o precizie precisă și nu trebuie să curgă în vasele de sânge ale abdomenului. Avantajul său este că poate fi utilizat și la pacienții cu vena portală obstrucționată sau tumori vasculare invazive. Dacă tumora este deja foarte mare, de obicei este iradiată din exterior, de multe ori pe lângă SIRT.

Chimioterapia convențională nu este indicată Dacă tumora s-a răspândit dincolo de ficat, este necesară terapie sistemică. Cu toate acestea, cancerul de ficat nu răspunde bine la chimioterapia convențională. De câțiva ani, totuși, s-au folosit inhibitori ai tirozin kinazei, care blochează căile specifice de semnalizare în celulele tumorale într-un mod țintit și, prin urmare, sunt mai eficienți. În 2007, sorafenibul, primul ingredient activ pentru tratamentul cancerului de ficat, a fost aprobat. Până în 2016, acesta a fost singurul medicament care s-a dovedit a prelungi viața. Lenvatinib poate fi utilizat acum și pentru terapia de primă linie. Dacă aceste două medicamente eșuează, regorafenibul și cabozantinibul sunt acum aprobate pentru terapia de linia a doua.

Multimodal și imunoterapie sunt cuvintele magice Diverse studii investighează în prezent în ce măsură are sens o combinație de terapii diferite pentru cancerul hepatic. Terapiile combinate au reușit până acum să obțină rezultate bune. Cu toate acestea, ca și în cazul tuturor tipurilor de tumori, speranța stă în dezvoltarea de medicamente care influențează sistemul imunitar. Fie prin smulgerea „pelerinelor” din celulele tumorale care le protejează de sistemul imunitar propriu al corpului, fie prin motivarea sistemului imunitar în sine pentru a combate celulele canceroase într-un mod țintit.

Articolul poate fi găsit și în PTA IN DER APOTHEKE 03/2020 de la pagina 98.

Dr. Holger Stumpf, jurnalist medical