Influența psihicului

Influența componentelor psihologice sau a factorilor sociali asupra sistemului cardiovascular este încă un subiect relativ nou de cercetare. În ce măsură starea mentală poate contribui la dezvoltarea bolilor cardiace? Prof. Dr. med. Manfred Zehender, Clinica de Cardiologie și Angiologie de la Spitalul Universitar din Freiburg, a dat informații despre acest lucru.

Medicul generalist: Cum sa întâmplat chiar că psihicul ar putea influența funcția inimii?

Prof. Zehender: Fiecare persoană are o persoană, pe de o parte ancorată genetic, pe de altă parte, a învățat abordarea de a face față bolilor sau, de asemenea, o atitudine individuală pentru a evita bolile. În timp ce o persoană își spune: „Fumatul este important pentru mine, atunci nu voi îmbătrâni atât”, cealaltă face totul pentru a rămâne sănătos la bătrânețe. Dacă mergeți mai departe, aceste atitudini diferite joacă un rol și atunci când boala a izbucnit deja, de exemplu atacul de cord. B. a avut loc. Cum se descurcă pacientul cu faptul că nu mai poate lucra ca până acum, poate că nu mai are poziția obișnuită de șef de familie și întreținător etc.? Modul în care acești factori pentru a face față bolii și afectarea somatică a inimii se pot influența reciproc este în prezent investigat mai intens decât înainte.

Medicul generalist: În opinia dumneavoastră, cât de mare este influența factorilor psihosociali în bolile cardiovasculare?

Prof. Zehender: Știm că factorii psihosociali au o mare influență. De exemplu, există o legătură verificabilă între statutul social și obezitate sau comportamentul de fumat. În clasele sociale inferioare, comportamentul conștient de sănătate, cum ar fi B. mese regulate, gătite de sine, echilibrate, renunțarea la alimentele de lux etc. mai puțin pronunțate decât în clasele sociale superioare.

Medicul generalist: ce rol joacă stresul și gestionarea situațiilor stresante în sănătatea inimii?

Prof. Zehender: Toată lumea se naște cu o structură genetică diferită, chiar și atunci când vine vorba de a face față problemelor, de a face față stresului sau atitudinilor față de propriul corp și sănătate. În plus, al doilea factor independent este creșterea sau „modelul” părinților. Părinții transmit că exercițiile fizice și o dietă sănătoasă sunt importante sau transmit că este normal să ai mâncare rapidă în fața televizorului în fiecare seară? Și există un alt factor: așa-numita influență epigenetică. Epigenetica este o nouă ramură a cercetării. Acum zece ani am presupus că machiajul nostru genetic va rămâne neschimbat de la naștere până la moarte. Acum am aflat că nu este cazul, dar că influențele externe - mai ales în copilărie - pot schimba genele.

Medicul generalist: De unde știi că experiențele din copilărie pot schimba genele?

Prof. Zehender: Există studii experimentale foarte bune pe această temă. Acum știm că patru factori de stres în copilărie și adolescență - z. B. Divorțul părinților, tatăl băutor sau lipsa iubirii materne - speranța de viață scurtată cu o medie de 12 ani. La șoarecii care au fost traumatizați prin faptul că mama lor a fost îndepărtată și închisă în cuști strânse, s-a constatat că acest traumatism a fost asociat cu modificări ale genelor din zona telomerilor, care sunt esențiale pentru speranța de viață. sunt responsabili. Telomerii scurtați înseamnă speranța de viață scurtată. Și exact asta a fost găsit la șoareci. Întrebarea care a fost pusă atunci a fost: Unde se manifestă o astfel de psihostresă în corp? Există mai multe domenii aici care sunt susceptibile de a afecta cel mai tare - și anume sistemul cardiovascular. Știm z. De exemplu, persoanele care sunt supuse mult stresului suferă adesea de hipertensiune arterială.

Medicul de familie: Puteți da un exemplu despre modul în care stresul poate afecta inima?

Prof. Zehender: Dacă stresul poate deveni periculos depinde în întregime de modul în care persoana în cauză se ocupă de acesta, iar acest lucru se bazează la rândul său pe experiențele din copilărie și pe structura genetică. Un exemplu de daune organice cauzate de gestionarea slabă a stresului este fenomenul Tako-tsubo, cunoscut și sub denumirea de „Sindromul inimii sparte”. A fost numit după o capcană japoneză de calmar în formă de ulcior cu gâtul scurt. Această formă particulară a ventriculului stâng este cauzată de o tulburare de contracție a ventriculului stâng la sfârșitul sistolei. Se credea că este o „crampă a inimii” pur funcțională. Astăzi știm că și țesutul muscular al inimii Tako-tsubo moare, deci este un infarct miocardic. Cu toate acestea, este declanșat de niveluri extrem de ridicate de catecolamine din sânge din cauza stresului. Acești hormoni de stres inundă practic inima și se atasează pe receptorii de stres din zona vârfului. Acest exces de hormoni duce la moartea mușchilor cardiaci și nu - ca în „atacurile de cord normale” - îngustarea vaselor coronare.

Medicul generalist: Deci, rezultatul este același cu Taku-tsubo și cu un atac de cord cauzat de coronarii constrânși. Cum pot fi diferențiate clinic aceste două forme?

Prof. Zehender: Indiferent de unde provine atacul de cord, se efectuează mai întâi o examinare a cateterului cardiac în clinică. Și aici se observă cu Taku-tsubo că toate arterele coronare arată netedă, frumoasă și minunată și niciuna nu este închisă. Atunci ar trebui să puneți întrebarea despre un eveniment stresant din ultimele trei luni și cu siguranță îl veți găsi. Suspiciunea poate fi apoi confirmată prin măsurarea hormonilor de stres.

Medicul generalist: Această diferențiere este cu siguranță importantă, deoarece terapia este diferită de cea pentru ocluzia coronariană.

Prof. Zehender: Corect! Terapia la alegere pentru Tako-tsubo sunt beta-blocante pentru a bloca hormonii stresului. Trebuie să dozați foarte mult, astfel încât inima să fie protejată de acest exces de hormoni ai stresului. Cu cât această terapie are loc mai rapid, cu atât sunt mai mari șansele de a economisi țesutul muscular cardiac.

Medicul generalist: Stresul poate duce și la aritmii cardiace?

Prof. Zehender: Da, de fapt, stresul excesiv, mai ales într-o inimă deteriorată anterior, poate duce la fibrilație ventriculară. Știm acest lucru din datele de la pacienții cu un defibrilator implantat. Aici este documentat când a avut loc șocul și puteți vedea ce făcea pacientul în acel moment. Și din nou și din nou se dovedește că evenimentele stresante au dus la fibrilația ventriculară. Un alt indiciu al acestei cauzalități este observația că rata atacurilor de cord sau a fibrilației ventriculare crește în timpul evenimentelor stresante majore, cum ar fi Cupa Mondială de fotbal de la München sau cutremurul de lângă Los Angeles.

Medicul generalist: Ce rol joacă echilibrul electroliților în fibrilația ventriculară?

Prof. Zehender: Știm că potasiul joacă un rol important. Riscul de fibrilație ventriculară crește exorbitant de la un nivel de potasiu mai mic de 3,0 mmol/l. Din acest motiv, pacienții cu anorexie nervoasă, care adesea au un nivel de potasiu de 2,5 sau 2,8 mmol/l din cauza malnutriției, mor adesea de fibrilație ventriculară. Știm, de asemenea, că potasiul și magneziul au un efect stabilizator asupra membranei celulare. Cu fiecare bătaie a inimii, o excitație electrică trece prin inimă și celulele musculare ale inimii trebuie apoi să-și găsească drumul înapoi la potențialul lor de odihnă, astfel încât următoarea excitație să poată avea loc. Acest lucru funcționează numai dacă există suficient potasiu și magneziu.

Medicul generalist: ar avea apoi sens substituția de potasiu și magneziu și, dacă da, pentru ce pacienți?

Prof. Zehender: Cert este că un pacient care urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale și care are un nivel ridicat de potasiu și magneziu are un risc mai mic de fibrilație ventriculară sau aritmie. Există multe studii pe această temă. În plus, a fost dovedit efectul administrării de potasiu și magneziu asupra nivelurilor scăzute ale acestor electroliți. La fel și z. B. la Torsades de Pointes Magnesium agentul terapeutic la alegere. Cu toate acestea, există și un număr relativ mare de pacienți care suferă de extrasistole care pot fi detectate în ECG, dar pentru care medicamentele antiaritmice, care au și efecte secundare considerabile, nu sunt indicate din cauza nivelului scăzut de exprimare. Pentru a clarifica dacă acești pacienți pot fi ajutați cu potasiu și magneziu pe cale orală, a fost lansat studiul Magica. 232 de pacienți cu extrasistole ventriculare frecvente au primit 12 mmol potasiu și 6 mmol magneziu (Tromcardin®)/zi timp de trei săptămâni. A existat o scădere cu 50% a PVC-ului.

La pacienții cu extrasistole vizibile, creșterea nivelului de potasiu și magneziu ar merita încercată.

Interviul a fost realizat de Dr. med. Vera Seifert

Publicat în: The General Practitioner, 2014; 36 (20) paginile 63-65