Insuficiență renală cronică

Albuminuria ca predictor cardiovascular

Cel mai mare pericol pentru persoanele cu disfuncție renală este că nu provoacă durere. Din acest motiv, este indicată o examinare nefrologică de către medicul de familie dacă există un singur factor de risc. Unul dintre cei mai buni predictori ai riscului cardiovascular este albuminuria. De Marlene Weinzierl

La centrele de nefrologie specializate există din ce în ce mai mulți pacienți cu insuficiență renală avansată, care sunt stabili după diagnosticul și inițierea terapiei - în special în ceea ce privește boala lor de bază în ansamblu și, de asemenea, toate bolile secundare și concomitente - așa este prof. Departamentul medical cu nefrologie și dializă în Viena Wilhelminenspital, statu quo. Cu toate acestea, în practică există întotdeauna incertitudini în tratarea acestor pacienți, știe expertul din practică. „Nu este necesar dacă luați în considerare câteva puncte”. Cel puțin „la fel de important” sunt declarațiile Univ. Potrivit prof. Alexander Rosenkranz, Departamentul Clinic pentru Nefrologie la Clinica Universitară de Medicină Internă din Graz, că medicul generalist are posibilitatea de a „interveni mult mai devreme în geneză”.

Disfuncția renală este nedureroasă

Bolile cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea arterială și/sau diabetul zaharat, sunt cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice în partea noastră a lumii, relatează Säemann. Riscul de afectare a funcției renale crește, de asemenea, la persoanele cu obezitate (IMC> 30) sau insuficiență renală în stadiul final în cadrul familiei. Potrivit lui Rosenkranz, cel mai mare pericol pentru pacienții cu disfuncție renală este acela că nu provoacă durere, motiv pentru care este indicată o examinare nefrologică de către medicul de familie pentru depistarea precoce a tulburărilor funcționale dacă există un singur factor de risc. În zona rezidentă, se bazează pe doi piloni: Pe de o parte, este determinarea de laborator a parametrilor funcției renale, mai presus de toate măsurarea creatininei și a ureei în sânge. Pe de altă parte, aceasta este examinarea urinei spontane pentru a diagnostica o posibilă albuminurie. „Albuminuria în special este, de asemenea, unul dintre cei mai buni predictori ai riscului cardiovascular”, subliniază Rosenkranz.

Rosenkranz subliniază cât de important este pentru medicul generalist să însoțească pacienții cu disfuncție renală, chiar și cu infecții intercurente, și să arate îngrijirea adecvată în timpul intervențiilor terapeutice. Toți pacienții cu insuficiență renală, în special cei cu vârste înaintate, trebuie vaccinați împotriva pneumococilor și gripei.

Atunci când prescrie medicamente potențial nefrotoxice, medicul generalist trebuie să se asigure că acestea trebuie reduse sau, în anumite circumstanțe, întrerupte complet la pacienții cu insuficiență renală. De exemplu, dacă funcția rinichilor este grav afectată cu mai puțin de 45%, alopurinolul poate fi administrat doar 100 mg pe zi în loc de 300 mg pe zi. De asemenea, poate fi necesară întreruperea tratamentului cu metformină sau inhibitori ai ECA pentru a preveni insuficiența renală. În plus, trebuie acordată atenție procedurilor de diagnostic utilizate, cum ar fi utilizarea mediilor de contrast cu raze X. Cu toate acestea, pacientul trebuie, de asemenea, instruit să informeze întotdeauna medicul curant despre afectarea funcției renale. „Aceasta este pentru a evita posibilele complicații”, spune Rosenkranz.

Experții nefrologici au nevoie, de asemenea, de sprijinul medicilor generaliști din cabinetul privat atunci când se pregătesc pentru o procedură de înlocuire a rinichilor, cum ar fi transplantul de rinichi, hemodializa sau dializa peritoneală. Pacientii cu dializa sunt pacienti cardiovasculari cu risc crescut, cu o tendinta crescuta de a se infecta. Prin urmare, medicul general trebuie să urmărească întreaga persoană cu constelația lor de risc special, de exemplu atunci când prescrie antibiotice în cazuri acute ”, subliniază Säemann. Deoarece pacienții cu dializă sunt îngrijiți într-un centru specializat, îngrijirea terapeutică cuprinzătoare, inclusiv medicamente, este de obicei oferită de nefrolog dincolo de zona de medicină internă. „Aproximativ jumătate dintre pacienții cu dializă cu boli de rinichi sunt insuficienți ai vaccinului și ar trebui să fie induși să aibă o vaccinare împotriva hepatitei numai când insuficiența renală este bine avansată”, adaugă Rosenkranz. Medicul trebuie să recomande această vaccinare pacientului său în timp util dacă este necesară o terapie de substituție renală în viitorul apropiat.

„Nu trebuie să fii timid în tratarea pacienților cu insuficiență renală cronică”, explică Säemmann. Cu condiția ca persoanele afectate să fie bine ajustate, în cooperare cu centrul specializat care inițial îngrijea pacientul, „îngrijirea stabilă și durabilă de către colegul rezident este posibilă și în zona extramurală”.

Eliminați factorii de risc

După cum subliniază Rosenkranz, opțiunile de intervenție ale medicului rezident joacă un rol central în evoluția ulterioară a bolilor renale cronice. Acest lucru trebuie să înceapă cu tratarea factorilor de risc. În primul rând, aceasta include setarea optimă a tensiunii arteriale, a zahărului din sânge și a colesterolului. Nefrologul subliniază că cei afectați trebuie încurajați să-și optimizeze stilul de viață. Aceasta include măsurarea regulată a tensiunii arteriale, renunțarea la fumat și creșterea stresului aerob în viața de zi cu zi. „Obezitatea este o boală care se dezvoltă ca o epidemie și va deveni un factor major al insuficienței renale cronice, motiv pentru care pierderea în greutate este o măsură preventivă esențială. De fapt, este foarte simplu - doar nimeni nu o face ”, rezumă Rosenkranz.