Tratamentul deficitului de fier în timpul sarcinii

elvețiană: De ce este important screeningul fierului și/sau screeningul anemiei în timpul sarcinii? O femeie are întotdeauna anemie cu deficit de fier? Puteți explica acest lucru mai detaliat?

Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Dezvoltarea fătului în timpul sarcinii necesită fier, care ajunge la făt din organismul matern prin placentă. Din acest motiv, organismul matern are nevoie de mai mult fier pentru a furniza copilul în timpul sarcinii decât înainte de sarcină. Dacă o cantitate insuficientă de fier este ingerată cu alimente, apare inițial o deficiență de fier în cursul sarcinii și, ca urmare, anemie (anemie). Anemia cu deficit de fier de acest fel poate fi dăunătoare copilului nenăscut, cu întârzierea creșterii prenatale crescute și nașteri premature. În plus, un deficit de fier la femeile însărcinate duce la simptome fizice precum oboseală, oboseală și slăbiciune. Din aceste motive, este important să examinați deficitul de fier sau anemia la fiecare femeie însărcinată.

Prof. Dr. med. Daniel Surbek este medicul șef la clinica ginecologică de la Inselspital Berna și este responsabil pentru obstetrică și medicină feto-maternă.

elvețiană: La femeile însărcinate există adesea incertitudine cu privire la ceea ce se examinează. Se determină hemoglobina, hemotocritul, feritina și indicii eritrocitari. Ce inseamna asta? Și când vorbim despre carența de fier? Puteți explica acest lucru pe scurt și clar?

Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Cel mai simplu mod de a determina rezervele de fier la începutul sarcinii este cu ceea ce este cunoscut sub numele de feritină. Anemia poate fi recunoscută prin determinarea cantității de hemoglobină (pigment roșu din sânge) și eritrocite (globule roșii din sânge). Indicii eritrocitelor descriu mărimea și conținutul de hemoglobină al eritrocitelor, din care se pot trage concluzii despre cauza oricărei anemii. Dacă aveți deja rezerve scăzute de fier la începutul sarcinii, este recomandabil să luați suplimente de fier pentru a preveni anemia cu deficit de fier. Chiar dacă există suficiente rezerve de fier la început, acest lucru se poate schimba în cursul sarcinii, motiv pentru care trebuie efectuate verificări repetate ale hemoglobinei.

elvețiană: Care sunt cauzele deficitului de fier la femei și mai ales la femeile însărcinate?

Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Practic, deficitul de fier poate apărea prin trei mecanisme principale: scăderea aportului de fier cu alimente, scăderea absorbției de fier în intestin din alimente sau pierderea crescută datorată pierderii cronice de sânge, de ex sângerări menstruale abundente (hipermenoree). Femeile gravide au o nevoie crescută de fier pe de o parte, iar pe de altă parte aportul de alimente este adesea modificat, de exemplu în primele trei luni din cauza greaței repetate.

elvețiană: Cerința rămâne aceeași în timpul sarcinii sau crește pe măsură ce crește burta?

Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Fierul este necesar în diferite organe ale copilului, de exemplu pentru formarea de sânge, structura osoasă, formarea creierului și altele. Necesarul de fier al fătului crește în cursul sarcinii și este cel mai mare în ultimul trimestru de sarcină. Organismul se pregătește astfel pentru naștere, ceea ce implică întotdeauna o anumită cantitate de pierdere de sânge. Tocmai din acest motiv este important, de asemenea, să existe suficient fier sau hemoglobină disponibile înainte de naștere, astfel încât, dacă este posibil, transfuziile de sânge să nu fie necesare în caz de sângerare abundentă după naștere.

elvețiană: Pot femeile să compenseze un deficit de feritină (fier) doar cu alimente?

Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Nivelul feritinei din sânge reflectă rezervele de fier din corpul femeii însărcinate. Dacă nivelul feritinei este prea scăzut, depozitele de fier sunt deja goale. Corectarea deficitului de fier și reaprovizionarea depozitelor de fier este greu posibilă numai cu alimente, motiv pentru care în această situație se recomandă tratamentul cu fier. În caz contrar, alimentele precum carnea roșie, fulgii de cereale, cerealele integrale, nucile și leguminoasele sunt surse bune de fier. Sunt importante pentru o dietă echilibrată în timpul sarcinii.

elvețiană: Cum afectează un nivel de fier bine ajustat evoluția sarcinii și a copilului? Există de fapt vreun avantaj?

Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Principalele avantaje ale unui nivel de fier bine ajustat sunt prevenirea anemiei legate de deficit de fier și evitarea simptomelor de deficit de fier la femeile gravide. Până în prezent, nu există studii la om care să dovedească dezavantajele unui deficit pur de fier fără anemie pentru făt. Fătul poate „lua” cantitatea de fier de care are nevoie de la organismul matern, chiar dacă mama este deficitară; aici, însă, unele lucruri nu sunt încă cunoscute. Noi înșine la Clinica pentru femei din Berna lucrăm în prezent la un proiect de cercetare susținut de Fundația Națională Științifică Elvețiană pentru a investiga mecanismele precise de reglare a transportului fierului în placentă.

elvețiană: Cum este tratată o deficiență de fier diagnosticată? Tablete sau infuzii, ce recomandați?

Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Liniile directoare sunt clare: în orice caz, tratamentul cu tablete de fier trebuie efectuat mai întâi. Din păcate, există destul de multe femei însărcinate care nu tolerează bine acest tratament și, de exemplu, fac greață, crampe la stomac sau constipație, motiv pentru care trebuie să treacă la o perfuzie intravenoasă de fier. Cu toate acestea, aș dori să avertizez în acest moment împotriva infuziilor de fier făcute direct în timpul sarcinii fără a încerca mai întâi tratamentul cu tablete de fier, așa cum se propagă uneori și prin așa-numitele „centre de fier” din Elveția, care nu sunt întotdeauna complet reputate. Infuzia de fier în timpul sarcinii trebuie rezervată femeilor care nu pot tolera comprimatele sau pentru care absorbția fierului în intestin este insuficientă, adică dacă hemoglobina nu crește.

elvețiană: Unele femei au efecte secundare, cum ar fi constipație și greață, cu comprimate de fier și, prin urmare, sunt reticente în a lua comprimatele. Ce fel de trucuri de admisie există pentru a îmbunătăți toleranța?

Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Comprimatele de fier pot fi luate cu sau direct după masă, de preferință în două reprize. Acest lucru îmbunătățește toleranța gastrică; cu toate acestea, acest lucru nu îmbunătățește tendința crescută la constipație. Absorbția este îmbunătățită în combinație cu vitamina C (de exemplu, suc de portocale) sau alimente acide (sos de roșii). În schimb, calciu, zinc, mangan, fosfați (băuturi răcoritoare precum cola), fibre, lapte, ceai negru, cofeină sau medicamente care leagă acidul inhibă absorbția fierului în organism.

elvețiană: Dacă terapia cu tablete nu este suficientă, perfuziile pot fi administrate și în al doilea și al treilea trimestru (al treilea trimestru de sarcină). În plus față de zaharatul de fier (III), care a fost utilizat din anii 1990, carboximaltoza de fier este utilizată astăzi intravenos. Care sunt avantajele noului preparat?

Prof. Dr. med. Daniel Surbek: Ambele preparate sunt aprobate în Elveția în al doilea și al treilea trimestru de sarcină și pot fi utilizate. Noul preparat de fier carboximaltoză are avantajul că este mai bine tolerat și, prin urmare, poate fi administrat și în doze mai mari. Aceasta înseamnă că o perfuzie este de obicei suficientă în timpul sarcinii, spre deosebire de sacharatul de fier III, care necesită mai multe perfuzii. Acest lucru este confirmat de un studiu elvețian pe care l-am realizat împreună cu Clinica pentru femei din Geneva asupra a peste 200 de femei însărcinate cu perfuzii de fier. De aceea, carboximaltoza de fier este preferată de majoritatea ginecologilor din Elveția. Pentru ambele preparate - atât cele vechi, cât și cele noi - nu există studii mari pe termen lung la femeile gravide. Până la rezultatele acestui z. Dacă există în prezent studii în curs, medicul trebuie să cântărească cu atenție beneficiile și riscurile perfuziei de fier în timpul sarcinii.