Managementul calității nutriției parenterale

Michael B. Krawinkel

Institutul pentru Știința Nutrițională, Universitatea Justus Liebig Gießen, Wilhelmstr. 20, 35392 Giessen, Germania

Abstract

Managementul calității nutriției parenterale pe termen lung este de o importanță vitală pentru prognosticul pacientului. Perioada până la adaptarea gastro-intestinală poate dura câțiva ani, care poate fi supraviețuită numai dacă complicațiile sunt evitate sau recunoscute și tratate devreme. Adaptarea cu succes necesită sprijin optim de la o echipă interdisciplinară, care include medici în medicina pediatrică și adolescentă, radiologie pediatrică și chirurgie pediatrică, asistenți medicali angajați, dietetici și logopezi, pedagogi sociali și psihosomatică (familială). Producătorul sau farmacistul trebuie să garanteze calitatea soluțiilor perfuzabile.

Calitatea rezultatului

Calitatea rezultatelor se măsoară prin bunăstarea copilului, creșterea normală și prosperitate. (Emedo et al. 2010) Acest lucru poate fi realizat oferind tratament bazat pe un concept care reflectă Instrucțiuni pentru nutriția parenterală pe termen lung la copii (Koletzko și colab. 2005) și a obiectivul tratamentului individual Sunt definite.

Monitorizarea lungimii/înălțimii variabile a corpului, a greutății corporale și a etapelor dezvoltării psihomotorii se realizează inițial îndeaproape, apoi la intervale din ce în ce mai mari. Pentru nutriție parenterală la domiciliu, cu cerințe stabile de perfuzie și fără complicații examinări regulate o dată pe trimestru executat. În special, dacă dezvoltarea lungimii este mai mică decât cea a copiilor sănătoși sau dimensiunea țintă, cauzele posibile trebuie clarificate imediat (▶ prezentare generală).

Posibile cauze ale întârzierii creșterii cu nutriție parenterală

Din cauza aportului parenteral și oral insuficient:

Deficiență de calciu și fosfat

Monitorizarea zilnică imediată a nutriției parenterale la domiciliu este responsabilitatea părinților, a îngrijitorilor sau a serviciilor de îngrijire ambulatorie. Complicațiile în curs de dezvoltare trebuie recunoscute pe baza simptomelor și a prezentării rapide la medicul curant. În acest sens, părinții trebuie să fie pregătiți cu atenție și un medic trebuie să fie gata să ofere sfaturi non-stop, dacă este necesar.

Semne timpurii ale infecției pot apărea ca simptome nespecifice (oboseală, paloare, hipotermie sau febră, dureri abdominale sau la nivelul membrelor) sau specifice, de ex. B. apar cu înroșirea punctului de intrare al cateterului venos central.

Pe lângă dezvoltarea somatică, funcția de mestecare, deglutiție și vorbire (evitarea unei tulburări alimentare) și dezvoltarea psihosocială în contextul familiei, grădiniței și școlii trebuie promovate în funcție de vârstă.

Calitatea procesului

În timp ce rezultatele nutriției parenterale pe termen lung pot fi ușor identificate și măsurate pe pacient, calitatea procesului necesită documentare și monitorizare specifice. Când apar complicații care pot fi urmărite înapoi la îngrijire, este prea târziu pentru a pune în aplicare asigurarea calității.

Calitatea procesului include toate serviciile medicilor, personalului medical, producătorilor și furnizorilor de soluții de perfuzie, precum și celorlalți supraveghetori. documentație detaliată supravegherea este o condiție prealabilă pentru verificarea calității. Această documentație ar trebui revizuită în mod regulat și feedback-ul ar trebui să fie oferit supraveghetorilor. Până în prezent nu a existat o supraveghere supraordonată care să acopere toate domeniile nutriției parenterale, dar fiecare grup profesional reglementează managementul calității la nivel intern. Este de dorit, de asemenea, o comparare a diferitelor metode de îngrijire, la fel ca o ierarhie cu medicul care prescrie nutriția parenterală și mijloacele pentru îngrijirea și manipularea cateterului. . Toate documentele și documentația despre pacient ar trebui să le fie disponibile (inclusiv infecții cu cateter și constatări microbiologice, tromboze). Deoarece producătorii soluțiilor de perfuzie sunt supuși cerințelor „Bune practici de fabricație” (Auterhof 2003), calitatea produsului poate fi asumată aici. Totuși, pungile pentru perfuzie trebuie păstrate câteva zile după perfuzie, astfel încât să poată fi examinate în caz de complicații.

În ceea ce privește îngrijirea optimă a pacientului, managementul calității nutriției parenterale pe termen lung prin participarea la o Înregistrați proiectul să solicite înregistrarea datelor tuturor pacienților tratați și ca îngrijitorii să poată asigura asigurarea comparativă a calității. Rezultatele propriului pacient sunt comparate cu rezultatele pacienților similari (Beath et al. 2011).

Monitorizarea progresului prin diagnosticare de laborator

Examinarea probelor de sânge sub nutriție parenterală se efectuează din diferite puncte de vedere (▶ prezentare generală).

Monitorizarea pacienților sub nutriție parenterală pe termen lung

Următorii parametri oferă informații despre homeostazia actuală a nutrienților

Sodiu, potasiu și clorură în sânge

pH-ul și excesul de bază din sânge

Calciul și fosfatul din sânge și urină

Nivelurile de trigliceride și glucoză din sânge

Există indicații pentru nutriție și tolerabilitate pe termen lung bazate pe nevoi. A. din următoarele valori

(inițial cu fiecare control, mai târziu o dată pe trimestru):

Albumină, creatinină, colesteric și acizi uric în sânge

Aspartat aminotransferază (AST), antistreptolizină (ASL), γ-glutamil transpeptidază (γ-GT), fosfatază alcalină (AP)

Valoare rapidă, timp parțial de tromboplastină (PTT)

Numărul de sânge etc. U. cu diferențiere

Feritină, fier și transferină în sânge

Următorii parametri, de exemplu, oferă indicații ale complicațiilor în nutriția parenterală

(dacă există semne clinice de complicații și/sau controale periodice):

Bilirubină (directă și indirectă)

Vitamina D (hormon paratiroidian), E, B12, acid folic

Seleniu, magneziu, cupru, zinc (oligoelemente)

Radiografia mâinii (vârsta oaselor)

Elaborat Determinări de vitamine și hormoni sunt suspectați de deficiențe și tulburări de dezvoltare, de ex. B. întârzieri în creștere, pubertate și menarhe.

Reabilitare intestinală

Termenul de reabilitare intestinală provine de fapt din îngrijirea pacienților adulți care pot „reveni la normal”. La copiii cu cauze congenitale ale insuficienței cronice a intestinului este de obicei adaptare enterală vorbit, d. H. tractul gastrointestinal se dezvoltă în așa fel încât funcțiile secțiunilor intestinale lipsă sunt preluate de alte secțiuni și ca hiperplazia mucoasei intestinului subțire și creșterea în lungime a secțiunilor intestinale rămase compensează treptat lipsa absorbției. Potențialul de adaptare intestinală a pacienților cu intestin scurt este mult mai mare în copilărie decât la vârsta adultă. În cazul tratamentului pentru excrescența bacteriană și/sau a intervenției chirurgicale reconstructive a intestinului, acest proces poate fi U. sunt promovate. În orice caz, se caută o nutriție orală normală, cu excepția cazului în care modificările patologice ale mucoasei intestinale impun cerințe speciale asupra dietei, de ex. B. în boala de incluziune microviloză.