Mărirea prostatei, benignă

prostatei

(Benignă) prostată mărită (BPS = Sindromul prostatic benign, BPH = Hiperplazia prostatică benignă, adenom de prostată): glandele glandelor prostatei interne încep să se mărească de la vârsta de 30 de ani și cresc treptat de-a lungul anilor, provocând probleme la urinare. Cauza este schimbările hormonale care apar odată cu creșterea vârstei. Mărirea benignă a prostatei este una dintre cele mai frecvente boli la bătrânețe; aproximativ 50% dintre bărbații de peste 50 de ani, 70% dintre cei de șaptezeci de ani și 90% dintre cei de optzeci de ani sunt afectați. Inițial, medicamentul ajută, dar mai devreme sau mai târziu este necesară o operație pentru a se asigura că vezica urinară este golită din nou.

Plângeri care conduc

  • Primele plângeri: începutul întârziat să urineze, fluxul de urină mai slab și scurgerea de urină
  • Urinare nocturnă frecventă, apoi dorință mai frecventă de a urina ziua și urinare involuntară
  • Senzație de golire incompletă a vezicii urinare
  • infecții vezicale frecvente cauzate de urina reziduală
  • Incontinență (așa-numita vezică de preaplin).

Când la doctor

În următoarele săptămâni la

  • urinare frecventă și slăbirea fluxului de urină.

A doua zi la

  • urinare dureroasă sau urină sângeroasă (adesea sângerând din venele prostatei).

  • Retenție urinară (incapacitate de a urina)
  • pierderea persistentă, necontrolabilă, a unor cantități mici de urină („vezică de revărsare”)
  • Dureri de rinichi (restante de urină la rinichi)
  • Febra și frisoane (semne de inflamație a rinichilor).

  • Afișați informații de fundal

    Boli ale bărbaților

    Boala

    Originea și evoluția bolii

    Prostata de dimensiuni aproximativ de castan se află sub vezica urinară pe podeaua pelviană și produce cea mai mare parte a ejaculării. Mai mulți factori duc la mărirea prostatei odată cu înaintarea în vârstă. La majoritatea bărbaților cu vârsta peste 50 de ani, hormonii sexuali sunt dezechilibrați: acest lucru pare a se datora unei conversii crescute a testosteronului în produsul de descompunere dihidrotestosteron (DHT) din prostată.

    Datorită acestui dezechilibru hormonal, țesutul prostatei crește și uretra se constrânge pe măsură ce trece prin prostată. Acest lucru face mai dificilă golirea vezicii urinare și crește presiunea la urinare. De multe ori în urină rămâne un reziduu de urină, urina reziduală. Pentru a putea face efortul sporit, mușchii din vezică cresc și se îngroașă, ceea ce este cunoscut sub numele de Bula de bara. Acest lucru duce acum la o îngustare a orificiilor ureterului, ceea ce înseamnă că urina poate reveni în rinichi și apare refluxul vezicorenal.

    La rândul lor, creșterea cantității de urină reziduală crește riscul de infecții recurente. Dacă ieșirea vezicii urinare nu se mai deschide deloc, are loc o retenție urinară foarte dureroasă. Dacă, pe de altă parte, retenția urinară se dezvoltă lent, cantități mici de urină care depășesc capacitatea vezicii urinare deja pline sunt eliberate în mod repetat într-un mod necontrolat.

    Mai devreme sau mai târziu, toate aceste plângeri forțează terapia invazivă sub forma unei operații la majoritatea bărbaților. Chiar dacă acest lucru are succes, în unele cazuri, aceleași simptome caracteristice reapar la câțiva ani mai târziu, când agregatele de celule prostatice rămase continuă să crească.

    Asigurarea diagnosticului

    În primul rând, medicul întreabă pacientul despre frecvența medie a urinării în timpul zilei și noaptea și despre simptome, pentru care este adesea utilizat un chestionar standardizat, cum ar fi B. IPPS (Testul internațional al scorului simptomului prostatei). Din moment ce multe medicamente precum De exemplu, dacă antidepresivele interferează cu urinarea, pacientul trebuie să discute despre orice medicament luat cu un medic.

    Acesta este urmat de un examen de palpare a prostatei pentru a verifica eventualele întăriri și dimensiunea aproximativă a prostatei (de obicei

    20 g = 20 ml). Pentru o evaluare mai precisă a țesutului prostatic, medicul folosește examenul cu ultrasunete transrectală (TRUS). În plus, el efectuează o ecografie „normală” pentru a preveni retragerea urinei în rinichi. În plus, se poate determina cantitatea de urină reziduală, care nu trebuie să depășească 50 ml.

    Medicul folosește un test de urină pentru a verifica dacă există o infecție a tractului urinar; Verificarea nivelului de creatinină din sânge vă spune dacă există deja leziuni ale rinichilor.

    Notă: Pentru a putea exclude un posibil cancer de prostată simultan cu o anumită probabilitate, concentrația antigenului specific prostatei (PSA) este determinată în laborator.

    Măsurarea fluxului urinar este de asemenea importantă pentru planificarea terapiei. Pentru a face acest lucru, pacientul apare în cabinet cu o vezică bine umplută și apoi lasă apa printr-un fel de pâlnie. Curba înregistrată arată viteza fluxului de urină și, împreună cu cantitatea reziduală de urină și plângerile pacientului, oferă o bază pentru luarea deciziilor cu privire la tipul de tratament.

    O cistoscopie permite medicului să excludă alte boli - de exemplu a vezicii urinare - și să arunce o privire asupra prostatei din uretra. Este utilizat mai ales atunci când terapia medicamentoasă eșuează sau când retenția urinară sau sângele în urină dezvoltă hematurie. Examinări cu raze X, cum ar fi B. urogramele sunt rareori folosite în aceste zile. În cazuri neclare, de ex. Dacă, de exemplu, există tulburări suplimentare ale mușchiului vezicii urinare ca în cazul diabetului, medicul va aranja o urodinamică completă înainte de o operație planificată.

    Diagnostice diferențiale: Problemele de urinare apar, de obicei, în prostatita cronică, mialgia podelei pelvine, tulburările de vidare neurogenă și cancerul de prostată.

    tratament

    Așteptare atentă, așteptare conștientă

    Dacă fluxul maxim de urină și urina reziduală sunt încă în mare măsură normale, terapia poate fi inițial prescrisă (adenom de prostată compensat). La 40% dintre pacienți simptomele se ameliorează spontan. Dacă simptomele persistă, urmează tratamentul medicamentos sau intervenția chirurgicală.

    Preparate din plante

    Cu toate acestea, mulți medici recomandă administrarea de remedii pe bază de plante (agenți fitoterapeutici) încă din faza de așteptare atentă. Au un efect de reglare asupra echilibrului hormonal, sunt antiinflamatorii și inhibă creșterea prostatei. Cel mai adesea, următoarele substanțe sunt prescrise individual sau în combinație:

    • Fructe de palmier tăiate (fructe de palmier pitic, Sabal de ex. Prostagutt®)
    • Semințe de dovleac și semințe de dovleac (de exemplu, Granu Fink®)
    • Rădăcină de urzică (de ex. Prostaforton®)
    • Polen de secară (de exemplu, Cernilton®)
    • Suplimente de vitamina B6.

    În stadiile incipiente ale bolii, se spune că aceste substanțe scad frecvența urinării pe timp de zi și noapte, îmbunătățesc fluxul de urină și scad cantitatea de urină rămasă.

    Cu toate acestea, nu este clar dacă suplimentele din plante ajută cu adevărat. Un efect pozitiv nu a putut fi dovedit în studii mai recente.

    Farmacoterapie

    Dacă simptomele cresc, medicul prescrie adesea Blocante alfa (de ex. tamsulosin precum Omnic®, Alna® și Prostadil® sau alfuzosin precum UroXatral® sau Alfunar®), care deschid orificiul de ieșire a vezicii urinare. Cu toate acestea, acestea nu sunt lipsite de efecte secundare, cel mai frecvent fiind o scădere a tensiunii arteriale și amețeli.

    Dacă prostata s-a mărit la peste 40 ml, medicul va prescrie ca alternativă inhibitorul enzimei Inhibitori de 5-alfa reductază cum ar fi finasterida (de exemplu, Proscar®) sau dutasterida (de exemplu, Avodart®). Aceștia acționează asupra metabolismului testosteronului și astfel reduc volumul prostatei, dar au câteva efecte secundare: în principal falsifică valoarea PSA și pot duce la impotență.

    În cazul problemelor tractului urinar legate de mărirea benignă a prostatei, este posibilă și o încercare de terapie cu Tadalafil (Cialis® 5 mg). Se spune că medicamentul îmbunătățește circulația sângelui și relaxează mușchii prostatei și vezicii urinare în decurs de două săptămâni.

    Tratament operativ

    Medicamentele întârzie adesea o operație de ani de zile, dar nu o împiedică întotdeauna. Chirurgia este esențială dacă

    • Retenția urinară sau infecțiile tractului urinar continuă să se repete
    • hematuria (sângele în urină) persistă
    • Există pietre vezicale
    • devine evidentă afectarea rinichilor cauzată de o prostată mărită.

    Dacă prostata este mărită până la aproximativ 70 ml volum, sunt posibile următoarele proceduri:

    • (Rezecția transuretrală a prostatei, TUR-P, TUR de prostată, electrorezecție). Aici medicul introduce o buclă metalică care transportă curent de înaltă frecvență prin uretra și „planează” părțile proeminente ale prostatei cu aceasta (similar cu TUR-B). Procedura se efectuează sub anestezie generală. După această operație, ejacularea către exterior este adesea redusă sau absentă, ceea ce înseamnă că cea mai mare parte a ejaculării intră în vezică (ejaculare retrogradă).

    Tehnica electrorezecției pentru hiperplazia prostatică. Imaginea endoscopică din partea dreaptă sus arată adenomul de prostată înainte de procedură, care constrânge grav uretra. Imaginea de mai jos din stânga arată starea după procedură.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Dacă prostata a atins un volum mai mare de 70 ml, medicul o îndepărtează într-unul chirurgie deschisă printr-o tăietură abdominală. Spre deosebire de intervenția chirurgicală pentru cancerul de prostată, intervenția chirurgicală pentru extinderea benignă a prostatei nu îndepărtează capsula prostatei și veziculele seminale. Din cauza venelor puternice ale prostatei, sângerări abundente apar uneori după operație. Din acest motiv, un cateter trebuie să rămână în vezică în primele 12-24 de ore după operație, prin care vezica este clătită constant pentru a scurge imediat orice cheaguri de sânge din vezică.

    Terapie acută

    În cazul urinei reziduale de la aproximativ 100 ml, o vezică de revărsare și ca măsură imediată în caz de retenție urinară completă, vezica trebuie golită complet printr-un cateter. Cateterizarea se efectuează de către urolog și, dacă este necesar, de către orice medic generalist. Cea mai ușoară cale este accesul natural prin penis (cateter transuretral).

    Dacă pacientul poate fi operat, va urma terapia chirurgicală în următoarele zile - dacă acest lucru nu este posibil la început, cateterul trebuie lăsat în vezică ca un cateter care locuiește. Acest lucru nu este întotdeauna complet lipsit de probleme: există riscul de infecție, în special cu cateterul transuretral. Prin urmare, cateterele interioare nu sunt o soluție permanentă, mai ales că există acum câteva tehnici chirurgicale minim invazive disponibile, care sunt, de asemenea, rezonabile pentru pacienții foarte vechi și incapabili de anestezie. Dacă cateterul trebuie să rămână acolo o perioadă lungă de timp, medicul străpunge vezica deasupra osului pubian și plasează cateterul prin peretele abdominal (cateter suprapubian).

    prognoză

    Când se compară managementul conservator, terapia cu laser și TUR-P clasic, TUR-P a avut cel mai bun rezultat într-un studiu în ceea ce privește eficacitatea: la un an de la începerea terapiei, a existat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor

    • 15% dintre cei tratați cu medicamente
    • 67% dintre pacienții care au primit terapie cu laser
    • 81% dintre pacienții cu TUR-P.

    TUR-P protejează, de asemenea, potența. Cel puțin 95% dintre pacienții care au primit TUR-P nu au prezentat restricții după operație.

    Farmacia dvs. vă recomandă

    Ce poți face singur

    Chiar dacă cauzele măririi prostatei nu pot fi combătute, există unele măsuri care pot fi luate pentru a atenua simptomele unei prostate mărite moderat. Este eficient pentru a minimiza orice iritație mecanică a prostatei.

    • Evitați perioadele lungi de ședere: De exemplu, stați în picioare B. în activități predominant sedentare din când în când și merg în sus și în jos câteva minute.
    • Lenjeria ta intimă ar trebui să fie confortabilă; H. nu fi prea strâns.
    • Nu suprimați dorința de a urina: cu cât vezica vezicală este mai des golită, cu atât este mai mic riscul ca vezica să fie supraumplută sau suprasolicitată.
    • Asigurați-vă că aveți mișcări intestinale regulate, astfel încât să nu existe o presiune suplimentară asupra vezicii urinare și a tractului urinar.

    Medicina complementară

    Semnificația procedurilor medicale alternative este scăzută în acest tablou clinic, deoarece remedii pe bază de plante bine tolerate sunt luate oricum pentru plângeri ușoare. Substanțele homeopate, cum ar fi Conium pentru urinarea nocturnă sau Sabal serrulata pentru un flux de urină slăbit, sunt cel mai probabil recomandate aici.

    Prevenirea

    Conform datelor disponibile până în prezent, o dietă echilibrată, cu suficiente substanțe fitochimice, protejează probabil împotriva măririi prostatei datorită fitofenolilor prezenți. Acestea includ fitoestrogeni, componente vegetale cu efect slab asemănător estrogenilor, care se găsesc în soia, spanac și broccoli. Se spune că reduc modificările hormonale la bătrânețe.