constipație

conţinut

General

Constipația este o tulburare digestivă frecventă, în special la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Una din trei persoane din această grupă de vârstă - femeile de două până la trei ori mai des decât bărbații - se plânge că au prea puține mișcări intestinale. Dar dacă acest lucru are nevoie de tratament depinde de caz. Persoanele care în mod normal își golesc intestinele în fiecare zi se simt constipate dacă nu pot face acest lucru timp de două zile la rând. Alții care au mișcări intestinale doar de trei ori pe săptămână vorbesc despre constipație numai dacă nu pot trece de scaun timp de trei până la patru zile la rând.

Conform criteriilor medicale, constipația cronică este prezentă dacă cel puțin două dintre următoarele simptome sunt prezente de trei luni sau mai mult și sunt stresante: scaunul este rareori posibil și foarte greu și/sau scaunul poate fi trecut doar cu o presiune puternică și/sau există senzația că intestinul nu este complet golit. Constipația este prezentă și dacă mișcările intestinului sunt posibile doar de două ori pe săptămână sau mai rar.

Se întâmplă adesea ca scaunul să se adune în rect și să rămână acolo o perioadă relativ lungă de timp.

Cu copii

Atunci când sugarii alăptați pot fi incapabili să aibă o mișcare intestinală timp de până la două săptămâni, fără îngrijorare sau dovezi de constipație. Scaunul la copiii alăptați este de obicei moale. Dacă treceți la alimente normale, pot apărea probleme digestive.

Semne și reclamații

Constipația acută este atunci când aveți mai puțin de trei mișcări intestinale pe săptămână. Adesea, apare în același timp o senzație incomodă de plinătate în stomac, care se simte adesea umflată și plină sau dureroasă. Dacă scaunul poate fi îndepărtat, de obicei este destul de dur, ceea ce face evacuarea intestinului mai dificilă și adesea dureroasă. La unele persoane afectate se adaugă greață sau li se reduce pofta de mâncare.

Cu copii

Pe lângă simptomele de care suferă adulții, părinții pot observa și constipație la copii atunci când copilul își murdărește din nou chiloții, degajă vânturi urât mirositoare sau când sunt ușor iritabili, supărați sau nefericiți.

cauzele

Constipația poate avea cauze foarte diferite:

Cu copii

O dietă săracă în fibre sau un aport insuficient de lichide poate fi, de asemenea, cauza constipației la copii. Dar poate fi și faptul că copilul are aversiune față de utilizarea toaletei sau că acesta este deranjat în mod repetat în toaletă.

prevenirea

Faceți mișcare sau faceți o plimbare de o jumătate de oră în fiecare zi.
Bea 30 de mililitri pe kilogram de greutate corporală pe zi - adică 2,1 litri de lichid (apă, ceai, sucuri diluate) pentru o persoană care cântărește 70 de kilograme. Numai dacă aveți o inimă slabă, nu trebuie să beți mai mult de 20 de mililitri pe kilogram de greutate corporală pe zi.
Consumați suficiente fibre sub formă de pâine integrală și produse, legume crude, fructe proaspete decojite. Fibrele vegetale nedigerabile leagă apa și stimulează activitatea intestinală.
Agenții de încărcare naturali sunt semințele de in, tărâțele de grâu și semințele de purici indieni, care se consumă cel mai bine în amestec cu iaurt sau cu mult lichid. Se umflă în intestin, legând astfel cantități considerabile de apă și contribuind astfel la asigurarea faptului că conținutul intestinal rămâne moale și este transportat rapid.
Mergeți la toaletă la aceeași oră în fiecare zi (de exemplu, după ce v-ați trezit dimineața) pentru a vă obișnui intestinele cu un anumit ritm și acordați-vă suficient timp pentru a face acest lucru.
Încercați să nu suprimați mișcările intestinului.

Măsuri generale

Toate măsurile enumerate la „Prevenire” sunt, de asemenea, utile dacă există un blocaj.

Un pahar cu apă călduță, suc de portocale sau grapefruit, băut pe stomacul gol dimineața, poate stimula și mișcarea intestinului. Varza verde - ca legumă sau suc - precum și fructele proaspete sau uscate (de exemplu, prune, smochine, eventual amestecate cu iaurt) stimulează mișcările intestinului.

Cu toate acestea, toate aceste măsuri necesită o anumită perseverență și răbdare, deoarece durează câteva zile pentru ca succesul să fie văzut.

Când la doctor?

Dacă, în ciuda măsurilor preventive și generale, nu există mișcări intestinale mai mult de patru zile, ar trebui să consultați un medic. Chiar dacă nu vă puteți goli intestinul mai mult de două zile, în ciuda utilizării unui laxativ, ar trebui să solicitați tratament medical.

Medicul poate prescrie laxative pe cheltuiala companiei de asigurări de sănătate în următoarele condiții:

Ai cancer.
Aveți protuberanțe de tip sac în intestine (diverticuli) sau aceste diverticuli au devenit infectați.
Intestinul gros este mărit anormal (megacolon).
Există fibroză chistică.
Intestinul este paralizat din cauza leziunilor nervoase (paralizie neurogenă intestinală).
O procedură de diagnostic este iminentă (de exemplu, colonoscopie).
Funcția renală este perturbată cronic și, prin urmare, vi se vor administra medicamente care leagă fosfatul.
Veți fi tratat cu analgezice care conțin opioide.

Medicamentele fără prescripție medicală și produsele medicale nu pot fi prescrise în detrimentul asigurării de sănătate. Cu toate acestea, în anumite condiții, medicul se poate abate de la acest lucru. Laxativele pot fi prescrise în legătură cu diferite boli subiacente. Agenții de umflare, cum ar fi psyllium și coji de psyllium, nu sunt folosiți numai pentru constipație, ci și pentru diaree datorită proprietăților lor de legare a apei. Puteți găsi mai multe informații despre aceasta în lista de excepții.

Cu copii

Durează patru zile sau mai mult pentru ca un copil să-și golească intestinele sau duce adesea la scaune necontrolate (care apare la 75 până la 90% din toți copiii cu constipație și este ușor interpretat greșit ca diaree) sau scaunul este foarte dur și poate suferi doar Întrerupeți durerea, ar trebui să discutați acest lucru cu un medic.

Tratamentul cu medicamente

De obicei, cu măsuri preventive și generale, intestinul își va recăpăta impulsul în decurs de una până la două săptămâni. Laxativele medicamentoase (laxative) trebuie utilizate numai în următoarele condiții:

Ești așezat mult la pat și nu te poți mișca suficient.
Nu trebuie să apăsați puternic atunci când defecați, de ex. B. după un infarct, hernie sau după o tromboză.
Ai diverticuli și ești constipat.
Trebuie să luați medicamente constante care pot provoca constipație, cum ar fi analgezice care conțin morfină sau medicamente pentru boala Parkinson.

Rețineți că durează aproximativ 24 până la 48 de ore pentru ca alimentele să treacă prin intestine. Dacă ați golit intestinul cu un laxativ, va dura două până la trei zile până când puteți avea o altă mișcare a intestinului.

Bani fără prescripție medicală

Laxativele osmotice cu lactuloză, macrogol sau sulfat de magneziu, precum și agenți de umplutură pe bază de plante, cum ar fi psyllium, măresc volumul scaunului prin legarea mai multă apă și astfel stimulează mișcarea intestinului. Constipația acută poate fi ușor rezolvată cu aceasta. Aceste remedii sunt, de asemenea, utile pentru a înmuia scaunul dacă trebuie evitată apăsarea excesivă.

Bilele dure de fecale din rect se pot înmuia cel mai bine cu amestecuri care conțin minerale ca clismă sau supozitoare, cu supozitoare care eliberează dioxid de carbon sau cu glicerină lubrifiantă, care este, de asemenea, utilizată ca clismă sau supozitor. Parafina, unul dintre lubrifianți, nu este utilizată local în rect, ci luată ca emulsie. Nu este potrivit pentru constipație, deoarece prezintă un risc prea mare.

Laxativele iritante intestinale cu ingrediente active bisacodil sau picosulfat de sodiu trebuie utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp. Acestea pot determina intestinele să se obișnuiască cu stimulul și, cu utilizarea pe termen lung, să dezvolte un deficit de potasiu sau de lichide, care la rândul său poate agrava constipația.

Laxativele pe bază de plante din frunze sau fructe de senna irită, de asemenea, peretele intestinal și pot fi utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp. Ar trebui să preferați aceste remedii în locul preparatelor cu aloe sau ulei de ricin, deoarece acestea irită prea mult peretele intestinal.

Ceaiurile laxative sunt potrivite pentru utilizare pe termen scurt dacă conțin frunze de senna sau fructe. Combinația de plante din semințe de purici și păstăi de senna este potrivită, cu unele restricții, pentru a elimina constipația. Cele două componente ar trebui utilizate mai bine ca un singur remediu. Un agent de umflare, cum ar fi psyllium, ar trebui mai întâi încercat singur, și numai dacă acest lucru nu a fost suficient de eficient, păstăi de senna ca monopreparare.

Cu copii

În general, constipația la copii trebuie tratată fără laxative, dacă este posibil. În cazul unor mici fisuri în zona anală (de exemplu, din cauza scaunului foarte dur), are sens îngrijirea consistentă a pielii cu unguente care conțin oxid de zinc. După consultarea medicului, puteți încerca să înmuiați scaunul cu medicamente. Macrogolul într-o doză adecvată pentru copii, lactozele sau supozitoarele de glicerină ca lubrifiant sunt potrivite pentru aceasta. De asemenea, puteți oferi sugari și copii supozitoare cu lecicarbon din grupul de amestecuri care conțin minerale. Apoi, măsurile generale și preventive ar trebui să asigure că intestinul poate fi golit din nou în mod regulat. Uneori, copiii cu constipație cronică au nevoie de medicamente suplimentare timp de câteva săptămâni până la luni, cu laxative dozate adecvate vârstei (în principal macrogol) până când au dezvoltat dorința normală de a defeca din nou. Dacă administrarea medicamentului este oprită, acest lucru nu trebuie să se întâmple brusc, dar doza trebuie redusă treptat pe o perioadă mai lungă de timp.

Prescripție înseamnă

Dacă laxativele menționate anterior nu sunt suficient de eficiente, prucaloprida poate fi utilizată în constipația cronică. Remediul stimulează mișcarea intestinului și poate reduce timpul în care scaunul rămâne în intestin. Cu toate acestea, conform studiilor, efectul este dovedit doar pentru o perioadă limitată de timp și nu este foarte pronunțat. Încă nu este clar dacă eficacitatea și tolerabilitatea tratamentului există și în cazul utilizării pe termen lung. Prin urmare, acest lucru ar trebui dovedit mai bine prin studii suplimentare. Agentul este considerat potrivit cu restricții.

Cu copii

Unele preparate cu macrogol pentru copii necesită rețetă.

umfla

Belsey JD, Geraint M, Dixon TA. Revizuire sistematică și metaanaliză: polietilen glicol la adulți cu constipație neorganică. Int J Clin Pract. 2010; 64: 944-955.
Candy, D. și J. Belsey. Laxative de macrogol (polietilen glicol) la copiii cu constipație funcțională și impact cu fecale: o revizuire sistematică. Arch Dis Child 2009; 94: 156-160.
Societatea germană pentru neurogastroenterologie și motilitate (DGNM), Societatea germană pentru boli digestive și metabolice (DGVS): ghid AWMF-S2k, nr. 021/019: Constipație cronică: definiție, fiziopatologie, diagnostic și terapie, 2013. Disponibil la: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-019l_S2k_Chronische_Obstipation_2013-06-abgelaufen.pdf, ultima accesare: 24 octombrie 2019.
Agenția Europeană a Medicamentului (EMA), raportul de evaluare CHMP Moventig, INN Naloxegol, EMA/CHMP/738815/2014, 2014, disponibil la http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Public_assessment_report/human /002810/WC500179077.pdf. Ultimul acces: 25 octombrie 2019.
Agenția Europeană a Medicamentului (EMA), raport de evaluare CHMP pentru Resolor (Prucalopride); Procedura Nr. EMEA/H/C/1012; Doc.Ref.: EMEA/664892/2009; Disponibil la http://www.emea.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Public_assessment_report/human/001012/WC500053997.pdf. Ultimul acces: 25 octombrie 2019.
Agenția Europeană a Medicamentului (EMA), raport de evaluare CHMP pentru Relistor (bromură de metilnaltrexonă); Procedura nr. EMEA/H/C/870, Doc.Ref EMEA/CHMP/10906/2008; Disponibil de pe: http://www.emea.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Public_assessment_report/human/000870/WC500050566.pdf. Ultimul acces: 25 octombrie 2019.
Agenția Europeană a Medicamentului (EMA), CHMP - Raport de evaluare Relistor INN: Bromură de metilnaltrexonă; EMA/300379/2015, aprilie 2015, Notă: Raport de evaluare a variației adoptat de CHMP cu toate informațiile cu caracter comercial confidențial șterse, disponibil la http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Assessment_Report_ -_Variation/human/000870/WC500189427.pdf. Ultimul acces: 25 octombrie 2019.
Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA). HPMC. Raport de evaluare privind. Aloe barabardensis Miller și Aloe (diverse specii, în principal aloe ferox Miller și hibrizii săi), folii succus siccatus. Final. DocRef.: EMEA/HMPC/759585/2015. Disponibil la: http://www.ema.europa.eu; ultimul acces: 25 octombrie 2019.
Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA). HPMC. Raport de evaluare privind Plantago ovate Forskk., Semen. DocRef.: EMEA/HMPC/304360/2012. Disponibil la http://www.ema.europa.eu; ultimul acces pe 25 octombrie 2019 Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA). HPMC. Raport de evaluare asupra Ricinus communis L., oleum. Final. DocRef.: EMEA/HMPC/572973/2014. Disponibil la: http://www.ema.europa.eu; ultim acces pe 25 octombrie 2019.
Asociația pentru Alimente și Medicamente (FDA). Comunicarea privind siguranța medicamentelor, 8 ianuarie 2014: FDA avertizează asupra posibilelor daune cauzate de depășirea dozei recomandate de produse de fosfat de sodiu fără prescripție medicală pentru tratarea constipației. Disponibil la: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium, ultim acces: 25.20.2019.
Gordon M, MacDonald JK, Parker CE, Akobeng AK, Thomas AG. Laxative osmotice și stimulente pentru gestionarea constipației copilului. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Ediția 8. Ar t. Nr.: CD009118. DOI: 10.1002/14651858.CD009118.pub3.
Lee-Robichaud H, Thomas K, Morgan J, Nelson RL. Lactuloză versus polietilenglicol pentru constipație cronică. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2010, Ediția 7. Nr. Art.: CD007570. DOI: 10.1002/14651858.CD007570.pub2.
Piessevaux H, Corazziari E, Rey E, Simren M, Wiechowska-Kozlowska A, Kerstens R, Cools M, Barrett K, Levine A. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, pentru a evalua eficacitatea, siguranța și tolerabilitatea tratament pe termen lung cu prucalopridă. Neurogastroenterol Motil. 2015; 27: 805-815.
Wald A. În: UpToDate. Managementul constipației cronice la adulți. Revizuirea literaturii curentă până la: septembrie 2019. Ultima actualizare a acestui subiect: 05 martie 2019. Disponibil la www.uptodate.com ultima accesare: 24 octombrie 2019
Yiannakou Y, Piessevaux H, Bouchoucha M, SchiefkeI, Filip R, Gabalec L, Dina I, Stephenson D, Kerstens R, Etherson K, Levine A. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, de fază 3, pentru a evalua eficacitatea, siguranța și tolerabilitatea prucalopridei la bărbații cu constipație cronică. Sunt J Gastroenterol. 2015; 110: 741-748.

Statutul literaturii: 25 octombrie 2019

Droguri noi

Cu metilnaltrexonă (Relistor) și naloxegol (Moventig), au fost aprobate două noi ingrediente active pentru tratamentul constipației atunci când se iau analgezice opioide.

Metilnaltrexonă

Relistor necesită o injecție și este destinat în mod special pentru a trata constipația cauzată de opiacee (când durerea este severă) și nu poate fi tratată de alte laxative. Dacă este necesar, agentul este utilizat în plus față de laxativele obișnuite. Se leagă de locurile de andocare ale morfinei în afara creierului și acționează acolo ca un adversar. Acest lucru va reduce efectele nedorite ale tratamentului cu opioide în tractul gastro-intestinal. În studiile clinice, 34 până la 55 din 100 de persoane tratate cu Relistor au avut o mișcare intestinală în decurs de patru ore de la prima injecție, comparativ cu 8-15 din 100 de persoane care au primit un medicament inactiv.

Cu toate acestea, agentul a fost examinat doar pe o perioadă de patru luni.

Mai mult de una din zece persoane tratate prezintă dureri abdominale, greață, diaree și flatulență. Efecte adverse grave la nivelul tractului gastro-intestinal, cum ar fi o perforație gastrică, pot apărea și în cazuri individuale. Prin urmare, Relistor trebuie utilizat numai dacă constipația nu sa îmbunătățit suficient cu laxativele obișnuite sau dacă acestea nu pot fi utilizate.

Naloxegol

În plus față de metilnaltrexonă, a fost aprobat un al doilea laxativ, naloxegolul (Moventig), care acționează ca un antagonist în afara creierului în punctele de andocare ale morfinei și poate astfel atenua efectele nedorite ale tratamentului cu opioide din tractul gastro-intestinal. Naloxegol nu trebuie injectat, dar poate fi luat sub formă de comprimate. Acest remediu poate fi utilizat numai dacă alte laxative au fost ineficiente. În studiile clinice, 48 din 100 de persoane cu constipație care au luat 25 de miligrame de nalexogol au avut cel puțin trei mișcări intestinale pe săptămână în decurs de 12 săptămâni de tratament, comparativ cu 30 din 100 de persoane care au fost tratate cu un medicament inactiv. Dacă s-au administrat doar 12,5 miligrame de nalexogol, rata de succes a fost de 43 din 100 tratați. În medie, evacuarea spontană a intestinului a avut loc la șase ore după aplicarea a 25 miligrame de nalexogol. În comparație, timpul până la prima mișcare spontană a intestinului a fost de 20 de ore cu 12,5 miligrame de nalexogol și de 36 de ore cu medicamente fictive.

Cele mai frecvente efecte nedorite au fost durerile abdominale, diareea, greața, cefaleea și gazele, care au fost asociate cu o senzație de rău și crampe. Aceste reacții adverse au apărut la 5 până la 20 din 100 de persoane, în principal la începutul terapiei și au scăzut după un timp. Remediul are doar un efect minor asupra creierului. Cu toate acestea, pe baza cunoștințelor actuale, nu se poate exclude faptul că retragerea opioidelor se va dezvolta dacă naloxegolul este utilizat simultan cu opiaceele (pentru dureri severe). Simptomele tipice ale unei astfel de întreruperi sunt anxietatea, neliniștea, transpirația, lacrimarea, tremurăturile, pielea de găină, posibil durerile musculare și osoase, greața, bătăile inimii accelerate și respirația accelerată. Dacă apar astfel de simptome, trebuie consultat un medic.