Liniile directoare pentru diagnosticul și tratamentul carcinomului cu celule renale (EUA, 2010)

Mai mult de 50% din carcinoamele cu celule renale sunt descoperiri accidentale asimptomatice, apoi de obicei stadii mai mici și destul de scăzute.
Carcinoamele cu celule renale simptomatice cu simptome clasice, dureri de flanc, hematurie și tumoare palpabilă sunt rare (6-10%). Alte simptome clinice sunt hematuria brută, varicocelul care a progresat în dimensiune și edemul bilateral al extremităților inferioare. Aceste simptome ar trebui să conducă la o evaluare radiologică suplimentară.
Simptomele paraneoplazice (hipertensiune, scădere în greutate, anemie, policitemie etc.) arată aproximativ 20-30% dintre pacienți.

CT abdomen (alternativ RMN)

cel puțin RÖ toracele, toracele CT mai bun

Stadioane TNM

TXT0T1T2aT3T3aT3bT3cT4

Tumora primară nu poate fi evaluată

Nu există dovezi ale tumorii primare

Tumora de 4cm, dar 7cm limitată la rinichi

Tumora> 7cm, dar 10cm limitată la rinichi

Tumora se răspândește în vena principală sau se infiltrează în țesutul perirenal, dar nu în glanda suprarenală ipsilaterală și nu în afara fasciei Gerotei

Extensie tumorală în vena renală sau ramurile sale segmentare sau extensie tumorală în țesutul gras perirenal sau ilar, fără infiltrarea fasciei Gerot

Tumora se extinde în vena cavă sub diafragmă

Expansiunea tumorii în vena cavă sau infiltrarea peretelui venei cavă deasupra diafragmei

Expansiunea tumorii dincolo de fascia Gerot (expansiunea continuă inclusă în glanda suprarenală ipsilaterală)

N ganglioni limfatici regionali

NXN0N1N2

LK regional nu poate fi evaluat

Nici o indicație a LK regional

Metastaze într-un LN obișnuit

Metastază în mai mult de un LN obișnuit

M metastaze îndepărtate

M0M1

Nu există dovezi ale metastazelor la distanță

Metastaze la distanță

Clasificare histopatologică

Cele 4 subtipuri menționate mai jos reprezintă 85-90% din toate tumorile renale, restul de 10-15% sunt carcinoame rare, carcinoame neclasificate și unele tumori renale benigne (oncocitoame, chisturi renale complicate bosniacă> 3)

Carcinom cu celule renale cu celule limpezi (80-90%); carcinom cu celule renale papilare (10-15%), carcinom cu celule renale cromofobe (4-5%), carcinom cu celule renale ductale (1%)

terapie

1. Terapia operatorie

suprarenalectomia de rutină nu este indicată dacă imagistica este normală preoperator

Nefrectomie radicală chirurgicală deschisă

Terapia timpurie la alegere. Astăzi numai pentru tumorile care nu pot fi rezecționate parțial din cauza locației sau dimensiunii lor

Nefrectomie radicală laparoscopică (retro- sau transperitoneală)

Morbiditate mai mică comparativ cu nefrectomia radicală deschisă pentru carcinoamele cu celule renale T1 și T2 care nu pot fi tratate cu rezecție parțială a rinichilor.

Deschideți rezecția parțială a rinichilor

Carcinoamele cu celule renale de până la 7 cm cu aceleași (rate de recurență și supraviețuire specifică tumorii comparabile cu nefrectomia radicală). Cu rezecție completă a tumorii și cu o margine fără tumoră> 1 mm fără rate de recurență mai mari. Când se tratează tumori mai mari, trebuie efectuată o urmărire mai intensă.

Rezecția renală parțială laparoscopică

În centre, toate carcinoamele cu celule renale T1

2. Embolizare

Pacienți inoperabili cu hematurie brută și/sau durere