Terapia de nutriție orală merită?

Terapia nutrițională orală merită? Terapia nutrițională pentru pacienții cu dializă Merită terapia nutritivă orală? Colegiul 6 de Nefrologie Brandenburger (16. - 17.06.2016) Dr. Rainer U. Pliquett (UKH, Halle)

Quo Vadis - Terapie nutrițională? (conform KDIGO "Evaluarea și gestionarea CKD") Etapa Evidenz Aportul de proteine Sugerăm scăderea aportului de proteine la 0,8 g/kg/zi la adulții cu diabet zaharat G4-5 2C sau fără diabet zaharat G4-5 2B Vă sugerăm să evitați aportul ridicat de proteine (> 1,3 g/kg/d) la adulți cu restricție CKD G3-4 2C NaCl (5g/d) G3-5 1C Sfaturi privind dieta 1B S1 orientare a DGEM (DGFN) 2015: „Insuficiența renală în sine nu are o influență semnificativă asupra echilibrului energetic. În cazul insuficienței renale, necesarul de energie este determinat în principal de bolile de bază, de complicațiile însoțitoare sau de gradul de inflamație și comorbidități. "

Inovații în Nefrologie: Terapie nutrițională

Sarcini în prezent și viitor: 1) Îmbunătățirea prognosticului 2) Îmbunătățirea calității vieții MARTY McFly „Viitorul? Acolo te duci? "Doc MARON" Așa este. 25 de ani în viitor. Întotdeauna am visat să văd viitorul - privind peste anii mei, observând progresul omenirii. Este aproape ca și cum ai înșela moartea. "(Se oprește, apoi zâmbește ironic)" De asemenea, voi putea afla cine câștigă următoarele 25 World Series.

Paradoxul obezității: este grăsim chic? Atât reducerea masei musculare, cât și reducerea grăsimii sunt asociate cu creșterea mortalității la pacienții cu hemodializă. Optim între indicele de masă corporală, mortalitatea și progresia insuficienței renale cronice Cindy X. Huang și colab. Kidney International. 2010, 77: 624 Ahmadi S.-F și colab. Cardiorenal Med. 2016; 6:37

Masa corporală slabă prezice supraviețuirea pe termen lung la pacienții chinezi cu dializă peritoneală Tabelul 4. Compararea rezultatelor țintă variabile între pacienții cu dializă peritoneală cu LBM scăzut (grupul 1) și LBM ridicat (grupul 2). Grupa 1 (n = 52) Grupa 2 (n = 51) Timp mediu pe PD (M) * 57 ± 30 75 ± 26 Urmărirea medie a pacientului (M) * 71 ± 31 95 ± 12 Peritonită/100 M * 1,6 1,1 Zile de spitalizare/100 M * 71 25 Spitalizare/100 M * 14,6 9,7 Rezultat * Deces 19 4 Transfer la HD 15 9 Transplant 4 15 PD 14 23 Lean BodyMass (LBM) în kg = (0,029 kg/mg/24 h) x creatinină indice (mg/24 ore) + 7,38 kg Huang JW și colab. PloS ONE2013. 8: e54976

Factori de risc cardiovascular Factori de risc clasici Hipertensiune arterială HLP Diabet melit Fumat Factori de risc „renal” Hiperfosfatemia sHPT Sarcină calcică Anemie Microinflamare Stres oxidativ Malnutriție/Cachexie Acidoza „Osteopatie cu rată redusă” Media Intima 7

Riscul de infarct miocardic, mortalitate de toate cauzele Figura 1: Rata neajustată a rezultatelor clinice în fiecare grup de risc Rata neajustată și 95% IC ale infarctului miocardic (A) și mortalitatea de toate cauzele (B) la 1000 de persoane-ani. Boala renală cronică este definită ca o rată estimată de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml/min pe 1 73 m² cu sau fără proteinurie. ERC = boală renală cronică. * Include participanți cu sau fără diabet și boli cronice de rinichi Tonelli și colab. The Lancet 2012; 380 (9844): 807-814

Definiția termenilor: malnutriție/cașexie Malnutriție: malnutriție, dietă insuficientă, adaptare: foamea, simptome tipice: predominant pierderea de grăsimi Terapie: dieta poate inversa malnutriția Regimul alimentar sau schimbarea compoziției alimentelor nu pot inversa complet cașexia. (Mak RH, Ikizler AT, Kovesdy CP, Raj DS, Stenvinkel P, Kalantar-Zadeh K. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2011.2: 9)

(Evans WJ, și colab. Cachexia: o nouă definiție. Clin Nutr. 2008; 27: 793)

Paradoxul colesterolului în asocierea cachexiei renale între nivelul colesterolului și mortalitatea la pacienții dializați Rolul inflamației și malnutriției (Liu Y și colab. JAMA. 2004; 291: 451-459)

Motive generale pentru intervenția nutrițională la pacienții cu hemodializă Mulți pacienți cu hemodializă cahectică nu îndeplinesc cerința calorică teoretică cu dieta lor (Kovesdy CP, Shinaberger CS, Kalantar-Zadeh K. Epidemiologia aportului de nutrienți dietetici în ESRD. Semin Dial. 2010; 23: 353 -358) În ziua dializei, în special în perioada de până la 8 ore după dializă, pacienții sunt adesea obosiți și apatici. Consumul real de alimente poate fi apoi limitat. Jaber BL și colab. Efectul hemodializei zilnice asupra simptomelor depresive și a timpului de recuperare postdializă: raport intermediar din studiul FREEDOM (în urma reabilitării, economiei și măsurărilor rezultatului dializei zilnice). AJKD 2010; 56: 531-539) Intradialytic, p.o. Nutriția suplimentară (57 g aminoacizi) îmbunătățește metabolismul proteinelor la pacienții cu hemodializă cronică cu un IMC de 27,6 ± 5,1 kg/m² (n = 8). (Pupim LB și colab. JASN 2007.17: 3149-3157)

Nutriție suplimentară orală la pacienții cu hemodializă: prevenirea versus terapia cașexiei? Context: Insuficiență renală terminală fără cașexie: risc de scădere treptată a poftei de mâncare, modificări metabolice care pot promova cașexia în cursul bolii. Insuficiență renală terminală cu cașexie de ex. cu comorbiditate HIV: risc clar de cașexie și mortalitate (timpul mediu de supraviețuire după începerea hemodializei: 26,0 ± 16,1 luni conform Bickel M, și colab.: HIV Med 2013, 14: 127-135).

Nutriție suplimentară orală (Renilon 125 ml, 250 kcal/zi, aproximativ 10 g proteine) Ipoteză: Nutriția orală suplimentară (Renilon 125 ml, 250 kcal/zi, aproximativ 10 g proteine) timp de 6 luni încetinește catabolismul la pacienții cu HD (fără cașexie sau malnutriție). Grup de control negativ: pacienți cu HD fără p.o. Nutriție suplimentară. Grup de control pozitiv: pacienți cu HIV + HD cu p.o. Nutriție suplimentară. Examinări înainte, după un studiu pilot de 6 luni: Evaluare globală subiectivă (SGA), indicele de masă corporală (IMC), laborator (Alb., Crea, CrP, TNFalpha, IL-1B, IL-6), circumferința brațului mijlociu-superior, RMN ( Circumferința musculară), BIA, prezentare poster la DGFN 2011: Zilles M, Betz C, Gauer S, Geiger H, Pliquett RU. Rolul nutriției perorale suplimentare la pacienții cu hemodializă HIV și non-infectați cu HIV: un studiu pilot

Evaluarea bioimpedanței: masa celulelor corporale estimate (BCM), unghiul de fază

Secțiunea musculară (M. Iliopsoas) în tomografia prin rezonanță magnetică (T2). De la: Disertație de Michael Zilles, Universitatea din Frankfurt a. M., 2015

Screeningul a 53 de pacienți HD de întreținere (un centru) Eșecul screeningului: 31 de pacienți 22 de pacienți eligibili care îndeplinesc criteriile de includere și excludere, acordând consimțământul informat. Grupa 1: 7 pacienți - Întreținere HD + HIV Grupa 2: 15 pacienți - Întreținere HD, fără măsurători inițiale HIV Randomizare (Grup 2) Grupa 1: 7 pacienți Nutriție suplimentară zilnică Grupa 2A: 7 pacienți Nutriție suplimentară zilnică. Grupa 2B: 8 pacienți Fără nutriție suplimentară abandon: 3 abandon: 0 abandon: 0 măsurători de urmărire

Rezultate - începutul studiului: pacienți HD HIV + pacienți HD HIV-P Mascul 5 (71,4%) 10 (66,7%) NA Femei 2 (28,6%) 5 (33,3%) Vârstă (ani) 50,6 ± 9,6 54,0 ± 13,3 0,27 Evaluare globală subiectivă: clasa A (% din toți pacienții) clasa B (% din toți pacienții) clasa C (% din toți pacienții) 0 (0%) 4 (57,1%) 3 (42,9%) 8 (53,3%) 7 (46,7%) Corp -Indice de masă (kg/m²) 20,4 ± 2,3 23,2 ± 4,3 0,06 BIA: Unghiul de fază alfa 5,1 ± 1,2 6,9 ± 1,6 3 mg/l Intervenție: sfaturi privind alimentele bogate în proteine (1,2 g/kg/zi) pe parcursul a 6 luni Rezultate: niciuna efect semnificativ asupra CRP, IMC, „circumferința musculară a brațului mediu”, albumina iS - Tomayko EJ și colab. J Ren Nutr. 2015; 25: 276 N = 38 pacienți, randomizați, 3 grupe Criterii de incluziune: insuficiență renală care necesită dializă Intervenție: p.o. Nutriție suplimentară de 3 ori pe săptămână comparativ cu controlul pe 6 luni Rezultate: Viteză îmbunătățită de rulare, fără efect asupra dimensiunii corpului, fosfatază alcalină redusă semnificativ în termeni de *

* Fosfataza alcalină scăzută este asociată cu o supraviețuire mai bună la pacienții cu dializă. (Beige J și colab. BMJ deschis 2014.4: e004275) Supraviețuirea după testul de laborator (A) și inițierea dializei (B; Kaplan-Meier) după straturile AP totale.

"Sindromul renocardiohepatic" fosfataza alcalină este crescută la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică diastolică și insuficiență renală cronică avansată Ortega O și colab. Nephron Extra. 2011; 1: 283-291 ". fosfataza alcalină anormală a fost asociată cu semne marcate de congestie și presiuni crescute de umplere pe partea dreaptă, precum și creșterea mortalității de 180 de zile. "Samsky MD și colab. JACC. 2013; 61: 2397-2405