NASH: „O epidemie cauzată de obezitate”

09/03/2019 - Ceea ce sună ca prima silabă a unui oraș american și, de asemenea, se pronunță astfel este, într-adevăr, o boală care se răspândește dramatic: NASH - steatohepatită nealcoolică. Numai în Germania, până la două milioane de pacienți sunt afectați, iar numărul este în creștere. Dar există și modalități de a controla această epidemie. Ce sunt acestea și ce rol joacă flora intestinală la NASH, am vorbit cu prof. Dr. Christian Trautwein, director al Clinicii de gastroenterologie, boli metabolice și medicină de terapie intensivă internă de la Spitalul universitar RWTH din Aachen și purtător de cuvânt de presă al Societății germane de gastroenterologie, boli digestive și metabolice (DGVS).

Profesor Trautwein, ce este exact steatohepatita nealcoolică (NASH)?

Prof. Dr. Christian Trautwein: Este bine cunoscut faptul că persoanele supraponderale duc la o acumulare crescută de grăsime în organism. Această grăsime se acumulează devreme în celulele hepatice, care joacă practic un rol important în distribuția grăsimii în organism. Dacă luați prea multe calorii, există un depozit crescut de grăsimi în ficat - acest lucru se numește ficat gras. Dacă stocarea grăsimilor crește constant și există alte modificări în echilibrul grăsimilor, atunci ficatul gras simplu se poate transforma și în ficat gras inflamator. Acest tablou clinic este apoi numit not-Asau hepatită alcoolică hepatică grasă S.teatoHnumită epatită. Pe scurt: NASH.

Deci NASH este un ficat gras inflamat?

Prof. Trautwein: Așa sunt lucrurile. Termenul umbrelă pentru NASH și un ficat gras simplu este NAFLD, care este abrevierea pentru „Boală hepatică grasă nealcoolică”. NASH descrie astfel o etapă în care ficatul gras este deja periculos și apar modificări severe ale celulelor hepatice.

Care sunt simptomele?

Prof. Trautwein: În stadiile incipiente, simptomele sunt relativ nespecifice - pot apărea oboseală și lipsa de condus, și poate, de asemenea, concentrarea restrânsă. Acestea sunt simptome mai generale. Abia în stadiul târziu, când inflamația cronică a dus deja la ciroză hepatică, adică cicatrici, apar simptomele tipice ale bolii hepatice cronice - de la oboseală extremă la performanță redusă a creierului și îngălbenirea puternică a pielii și a ochilor. Dar atunci boala este deja relativ avansată. Nu există un simptom general, specific. Este important să rețineți că ați putea avea hepatită hepatică grasă - mai ales dacă sunteți supraponderal.

Numărul pacienților cu NASH a crescut dramatic în ultimii ani. Câți oameni sunt afectați?

Prof. Trautwein: În Germania și alte țări industrializate occidentale, 20-25% din populație suferă de o boală simplă a ficatului gras. Dintre acestea, între 10 și 20 la sută au dezvoltat forma cronică a inflamației. În Germania, 15 până la 20 de milioane de persoane au ficat gras și 1,5 până la 2 milioane de pacienți au cel puțin o formă ușoară de NASH.

Sună ca o adevărată epidemie.

Prof. Trautwein: Este adevărat, din păcate. Este o epidemie legată de faptul că oamenii se îngrașă. Există, de asemenea, factori genetici și de mediu care promovează apariția NAFLD și NASH din cauza obezității. Prin urmare, nu este neobișnuit să vedem situația în care sunt afectate mai multe persoane dintr-o familie.

Conform descoperirilor științifice recente, pacienții cu afecțiuni hepatice grase au modificat flora intestinală.

Prof. Trautwein: Corect, diversitatea florei intestinale este în scădere. Este ca o pajiște alpină: sus, în munți, puteți vedea flori minunate într-o varietate incredibilă. Sub sol este supra-fertilizat și nu puteți vedea altceva decât păpădia. Este similar cu flora intestinală: un pacient slab care face mult sport are o floră intestinală ca o pajiște alpină - doar că nu există flori, ci multe bacterii diferite și utile care cavortează acolo.

Poate fi flora intestinală influențată de medicamente sau este mai sensibilă o modificare a dietei?

Prof. Trautwein: O schimbare a dietei cu scăderea în greutate îmbunătățește flora intestinală și susține lupta împotriva ficatului gras. Alimentație sănătoasă, scădere în greutate, mișcare - cu siguranță merită. În ceea ce privește drogurile, există un studiu pilot foarte interesant în acest moment al cercetătorilor de la Universitatea belgiană din Leuven. Le-au oferit pacienților Akkermansia, o bacterie intestinală specială. Și acest lucru a dus la o îmbunătățire a NAFLD și a sensibilității la insulină.

Într-o conferință recentă, ați spus că dezvoltarea medicamentelor pentru terapia în NASH merge extrem de bine. Ce înseamnă exact?

Prof. Trautwein: Ei bine, pe de o parte, probabil că vor exista în curând medicamente care afectează direct sau indirect flora intestinală. Astfel de abordări, cum ar fi cu Akkermansia, vor fi urmărite în viitor și vor avea, de asemenea, succes. Dar există, de asemenea, multe abordări diferite la care se lucrează activ în acest moment.

Prof. Trautwein: Există diferiți piloni: unul este să acționezi asupra metabolismului acidului biliar și să obții astfel un efect pozitiv asupra ficatului gras. Acest lucru se face cu așa-numiții agoniști FXR, care au un efect pozitiv asupra metabolismului acidului biliar în ficatul gras. Există, de asemenea, agoniști GLP-1, care sunt deja utilizați în diabet. Acestea duc la o scădere puternică în greutate și, astfel, la o reducere a ficatului gras. O altă modalitate este de a influența activitatea inflamatorie în ficat și, astfel, de a inhiba progresia bolii. Și, în cele din urmă, există abordări pentru a inhiba producția de trigliceride, adică formarea de grăsimi, direct în ficat. Prin urmare, există piloni foarte diferiți ai terapiei viitoare, dintre care majoritatea sunt încă în faza de testare. La sfârșitul acestui proces vor exista probabil terapii combinate, care sunt apoi compuse din diferite componente ale abordărilor discutate.

Poți controla epidemia?

Prof. Trautwein: Cel puțin parțial. Se vor încerca să se utilizeze noi medicamente pentru a inhiba procesul inflamator în NASH pentru a influența în primul rând progresia cicatricii în ficat. O serie de studii promițătoare sunt în curs de desfășurare.

Există modalități de a preveni NASH?

Prof. Trautwein: Rămâi subțire și exercițiu. Există date care arată că procesele metabolice esențiale sunt influențate pozitiv de exerciții. O dietă echilibrată este, de asemenea, importantă. Factorul decisiv este echilibrul dintre exerciții și dietă.