Noua lege de prevenire a guvernului federal

„Salt cuantic” sau retorică de campanie?

Pe 20 martie 2013, guvernul federal a adoptat o lege de prevenire pentru a reduce boli comune precum diabetul și cancerul de sân. Anunțat în acordul de coaliție din 2009, „pietrele de temelie pentru o strategie de prevenire” au fost în cele din urmă prezentate anul trecut, iar acum, cu puțin înainte de sfârșitul perioadei legislative, procesul legislativ pare să înceapă de fapt.

Numai acest interval de timp sugerează că problema nu este de o mare urgență pentru guvernul federal. Poate că veți reuși să lăsați proiectul nepopular să se înece cu succes în ritmul agitat al perioadei legislative actuale și începutul campaniei pre-electorale? Sau este de fapt „un salt cuantic pentru mai multe investiții în sănătate în locul terapiei bolii”, în timp ce politicianul CSU în domeniul sănătății Singhammer celebrează noua lege?

Să presupunem că aceasta este o expresie a voinței autentice de reformă și nu a politicii simbolice. Care este nucleul strategiei de prevenire propuse? Există două probleme principale:

În viitor, medicii trebuie să-și examineze pacienții mai îndeaproape în ceea ce privește riscurile pentru sănătate și stresul, îi vor sfătui și vor recomanda cursuri de prevenire adecvate.

Al doilea accent este promovarea sănătății la locul de muncă. În total, companiile de asigurări de sănătate ar trebui să furnizeze 2 EUR per persoană asigurată pentru acest lucru.

Guvernul federal ar dori să folosească noul Legea pentru promovarea prevenirii „Consolidați cunoștințele, capacitatea și motivația populației pentru un comportament conștient de sănătate în toate fazele vieții”, se spune în proiect. „În special, ar trebui să li se permită oamenilor să se comporte în mod conștient în ceea ce privește sănătatea, care - la fel ca tinerii cu migrație și persoanele cu un nivel scăzut de educație - sunt deseori greu de atins”. O așa-numită conferință de prevenire este înființată la Ministerul Federal al Sănătății, care ar trebui să producă un raport la fiecare 4 ani despre succesul și eșecul eforturilor de prevenire.

Cum ar trebui evaluată această strategie a guvernului federal, care a fost dezvoltată cu atenție în ultimii patru ani? Este adecvat problemei bolilor moderne ale stilului de viață, va fi capabil să obțină efecte relevante? Pentru tot ce știm, nu. Se va dezlănțui și discuțiile despre o strategie eficientă de prevenire vor reînvia în următoarea perioadă legislativă, având în vedere creșterea bolilor cronice și a poverilor financiare. De ce este așa?

Nu este o problemă medicală

Bolile moderne ale civilizației nu sunt în primul rând de origine medicală. Ele sunt rezultatul modului nostru de viață occidental schimbat. Mănâncăm de două ori mai multă grăsime, zahăr și sare și jumătate mai puține fibre decât ne-ar fi bine. Ne mișcăm prea puțin. Folosim chiar și mașina pentru a merge la cea mai apropiată cutie poștală. În schimb, evoluția ne-a modelat corpul în așa fel încât este nevoie de cel puțin 10.000 de pași pe zi pentru a rămâne sănătos. Cu toate acestea, putem gestiona doar o treime din acesta. Acest lucru are consecințe grave:

67% dintre bărbați și 53% dintre femei din Germania sunt supraponderali,

23% sunt obezi (+ 23% pentru bărbați din 1998),

6 milioane de persoane au diabet în Germania (+ 38% din 1998),

Cancerul, bolile cardiovasculare și respiratorii sunt, de asemenea, în creștere.

Încă din anii 1950, aceste boli ale stilului de viață erau rare. Mai puțin de 1% din populația adultă avea diabet la acea vreme, astăzi este în jur de 10%, iar profesorii de medicină au fost fericiți când și-au putut prezenta studenții la un pacient cu infarct.

Apelul pentru schimbarea comportamentului

Răspunsul clasic al politicii de sănătate la acest „tsunami al bolilor stilului de viață” este apelul la bunul simț al individului: „fdH” (mănâncă jumătate), „tăiați-vă”, „fumatul poate fi fatal”, „alcoolul doar cu măsură” și mulți alte memento-uri ar trebui să ne încurajeze să ne comportăm conștient de sănătate. Toate aceste sfaturi bine intenționate sunt corecte; sunt în mare măsură ineficiente. Cunoașterea nu protejează împotriva prostiei. Politica, care se concentrează în principal pe informații și solicită schimbarea comportamentului individual, a eșuat, așa cum arată faptele în mod impresionant.

Motivele pentru acest lucru sunt relativ clare. Stilul de viață individual este modelat în copilărie și în primii ani, și anume de familie, de mediul social apropiat și de „grupul de colegi”. Acest comportament de bază este dificil de schimbat în anii următori. Rezultatele frustrante ale terapiilor pentru obezitate sau încetarea alcoolului și nicotinei fac acest lucru clar.

Pentru a înrăutăți lucrurile, mediul nostru zilnic este diametral opus unei schimbări de comportament. Mâncarea nu mai este din ce în ce mai auto-pregătită, are loc adesea în afara casei și este înlocuită de gustări în orice moment. Există mâncare și băutură în fiecare colț și în orice moment. Publicitatea ne trimite în mod constant imagini și mesaje de fast-food delicios, produse convenabile și băuturi răcoritoare care potolesc setea - și toate acestea cât mai bogate în calorii și în porțiuni XXL.

Evadarea acestui mediu este extrem de dificil și ar trebui să fie. Industria alimentară face publicitate intensă și cu marii idoli ai spectacolului și sportului, echipa națională de fotbal germană face publicitate pe Ferrero și aleargă pe teren cu copii în tricourile McDonald’s. Mesajul este clar: cu acest tip de dietă devii atletic, performant și poate celebru. Există părinți care cred de fapt că ciocolata cu lapte pentru copii este deosebit de bună pentru copiii lor. Multe alimente sunt vândute cu reclame înșelătoare, iar etichetarea nutrițională eficientă pe ambalajele cu alimente a împiedicat cu succes lobby-ul industriei alimentare.

Totul este făcut pentru a menține și a consolida această stare. Pentru cofetărie sunt disponibili de o sută de ori mai mulți bani din publicitate decât pentru fructe și legume. Și încercarea politicii de sănătate de a contracara acest lucru cu informații și educație de la Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate este emoționantă. Bugetul dvs. nu atinge nici măcar 1% din bugetul numai pentru publicitatea cu bomboane.

Dacă politicienii doresc cu adevărat să împingă înapoi bolile în creștere ale stilului de viață, trebuie să ia notă de cauzele lor și să acționeze în consecință. Trebuie să încerci să modelezi un stil de viață sănătos la o vârstă fragedă și trebuie să creezi un mediu de susținere. Trebuie să recunoască faptul că factorii esențiali se află în afara sistemului medical, adică dincolo de competențele politicii de sănătate și că trebuie să elaboreze o strategie pentru societate în ansamblu, dar cu politica anterioară a departamentului îngust, va eșua.

Care ar fi punctele cheie ale unei strategii de prevenire socială?

Statul nu poate interveni în educația familiei și acesta este un lucru bun. Dar el poate crea un mediu adecvat în grădinițe și școli. Asta inseamna:

O oră de mișcare în fiecare zi la școală într-un mod care încurajează și menține dorința naturală de a se mișca la copii și

Mese școlare bazate pe standarde clare de calitate (de exemplu, de la Societatea Germană de Nutriție) și fără băuturi zahărite, dar apă potabilă gratuită pentru fiecare student.

Dacă am introduce aceste măsuri simple, am avea chiar șansa, ca și în cazul educației de mediu, ca copiii să aducă în familie bucuria exercițiilor fizice și o alimentație bună. Și începem exact la momentul potrivit. Copiii cu vârsta de 7 și 8 ani fac cele mai mari salturi în greutate. Am ajuns și la „greu de atins”, adică nu numai copiii clasei de mijloc conștiente de sănătate, ci și cei care nu reacționează la informațiile extracurriculare și la ofertele sportive de la asigurările de sănătate și alte organizații. Am fi creat o structură durabilă și am putea să ne luăm rămas bun de la diversele soluții insulare și titlurile proiectului încercărilor actuale de prevenire.

Prevenirea relațiilor

Chiar dacă modelăm un stil de viață sănătos de timpuriu în grădinițe și școli, problema rămâne că mediul nostru de azi încurajează comportamentul opus. Din acest motiv, o schimbare de paradigmă are loc în prezent în dezbaterea internațională către un accent mai puternic pe prevenirea socială. Dacă apelul la bunul simț este atât de nereușit, atunci ar trebui să modelăm situația în așa fel încât să promoveze un stil de viață sănătos, nu unul nesănătos. Sloganul OMS în acest sens este „a face alegerea sănătoasă Mai ușor alegere ".

Pentru a realiza acest lucru, OMS recomandă impozite mai mari pentru tutun, alcool și alimentele procesate bogate în grăsimi, zahăr și sare. De asemenea, ea solicită restricționarea publicității pentru astfel de produse. În special, ea își pune obiectivele pe marketingul destinat copiilor. Aceste cereri ale OMS au fost adoptate în Europa prin consens, adică și cu voturile guvernului federal, chiar dacă nu am observat prea multe despre ele până acum.

Cu astfel de semnale de preț, politicienii ar putea trimite semnale tuturor, nu doar celor care sunt deja conștienți de sănătate. În același timp, venitul suplimentar ar putea fi utilizat pentru măsuri de promovare a sănătății, inclusiv reducerea alimentelor sănătoase.

Campania anti-fumat arată că semnale clare de preț pot fi eficiente în legătură cu educația consumatorilor. Proporția de tineri cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani care iau o țigară s-a înjumătățit în ultimii 10 ani. Fumatul devine din ce în ce mai rău în rândul tinerilor. Alcopopii, care au fost impozitați foarte repede după apariția lor, au dispărut aproape de pe piață.

În alte țări, impozitarea alimentelor dăunătoare și obeze este acum luată în serios - dincolo de taxele speciale clasice pe tutun și alcool. În Germania, aceste propuneri nu au avut până în prezent nici un sprijin în politica de sănătate. Acest lucru pare nu numai datorat faptului că avem în prezent un ministru liberal al sănătății, ci și fricii generale de a restrânge libertatea individului. După trauma dictaturilor din Germania, există o fixare ideologică greu de rupt. În ciuda eșecurilor permanente, se continuă să se bazeze exclusiv pe apelul la bunul simț al individului.

Dezechilibru social

Insistența liberală asupra responsabilității individuale este corectă - și este, de asemenea, greșită în același timp. Desigur, este corect să nu scutiți individul de responsabilitate, dar condiția prealabilă pentru aceasta este că familia sau societatea i-au permis să facă acest lucru. Și aici avem o problemă crucială. Bolile moderne ale stilului de viață sunt boli tipice ale claselor mai puțin educate. Exemplul supraponderalității, cauza multor boli ale stilului de viață, arată clar acest lucru: obezitatea apare de două ori mai des la bărbații cu un nivel scăzut de educație decât la bărbații cu certificat de absolvire a liceului; la femei chiar de 3 ori mai des. În general, se poate spune că cu cât situația socio-economică este mai gravă, cu atât este mai probabil ca bolile stilului de viață să apară. Și asta începe devreme. Într-un oraș precum Kassel, în niciun caz un oraș cu probleme pronunțate în mahala, proporția copiilor supraponderali când încep școala variază de 12 ori. În districtele bogate, supraponderalitatea a apărut la examenul de admitere la școală în 2012 la 2-3% dintre copii, în districtele mai sărace la 22-23%.

Această problemă socială se acumulează în faptul că speranța mea de viață în Germania este extrem de dependentă de familia în care mă nasc. Primii 20% din populație trăiesc cu 10 ani mai mult decât cei 20% inferiori. Acesta este un scandal de sănătate. Iar cei care se bazează exclusiv pe apelul la responsabilitatea individului, nu recunosc cauzele sau sunt cinici.

Gândirea departamentală și federalismul

Dacă vorbiți cu factorii de decizie în domeniul sănătății despre faptul că o strategie eficientă de prevenire necesită dezvoltarea timpurie a stilului de viață în grădiniță și școală și, în al doilea rând, prevenirea la nivel de populație, veți obține adesea aprobarea dacă vorbiți în privat. În contextul public, devine mai dificil. De ce este asta?

Evident, nu îndrăznești să sări în alte domenii de politică peste granițele departamentale. Nu este potrivit să se intervină în alte domenii ale politicii. Este mai sigur să prescrieți 2 EUR mai mult pe persoană asigurată pentru măsuri preventive, aici vă aflați pe un teren sigur. Și pare a fi și mai dificil să se solicite măsuri care depășesc limitele competenței statului federal. În calitate de politician federal care spune clar: „Avem nevoie de o oră de exerciții în fiecare zi în fiecare școală și o dietă bazată pe criterii specifice de calitate” pare a fi un păcat împotriva spiritului sfânt al federalismului.

După cum mi-a spus recent un politician din domeniul sănătății: „Dacă ies public de mai multe ori cu cerințe care depășesc competența mea și pe care nu le pot realiza, atunci ard politic sau mă pun în afara sistemului și devin un fel de Peter Gauweiler”.

Dacă această maximă se aplică majorității politicienilor și există multe de spus despre aceasta, politicienii din domeniul sănătății nu vor depăși gândirea departamentală și stâncile federalismului. Și asta explică și de ce, împotriva unei judecăți mai bune, noua strategie de prevenire a guvernului federal rămâne atât de timidă în sistemul medical, deși cauzele bolilor moderne ale civilizației se află în afara.

Cine ar putea aplica o politică reală de prevenire?

De aceea se pierde hameiul și malțul? Nu neaparat. Gândirea departamentală și stâncile federalismului pot fi depășite în anumite circumstanțe. Cu toate acestea, acest lucru necesită o presiune externă masivă și percepția unei situații dramatice, ceea ce se întâmplă rar în politica generală, dar se întâmplă. Recent, am făcut o schimbare drastică a politicii energetice, în urma unui dezastru din cealaltă parte a lumii. Cu toate acestea, bolile stilului de viață sunt boli insidioase, nu au un potențial dramatic, cum ar fi gripa aviară sau alte boli infecțioase, și, prin urmare, este puțin probabil să se creeze preocuparea publică care ar fi necesară pentru a depăși limitele convenționale ale politicii.

Acestea sunt doar câteva exemple care arată cât de departe s-a separat până acum discuția germană de cea internațională. Va fi emoționant să vedem când această discuție internațională din Germania va da roade sau dacă, ca și în cazul campaniei anti-fumat, vom fi din nou printre luminile din spate aici la nivel internațional.

Mai eficient decât dezbaterea internațională este interesul factorilor de decizie fiscală de a nu rămâne în brațe în fața exploziei costurilor cauzate de bolile cronice. Deja astăzi, 20% dintre asigurați provoacă 80% din cheltuielile asigurărilor de sănătate, și mai ales pentru tratamentul bolilor cronice și consecințele acestora. Numai costurile epidemiei de diabet s-au ridicat la 48 miliarde EUR în 2009, fără a include costurile indirecte. Aceasta reprezintă o creștere de 33% față de anul 2000.

Și în fața evoluțiilor demografice în afaceri, devine din ce în ce mai clar cât de importantă este promovarea timpurie a sănătății. Îmbătrânirea societății în legătură cu răspândirea bolilor stilului de viață pune în pericol descendenții pentru o forță de muncă „aptă”. Este adevărat că marile companii au oportunități de a-și oferi promovarea sănătății forței de muncă la locul de muncă. Dar acest lucru poate avea doar un efect limitat, deoarece de obicei vine prea târziu pentru modelarea stilului de viață și, prin urmare, reprezintă mai mult o măsură de reparație pentru prevenirea secundară. În plus, marea majoritate a germanilor nu sunt angajați în companii mari, iar promovarea sănătății la locul de muncă este posibilă doar într-o măsură foarte limitată pentru companiile mici și mijlocii.

La fel cum armata prusiană, când a recunoscut sănătatea tot mai slabă a recruților săi, a cerut interzicerea muncii copiilor, sectorul economic va exercita din ce în ce mai multă presiune asupra politicienilor pentru a crea condițiile pentru ca copiii și tinerii să crească sănătos. Și acest lucru este în interesul tuturor, inclusiv al celor care sunt dependenți de îngrijiri medicale și că un tratament bun rămâne accesibil. Așa cum a spus Kofi Annan în acest context: „A nu face nimic nu mai este o opțiune”.